陳平 王智楠

1 武漢市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科（武漢 430016）

3歲之前是語言發(fā)育的黃金時(shí)期，因而也是聽力監(jiān)測的重點(diǎn)階段。聽力發(fā)育與新生兒、嬰兒、幼兒期三個(gè)階段總體發(fā)育情況不一致，臨床上如何進(jìn)行分期目前還不統(tǒng)一，有采用一個(gè)月為間隔，也有采用三個(gè)月為間隔進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。短聲聽性腦干反應(yīng)（click auditory brainstem response，cABR）和聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（auditory steady state responses，ASSR）是目前使用最多的客觀評估聽力的方法，本研究通過分析不同月齡段嬰幼兒聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)和聽性腦干反應(yīng)檢測的正常值，探討適當(dāng)?shù)膵胗變郝犃δ挲g分段方法。

1 資料與方法

1.1 對象 武漢市正常聽力嬰幼兒289人共575耳（3耳因聽力異常未納入研究），年齡1～36月，其中男359耳，女216耳。正常聽力標(biāo)準(zhǔn)為耳聲發(fā)射引出，ABR波 Ⅴ 反應(yīng)閾 ≤30dB nHL，226Hz探測音鼓室導(dǎo)抗圖為A型 ，1 000Hz探測音鼓室導(dǎo)抗圖存在峰且峰值在－100～＋100daPa之間。

1.2 研究方法 受試者常規(guī)耳科檢查后，口服10%水合氯醛催眠，在本底噪聲小于26dB（A）的隔聲電屏蔽室內(nèi)進(jìn)行聲導(dǎo)抗（otoflex 100）、DPOAE（美國IHS耳聲發(fā)射儀）、ABR和ASSR檢測（美國ICS CHARTR一體機(jī)）。ABR和ASSR的記錄電極和接地電極置于前額，參考電極置于左右乳突。ABR測試采用的刺激聲為短聲，最大刺激強(qiáng)度97 dB nHL。ASSR采用多頻同時(shí)測試，最大刺激強(qiáng)度120dB nHL，測試的刺激聲為調(diào)幅音，載頻為500、1 000、2 000和4 000Hz，調(diào)幅率左耳為77、85、93、101Hz，右耳為81、89、97、105Hz，電極阻抗＜5 kΩ，高通濾波為65Hz，低通為105Hz，掃描次數(shù)550次，雙耳同時(shí)測試，設(shè)定偽跡率小于5%，記錄ABR反應(yīng)閾及波I、III、V 潛伏期，I－III、I－V、III－V 波間期；0.5、1、2、4kHz ASSR反應(yīng)閾。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以每月齡嬰幼兒聽力檢測結(jié)果為基本單位，進(jìn)行快速聚類分析，類別選用2、3、4和5組。組內(nèi)各指標(biāo)以t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)性別和耳別的差異，組間各指標(biāo)進(jìn)行單因素方差分析（以α＝0.05為界，雙尾）。根據(jù)各指標(biāo)變化有無規(guī)律決定年齡分組類別。

2 結(jié)果

2.1 聚類分析結(jié)果 聽力檢測結(jié)果按2、3、4、5等不同類別快速聚類分析，發(fā)現(xiàn)分為2、4和5組時(shí)，各指標(biāo)變化均無規(guī)律，僅分為3組時(shí)變化有一定規(guī)律，最終選擇分為3組，確認(rèn)分期為第一階段0～4月齡（一組，89耳），第二階段為5～24月齡（二組，243耳），第三階段為25～36月齡（三組，243耳）。

2.2 各組ABR及ASSR檢測結(jié)果比較（表1） 經(jīng)過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，每組內(nèi)左、右耳各項(xiàng)聽力檢測指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故各組均以左、右耳累計(jì)分析。

經(jīng)過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，每組波III、V潛伏期及I－III、I－V波間期男女之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＜0.05），ASSR反應(yīng)閾差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間兩兩比較采用Post Hoc Tests（Dunett T3）檢驗(yàn)提示三組間波III、V潛伏期及I－III、III－V、I－V波間期隨年齡增大而減小（均為P＜0.05），一、二組間ABR反應(yīng)閾和2、4kHz ASSR反應(yīng)閾差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＜0.05），二、三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組ABR及ASSR測試結(jié)果比較（±s）

