喬 峰,李小囡

(天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院,天津 300070)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生教學(xué)體系的最后階段,也是學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程,而臨床帶教工作則是幫助、引導(dǎo)學(xué)生完成這一過(guò)程的關(guān)鍵。我院是一所集臨床、教學(xué)、科研為一體的口腔專(zhuān)科醫(yī)院,每年承擔(dān)著大量口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制、七年制醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶教工作。口腔外科作為醫(yī)學(xué)專(zhuān)科,醫(yī)生對(duì)病人的診斷與治療大多是獨(dú)立操作完成。拔牙和口腔手術(shù)約占日常工作的90%,這些均是創(chuàng)傷性治療,存在著潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療差錯(cuò)一旦產(chǎn)生,上級(jí)醫(yī)師很難進(jìn)行更正和彌補(bǔ)。傳統(tǒng)的帶教方法已不能滿(mǎn)足這種要求。經(jīng)過(guò)近3年的實(shí)踐和探索,我院口腔外科引入PDCA理論[1]提高臨床教學(xué)質(zhì)量取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選擇從2008年9月至2010年11月在我科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的五年制、七年制口腔專(zhuān)業(yè)學(xué)生73名作為研究對(duì)象。其中將2008年9月至2009年10月期間在我科實(shí)習(xí)的31名五年制、七年制學(xué)生作為對(duì)照組(五年制 21名,七年制10名)將2009年11月至2010年11月在我科實(shí)習(xí)的42名五年制、七年制作為實(shí)驗(yàn)組(五年制27名,七年制15名)。兩組學(xué)生年齡經(jīng)成組 t檢驗(yàn)、學(xué)歷經(jīng)卡方檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異,具有可比性。

2.方法。(1)兩組教學(xué)方法對(duì)照:實(shí)驗(yàn)組采用PDCA教學(xué)法制定計(jì)劃(Plan)、實(shí)施計(jì)劃(Do)、督促檢查(Check)、反饋提高(Action)的順序循環(huán)往復(fù)運(yùn)行。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。(2)PDCA帶教程序與方法(制定計(jì)劃):根據(jù)教學(xué)大綱由帶教老師寫(xiě)出內(nèi)容較為完善的帶教計(jì)劃,根據(jù)總體計(jì)劃,確定學(xué)習(xí)總目標(biāo)及一系列措施制度,確定帶教老師、帶教方式、帶教內(nèi)容安排,考核評(píng)分細(xì)則等。然后根據(jù)總目地,訂成周目標(biāo),確定每周的學(xué)習(xí)內(nèi)容。例如:第一周熟悉臨床診室的環(huán)境第二周了解接診程序、操作內(nèi)容,掌握各項(xiàng)常用器械的構(gòu)造等。(3)實(shí)施計(jì)劃措施:根據(jù)每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)確定實(shí)施方案?？紤]學(xué)生未經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐,缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)也不太扎實(shí),因此臨床示教方法應(yīng)具有靈活多樣及隨機(jī)應(yīng)變。根據(jù)學(xué)生的接受能力、掌握情況進(jìn)行階梯式示教。如進(jìn)行拔牙操作時(shí)先布置任務(wù),讓學(xué)生學(xué)習(xí)該操作的有關(guān)理論,使他們?cè)诂F(xiàn)看示教時(shí)聯(lián)系理論提出問(wèn)題,然后自己操作,操作完畢后結(jié)合操作體會(huì)復(fù)習(xí)理論,加強(qiáng)理解與記憶,在此基礎(chǔ)上不斷熟練操作程序。(4)監(jiān)督檢查:監(jiān)督目標(biāo)及實(shí)施完成情況,實(shí)習(xí)第四周及第十周,由示教老師對(duì)學(xué)生各項(xiàng)技能綜合考核?？己说膬?nèi)容;觀察技能、記錄書(shū)寫(xiě)技能、儀器和物品的管理技能。正確使用各種儀器及物品的技能等。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu),以上各項(xiàng)操作熟練,并能講解操作過(guò)程;良:操作不夠熟練,須在老師的提示下完成,講解不完整;差,操作不熟練,對(duì)提問(wèn)問(wèn)答欠佳。出科時(shí)進(jìn)行理論考核;優(yōu):85分及以上;良:75分及以下。準(zhǔn)確評(píng)估學(xué)生的技能是否達(dá)到了目標(biāo)要求。(5)反饋處理:定時(shí)召開(kāi)座談會(huì),一方面是讓學(xué)生對(duì)帶教老師評(píng)估,不稱(chēng)職者給予相應(yīng)處罰,另一方面是帶教老師通過(guò)對(duì)學(xué)生考核現(xiàn)察、提問(wèn)等,對(duì)學(xué)生做出評(píng)價(jià)。雙方肯定了行之有效的教學(xué)措施,提出建議,修正教學(xué)計(jì)劃。

