李旭

子癇前期，是妊娠晚期常見的并發(fā)癥，屬于妊娠期高血壓病的一種，常發(fā)生于孕20周以后，發(fā)生率約為10%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[1]。研究表明，脈壓與冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重性、左心室肥厚、腦卒中密切相關(guān)[2-5]，但有關(guān)脈壓與蛋白尿之間的相關(guān)性很少有報(bào)道。本研究對(duì)通過(guò)對(duì)2010年1月-2011年12月在筆者所在醫(yī)院就診的子癇前期患者120例作為研究對(duì)象，詳細(xì)記錄所有對(duì)象的脈壓和蛋白尿，并對(duì)兩者進(jìn)行相關(guān)性分析，初步探討了脈壓對(duì)腎臟損傷后蛋白尿的發(fā)生率影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2011年12月在筆者所在醫(yī)院就診的子癇前期患者120例作為研究對(duì)象，年齡為21～40歲，平均年齡(26.36±3.22)歲，孕周29～41周，平均孕周為(33.21±2.46)周。所有研究對(duì)象均排除了原發(fā)性腎臟疾病及其他影響蛋白尿水平的疾病。

1.2 方法 所有研究對(duì)象的血壓測(cè)量均采用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量，測(cè)量前休息15 min，取坐位測(cè)右上臂肱動(dòng)脈血壓。收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)分別以Korotkoff第一、第五音為測(cè)定值。將所有研究對(duì)象按脈壓高低分析三組：Ⅰ組(≤40 mm Hg)、Ⅱ組(41～80 mm Hg)、Ⅲ組(>80 mm Hg)。所有對(duì)象尿標(biāo)本均是24 h尿，收集方法是采集上午8:00至次日上午8:00的24 h尿液并加疊氮鈉防腐劑，采用美國(guó)Olympus公司生產(chǎn)的AU 640全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定蛋白含量。蛋白尿?yàn)?4 h尿中蛋白的濃度>150 mg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均在SPSS 17.0軟件包上進(jìn)行，計(jì)量資料采用()表示，計(jì)量資料多組間比較用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料多組間比較采用檢驗(yàn)。收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓(MBP)及脈壓與24 h尿蛋白的關(guān)系采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 三組間一般情況比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三組間年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但三組間的SBP、DBP、蛋白尿發(fā)生率，24 h尿蛋白濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 子癇前期患者脈壓與蛋白尿相關(guān)性分析結(jié)果

續(xù)表：

2.2 多因素回歸分析結(jié)果 將收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及脈壓作為自變量，把患者24 h尿蛋白濃度作為因變量進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果顯示，收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓和脈壓與24 h尿蛋白量的β值分別為0.425、0.331、0.357和0.486(P<0.05)。

3 討論

高血壓疾病是臨床上常見的心血管疾病，也是其他心血管病的危險(xiǎn)因素，傳統(tǒng)上以SBP、DBP的高低來(lái)表示心血管事件發(fā)生率的高低，而研究表明，脈壓是評(píng)估冠心病、左心室肥厚、腦卒中的較好指標(biāo)[2-5]。但很少有研究報(bào)道脈壓對(duì)24 h小時(shí)尿蛋白濃度的影響。

本研究結(jié)果顯示，隨著脈壓的升高，蛋白尿的發(fā)生率明顯增加。影響脈壓大小的主要因素有每搏量、心室射血速率以及傳輸血管的狀態(tài)，也就是動(dòng)脈壁的彈性和反射波的時(shí)間[6]。若每搏量、心室射血速率相對(duì)不變，脈壓水平的升高就可反映血管壁變硬和反射時(shí)間縮短，而這會(huì)導(dǎo)致收縮壓增加，舒張壓下降[7]。本研究結(jié)果表明，脈壓水平的升高是由收縮壓升高而舒張壓下降導(dǎo)致，這就提示患者血管的硬度增大。脈壓增加，一方面使動(dòng)脈壁張力增大，彈力纖維易疲勞和斷裂及內(nèi)皮細(xì)胞易損傷，加速動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展，另一方面，舒張壓降低也使冠狀動(dòng)脈灌流量減少，從而導(dǎo)致心肌缺血，故隨脈壓水平的不斷升高，心血管事件的發(fā)生率明顯提高[8]。同時(shí)，脈壓增加后，腎動(dòng)脈血流量減少，進(jìn)而造成腎功能損傷，正是這種原因，導(dǎo)致子癇前期患者蛋白尿發(fā)生率明顯提高。這就提示臨床醫(yī)生在治療子癇前期患者時(shí)，不僅要降低收縮壓和舒張壓，還要降低脈壓，唯有如此才能減輕腎臟受到損傷。

綜上所述，脈壓對(duì)尿蛋白的發(fā)生率有明顯影響，臨床上在治療子癇前期患者時(shí)，不但要降低收縮壓和舒張壓，還要降低脈壓，只有這樣才能使腎臟的損傷程度減輕。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:97.

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