表1 各組ABR及ASSR測試結(jié)果比較（±s）

一 組 男 48 25.75±5.00 1.23±0.11 4.12±0.19 6.26±0.27 2.89±0.19 5.03±0.27 2.14±0.19 47.02±12.84 38.33±10.38 31.25±12.65 34.79±16.88女 41 25.48±5.04 1.24±0.09 3.93±0.17 6.08±0.22 2.69±0.17 4.84±0.24 2.14±0.17 41.46±10.14 36.59±9.38 30.00±14.42 32.44±14.45總 89 25.62±4.99 1.24±0.10 4.03±0.20 6.18±0.26 2.80±0.20 4.94±0.28 2.14±0.18 44.43±11.92 37.53±9.92 30.67±13.38 33.71±15.77二組 男 177 22.50±4.31 1.26±0.14 3.74±0.23 5.69±0.30 2.48±0.22 4.43±0.30 1.95±0.23 43.9±11.68 37.74±10.52 27.74±9.91 29.27±12.25女 66 24.02±4.9 1.26±0.12 3.74±0.23 5.65±0.34 2.48±0.25 4.39±0.37 1.91±0.23 46.36±11.59 38.79±11.3 27.42±9.17 29.55±13.06總 243 22.92±4.52 1.26±0.13 3.74±0.23 5.68±0.31 2.48±0.23 4.42±0.32 1.94±0.23 44.57±11.68 38.02±10.73 27.65±9.70 29.34±12.45三組 男 134 24.06±4.81 1.29±0.13 3.65±0.26 5.48±0.26 2.48±0.24 4.19±0.22 1.83±0.24 45.15±13.19 40.45±12.68 29.85±9.96 31.34±13.92女 109 23.44±4.52 1.28±0.13 3.62±0.23 5.51±0.31 2.35±0.24 4.23±0.33 1.89±0.21 46.06±12.62 38.61±12.34 28.90±10.39 30.83±12.99總 243 23.90±4.79 1.28±0.13 3.64±0.25 5.49±0.29 2.35±0.24 4.21±0.28 1.86±0.22 45.56±12.9239.63±12.53 29.42±10.15 31.11±13.48

3 討論

嬰幼兒的聽力是逐漸發(fā)育成熟的，需要?jiǎng)澐趾线m的年齡階段才能更好的了解其發(fā)展規(guī)律。聚類分析法是一種探索性分析方法，能夠分析事物的內(nèi)在特點(diǎn)和規(guī)律，并根據(jù)相似性原則對事物進(jìn)行分組，將物理或抽象對象的集合分組成為由類似的對象組成的多個(gè)類的分析過程，適用于沒有先驗(yàn)知識(shí)的分類。本研究收集了正常聽力嬰幼兒ABR反應(yīng)閾、潛伏期、波間期和ASSR各頻率反應(yīng)閾，運(yùn)用聚類分析方法將內(nèi)在特點(diǎn)有一定規(guī)律的月齡合為一組，由此得出1～4月、5～24月、25～36月三個(gè)月齡段，作為觀察嬰幼兒聽力的月齡劃分界限，與美國言語語言聽力協(xié)會(huì)指南觀點(diǎn)相符［1］。

美國言語語言聽力協(xié)會(huì)2004年根據(jù)臨床觀察提出的指南［1］指出，5月齡以上嬰幼兒可以進(jìn)行視覺強(qiáng)化測聽，25月齡以上嬰幼兒可以檢查言語覺察閾和言語識(shí)別閾，提示5月齡和25月齡是嬰幼兒聽力發(fā)育的分界點(diǎn)。

從本研究結(jié)果看，所劃分的每個(gè)年齡段內(nèi)，不同性別嬰幼兒的ABR波III、V潛伏期及I－III、I－V波間期有差異（P＜0.05），女性短于男性，與Edmir等報(bào)道一致［2］；ASSR反應(yīng)閾男女之間無差異；左右耳之間上述聽力指標(biāo)也無差異，與 Hwang等［3］的結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示各年齡段之間ABR波I潛伏期無明顯差異，說明嬰幼兒期ABR波I潛伏期不隨年齡變化而變化，與 Warren報(bào)道一致［4］；也有作者將42天齡與初生嬰兒ABR比較后認(rèn)為波I潛伏期到出生后兩月時(shí)穩(wěn)定不變［5，6］，結(jié)合本研究結(jié)果說明，反應(yīng)中耳到耳蝸神經(jīng)段傳導(dǎo)的波I在一月齡時(shí)隨著聽功能發(fā)育完善而穩(wěn)定。

ABR潛伏期的變化與神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度和突觸傳遞發(fā)育相關(guān)［7，8］，本組嬰幼兒各月齡段ABR波III、V潛伏期及I－III、I－V波間期隨年齡增加而縮短，與史偉等報(bào)道一致［9］，說明隨著嬰幼兒的生長發(fā)育，其聽神經(jīng)纖維和突觸發(fā)育也逐漸成熟。

文獻(xiàn)報(bào)道2歲以內(nèi)嬰幼兒ASSR高頻反應(yīng)閾有明顯的隨年齡變化的趨勢［10］。文中結(jié)果顯示5～24月齡組嬰幼兒ABR反應(yīng)閾和2、4kHz ASSR反應(yīng)閾較1～4月齡組降低，而與25～36月齡組無明顯差異，提示出生時(shí)耳蝸神經(jīng)傳導(dǎo)已發(fā)育完善，而大腦聽覺通路兩歲時(shí)高頻聽敏度已發(fā)育完善，但是三歲時(shí)中樞神經(jīng)傳導(dǎo)仍未發(fā)育成熟。

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3 Hwang JH，Chao JC，Ho HC，et al．Effects of sex，age and hearing asymmetry on the interaural differences of auditory brainstem responses［J］．Audiol Neurotol，2008，13：29．

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7 李興啟，盧云云．聽覺誘發(fā)電位基礎(chǔ)［M］．見：李興啟，主編．聽覺誘發(fā)反應(yīng)及應(yīng)用．北京：人民軍醫(yī)出版社，2007．66～100．

8 李興啟，聞?dòng)赕茫犘阅X干反應(yīng)［M］．見：李興啟，主編．聽覺誘發(fā)反應(yīng)及應(yīng)用．北京：人民軍醫(yī)出版社，2007．122～129．

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