表1 兩組在口腔外科操作技能掌握情況對(duì)比

表2 兩組學(xué)生口外課理論考試成績(jī)比較

表3 口腔外科病人對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果

二、結(jié) 果

數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組學(xué)生操作技能掌握時(shí)間比較見(jiàn)表1。兩組帶教模式在口腔外科操作技能掌握效果上第四周無(wú)顯著性差異(P>0.05),但第十周時(shí)有顯著性差異(P<0.05)。兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較見(jiàn)表2。兩組學(xué)生理論考核成績(jī)具有顯著性差異(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。病人對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表3,在溝通滿(mǎn)意度及操作技術(shù)上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),服務(wù)態(tài)度上則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

三、討 論

1.PDCA循環(huán)是一種科學(xué)的工作程序,最早是由美國(guó)貝爾實(shí)驗(yàn)室的休哈特博士提出,后經(jīng)戴明博士在日本推廣應(yīng)用,所以又稱(chēng)為“戴明環(huán)”。共有四個(gè)步驟:一是分析現(xiàn)狀,找出存在的問(wèn)題;二是分析臨床教學(xué)質(zhì)量中存在問(wèn)題的各種原因或影響因素;三是從各種原因中找出主要原因;四是針對(duì)主要原因制訂對(duì)策,擬定管理、技術(shù)組織措施,提出執(zhí)行計(jì)劃和預(yù)計(jì)效果。PDCA循環(huán)不斷總結(jié)已經(jīng)實(shí)施的工作計(jì)劃中的成功經(jīng)驗(yàn)與失敗教訓(xùn)。在PDCA四個(gè)階段完成一個(gè)循環(huán)周期后,通過(guò)總結(jié)將各階段工作所存在的不足之處與出現(xiàn)的新問(wèn)題,作為遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入到另一個(gè)循環(huán)周期,重新進(jìn)行計(jì)劃并形成新的臨床帶教工作模式,使臨床教學(xué)效能得到持續(xù)穩(wěn)定地提高[2]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示第四周的掌握程度無(wú)明顯差異,但第十周后差異明顯,就是PDCA循環(huán)不斷前進(jìn)的結(jié)果。

2.通過(guò)組織實(shí)施教學(xué)目標(biāo)體系,使實(shí)習(xí)醫(yī)師改掉了專(zhuān)業(yè)技能操作的不良習(xí)慣,加強(qiáng)了臨床思維的訓(xùn)練,無(wú)論口腔外科理論知識(shí)、臨床技能,還是診療能力等綜合素質(zhì)顯著提高,取得較好的教學(xué)效果。在帶教中老師親自督促教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況,臨床工作期間應(yīng)加強(qiáng)工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床技能等多方考核,在醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)患溝通這兩方面患者滿(mǎn)意度明顯得到提高。

3.PDCA循環(huán)的特點(diǎn)是大環(huán)套小環(huán),互相促進(jìn)。PDCA循環(huán)在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)[3]、手術(shù)室管理[4]中均以實(shí)施效果良好。許多實(shí)習(xí)醫(yī)師興趣偏重于臨床操作和臨床技術(shù)的學(xué)習(xí),而對(duì)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)重視不夠。在教學(xué)管理[5]工作運(yùn)行中,PDCA循環(huán)能科學(xué)地將其四個(gè)階段內(nèi)容有機(jī)地聯(lián)系起來(lái),并嚴(yán)格依照其固有程序進(jìn)行不止地循環(huán),彼此協(xié)調(diào),互相促進(jìn),使各階段功能得以充分地發(fā)揮,持續(xù)改進(jìn)帶教水平。因此,我們將這一科學(xué)的管理方法應(yīng)用于口腔頜面外科臨床帶教工作,十分符合本學(xué)科特點(diǎn),對(duì)提高帶教質(zhì)量起到了很大的促進(jìn)作用。

[1]葉 平,楊 波,王魁英,等.引入PDCA循環(huán)加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)管理[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008(9):62-63.

[2]廖 君,劉敬忠,杜理平.PDCA循環(huán)理論在持續(xù)改進(jìn)實(shí)習(xí)教學(xué)中的運(yùn)用[J].教育研究,2008,5:108-109.

[3]談文娟,盧 疑,施新娟,等.全過(guò)程PDCA循環(huán)管理在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量?jī)r(jià)值作用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(13):107-109.

[4]鄒翠蘭,許炎秋,陳文宏.探討手術(shù)室應(yīng)用PDCA循環(huán)的帶教管理方法[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(6):568-569.

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