米澤華

先兆流產(chǎn)是指在妊娠早期出現(xiàn)的陰道少量出血，時下時止，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病，其可能導(dǎo)致流產(chǎn)，也有可能經(jīng)過適當(dāng)治療后繼續(xù)妊娠，因其可能導(dǎo)致流產(chǎn)，故孕婦多存在明顯的不良情緒，而這種不良情緒的存在對孕婦極為不利[1]。本文就先兆流產(chǎn)患者的心理狀態(tài)及護(hù)理對策進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月-2010年12月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的300例先兆流產(chǎn)患者為研究對象，將其隨機(jī)分為A組和B組，每組各150例。A組年齡20～39歲，平均(28.9±4.4)歲，住院時間4.5～21.0 d，平均(10.2±3.7)d；有流產(chǎn)史者32例，無流產(chǎn)史者118例；初次妊娠101例，再次妊娠49例；文化程度：本科及以上10例，大專27例，高中52例，中專27例，初中34例。B組年齡20～38歲，平均年齡(29.1±4.1)歲，住院時間4.5～22.5 d，平均(10.4±3.5)d；有流產(chǎn)史者31例，無流產(chǎn)史者119例；初次妊娠102例，再次妊娠48例；文化程度：本科及以上12例，大專28例，高中51例，中專28例，初中31例。兩組各項(xiàng)基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組進(jìn)行常規(guī)的心理護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及根據(jù)經(jīng)驗(yàn)對其可能出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行干預(yù)措施的制定及干預(yù)，給予患者相應(yīng)的疑問解答，使患者能感受到關(guān)懷，對于妊娠過程中出現(xiàn)的問題的擔(dān)憂也得到一定的緩解，從而改善其各項(xiàng)不良情緒狀態(tài)。B組采用循證模式進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，針對每位患者的綜合情況進(jìn)行評估，評估的過程中采用吸取以往成功干預(yù)個案經(jīng)驗(yàn)的方式進(jìn)行，針對患者的理解能力、疾病情況及以往的臨床資料等進(jìn)行綜合評估，評估結(jié)果中總結(jié)出相應(yīng)的問題，如此類患者多表現(xiàn)出對胎兒的擔(dān)憂，尤其是以往有過流產(chǎn)史的患者其不良情緒更為明顯，應(yīng)針對其這些問題對以往的相關(guān)醫(yī)學(xué)資料庫中的此類患者的心理不良情緒的護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)分析，找出其中適合每位患者的護(hù)理方法，其特點(diǎn)為每位患者的不良情緒的干預(yù)措施均有其針對性及特點(diǎn)，為最為適合本患者的干預(yù)方法措施，并且在實(shí)施的過程中不斷發(fā)現(xiàn)新的問題然后，再采用此種模式進(jìn)行護(hù)理問題解決措施的制定，以達(dá)到采用最佳的干預(yù)措施，緩解患者的不良心理問題的目的。后將兩組患者干預(yù)前后的SAS量表、SDS量表及SCL-90量表的評估結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)SAS量表與SDS量表是評估患者是否存在焦慮及抑郁狀態(tài)的有效量表，兩個量表均采用20個小項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查評估，其中兩個量表均以50分以下為無焦慮、抑郁，50～69分為輕微至輕度焦慮抑郁狀態(tài)，70分及以上為存在明顯的焦慮抑郁[2]；(2)SCL-90量表是評定一個人是否有某種心理癥狀及其嚴(yán)重程度如何的有效量表，其包含90個評估項(xiàng)目，可以評估此類患者的心理狀態(tài)及出現(xiàn)的問題，包括9個方面，主要為涉及強(qiáng)迫癥狀、軀體化、抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、恐怖、敵對、偏執(zhí)及精神病性等幾個方面，每個方面均進(jìn)行評估，評估結(jié)果即可體現(xiàn)患者是否存在此方面的問題，每個評估項(xiàng)目均以2分以下表示無此方面的心理問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本研究中的兩組患者的基本資料、SAS量表、SDS量表及SCL-90量表的評估結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，軟件包選用SPSS 14.0，計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的SAS量表、SDS量表評估結(jié)果比較 干預(yù)前兩組<50分者比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而干預(yù)后B組<50分者比例高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的SAS量表、SDS量表評估結(jié)果比較 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)前后SCL-90量表評估結(jié)果比較 干預(yù)前兩組患者的SCL-90量表強(qiáng)迫癥狀、軀體化、抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、恐怖、敵對、偏執(zhí)及精神病性評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而干預(yù)后B組的強(qiáng)迫癥狀、軀體化、抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、恐怖、敵對、偏執(zhí)及精神病性評分均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SCL-90量表評估結(jié)果比較() 分

表2 兩組患者干預(yù)前后SCL-90量表評估結(jié)果比較() 分

組別 強(qiáng)迫 軀體化 抑郁 焦慮 人際關(guān)系 恐怖 敵對 偏執(zhí) 精神病性A組(n=150) 干預(yù)前 2.49±0.38 2.38±0.35 2.41±0.39 2.43±0.37 2.20±0.29 2.37±0.28 2.15±0.24 2.09±0.21 2.02±0.17干預(yù)后 2.03±0.41 2.04±0.34 1.96±0.37 2.02±0.36 1.84±0.26 1.98±0.27 1.89±0.23 1.90±0.19 1.76±0.18 B組(n=150) 干預(yù)前 2.47±0.40 2.40±0.34 2.42±0.36 2.45±0.38 2.18±0.30 2.38±0.36 2.17±0.22 2.08±0.22 2.04±0.18干預(yù)后 1.72±0.36 1.70±0.29 1.67±0.34 1.72±0.41 1.64±0.28 1.68±0.25 1.63±0.19 1.61±0.20 1.45±0.19

3 討論

先兆流產(chǎn)是指有流產(chǎn)的表現(xiàn)，但經(jīng)保胎處理后，可能繼續(xù)妊娠不能至足月者，也可能導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生，其主要臨床表現(xiàn)為陰道有少量出血，有輕微陣發(fā)性宮縮，子宮頸口未擴(kuò)張，子宮大小與停經(jīng)月數(shù)相符，其可能與多種因素有相關(guān)性。其對孕婦，尤其是有過流產(chǎn)史的孕婦而言，心理方面的影響不言而喻，而且這種不良情緒的存在對于其繼續(xù)妊娠是一種非常不良的體驗(yàn)，故改善患者的這種不良情緒對于孕婦的繼續(xù)妊娠及生存質(zhì)量的改善均起著非常重要的作用[3-4]。

本文就先兆流產(chǎn)患者的心理狀態(tài)及護(hù)理對策進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)患者存在普遍的焦慮、抑郁、恐懼等多方面的心理問題，從表1及表2兩組患者干預(yù)前的數(shù)據(jù)分析可以看出，此類患者的不良情緒狀態(tài)，且情緒狀態(tài)的表現(xiàn)較為突出，與此類患者多存在明顯強(qiáng)烈的保胎情緒有關(guān)，而患者的癥狀體征對患者這種保胎情緒造成一定的不良沖擊，故患者多存在焦慮、抑郁及恐懼等等多方面的不良情緒[5-6]。通過采用不同的干預(yù)方法對患者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理模式下的心理干預(yù)方法的實(shí)施效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的常規(guī)的護(hù)理模式，從表1及表2中兩組患者干預(yù)后的數(shù)據(jù)可以看出，循證護(hù)理模式下的心理干預(yù)方法在改善此類患者焦慮、抑郁及SCL-90量表各評估項(xiàng)目指標(biāo)中的效果更占優(yōu)勢，肯定了其在改善患者的這些不良情緒體驗(yàn)中的效果。分析原因，循證護(hù)理模式在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)實(shí)施的過程中，首先對患者的情況進(jìn)行了針對性的評估，然后根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行針對性護(hù)理措施的制定和實(shí)施，這樣使干預(yù)措施更能針對患者的實(shí)際具體情況，進(jìn)行針對性的解決，故其具有更好的臨床效果[7-8]。綜上所述，先兆流產(chǎn)患者普遍存在焦慮、抑郁、恐懼及其他不良情緒，循證護(hù)理可顯著改善患者的這些不良情緒。

[1]馮雪蘭，黃鳳霞.綜合護(hù)理干預(yù)對先兆流產(chǎn)患者焦慮情緒的效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版)，2011，1(2):66-67.

[2]任玉枝，肖小娟，李清，等.早期先兆流產(chǎn)病人的社會心理狀況調(diào)查分析[J].全科護(hù)理，2009，7(8):2173.

[3]黎荔，石俏萍，秦惠玲，等.心理咨詢對先兆流產(chǎn)保胎患者焦慮情緒的影響[J].護(hù)理管理雜志，2011，11(4):280-281.

[4]Czajkowski K，Sienko J，Mogilinski M，et al.Uteroplacental circulation in early pregnancy complicated by threatened abortion supplemented with vaginal micronized progesterone or oral dydrogesterone[J].Fertil Steril，2007，87(3):613-618.

[5]龍茜，黎荔，張森蘭，等.心理行為干預(yù)對孕早期先兆流產(chǎn)患者焦慮情緒的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2010，1(11):141-142.

[6]Johns J，Muttukrishna S，Lygnos M.Maternal serum hormone concentrations for prediction of adverse outcome in threatened miscarriage[J].Repred Biomed Online，2007，15(4):413-421.

[7]黎荔.先兆流產(chǎn)保胎患者的焦慮狀態(tài)分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(9):14-15.

[8]鄭巧紅.先兆流產(chǎn)孕婦的心理特征和護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(32):72-73.