廖秋霞，劉晨暉，李揚(yáng)華，李昌海，張松柏，肖光雄，邵寅，胡耀梅（.荊門(mén)市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，湖北荊門(mén) 448000；.荊門(mén)市第一人民醫(yī)院普外科，湖北 荊門(mén) 448000；.荊門(mén)市第一人民醫(yī)院甲乳外科，湖北 荊門(mén) 448000）

甲狀腺、乳腺、腹外疝是臨床常見(jiàn)多發(fā)性疾病，據(jù)2011年湖北省“乳腺甲狀腺疝氣新技術(shù)新進(jìn)展研討會(huì)”報(bào)道，近5年這3種疾病發(fā)生率增加了3～4倍。作為普外科Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)，圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物既是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)，也是國(guó)家抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治的重點(diǎn)內(nèi)容。本課題歷時(shí)2年，分別對(duì)荊門(mén)地區(qū)（5個(gè)市、縣、區(qū)）19家醫(yī)院3027份甲狀腺、乳腺、腹外疝手術(shù)患者病歷圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)前后的情況進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性整群抽取19家醫(yī)院（其中三級(jí)醫(yī)院2家，二級(jí)醫(yī)院8家、一級(jí)醫(yī)院9家）2010、2011年4－9月3027份甲狀腺、乳腺、腹外疝手術(shù)患者病歷（排除高危人群）。將2010年4－9月1489例患者設(shè)為干預(yù)前組（A組），其中甲狀腺501例、乳腺618例、腹外疝370例；男性541例，女性948例；平均年齡（36±24.5）歲。2011年4－9月1538例患者設(shè)為干預(yù)后組（B組），其中甲狀腺520例、乳腺645例、腹外疝373例；男性580例，女性958例；平均年齡（38±23.9）歲。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的抗菌藥物使用率和病原學(xué)送檢率、術(shù)前抗菌藥物選擇種類(lèi)、給藥時(shí)機(jī)合理率、平均用藥療程、聯(lián)合用藥、術(shù)后切口感染率情況、平均住院時(shí)間等，計(jì)算人均住院總費(fèi)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果與分析

2.1 抗菌藥物使用率及藥敏送檢率

A組抗菌藥物使用率為99.5%，病原學(xué)送檢率為6.2%；B組抗菌藥物使用率為90.2%，病原學(xué)送檢率為13.4%。

2.2 術(shù)前抗菌藥物選用種類(lèi)

2組術(shù)前抗菌藥物選用種類(lèi)見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物情況統(tǒng)計(jì)（n，%%）Tab 1 Prophylactic application of antibiotics between 2 groups before operation（n，%%）

由表1可見(jiàn)，B組與A組比較，選用青霉素、第1代頭孢菌素的例數(shù)顯著增加，選用第3、4代頭孢菌素、氟喹諾酮藥的例數(shù)大幅降低。

2.3 給藥時(shí)機(jī)、療程與聯(lián)合用藥

2組給藥時(shí)機(jī)、用藥療程與聯(lián)合用藥情況統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，B組與A組比較，給藥時(shí)機(jī)合理率增加27.7%，

表2 2組給藥時(shí)機(jī)、用藥療程與聯(lián)合用藥情況統(tǒng)計(jì)Tab 2 The medication time，treatment course and drug combination of 2 groups

平均用藥療程縮短3.6 d，單一用藥比例增加35.0%。

2.4 感染情況

A組和B組分別有18例和17例發(fā)生術(shù)后感染，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 平均住院時(shí)間與人均住院總費(fèi)用

2組平均住院時(shí)間與人均住院總費(fèi)用統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3。

表3 2組平均住院時(shí)間與人均住院總費(fèi)用統(tǒng)計(jì)Tab 3 Average hospitalization stay and hospitalization cost per capita of 2 groups

由表3可見(jiàn)，B組與A組比較，平均住院時(shí)間縮短3.0 d，人均住院總費(fèi)用降低2885.4元。

3 討論

抗菌藥物濫用已成為當(dāng)今全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，其中Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用是抗菌藥物規(guī)范管理的重中之重。早在1999年，美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心就制定了預(yù)防外科手術(shù)感染的指導(dǎo)原則，目前清潔切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用率＜30%，基本無(wú)聯(lián)用，用藥時(shí)間多在1 d以?xún)?nèi)[1，2]。衛(wèi)生部于2007年從“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”提供的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物使用率高達(dá)96.9%，平均用藥7.7 d，聯(lián)合用藥比例為56.5%[3]。

鑒于目前Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物濫用的嚴(yán)峻形勢(shì)，實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治已刻不容緩[4]。為此，本課題歷時(shí)2年完成了荊門(mén)地區(qū)3027份甲狀腺、乳腺、腹外疝手術(shù)患者病歷圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)前、后的臨床研究。按照專(zhuān)項(xiàng)整治干預(yù)對(duì)策，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定了相應(yīng)干預(yù)措施。結(jié)果顯示，干預(yù)前抗菌藥物預(yù)防使用率為99.5%，平均用藥8 d，聯(lián)合用藥比例為50%，藥物選擇排序列前3位的分別為第3、4代頭孢菌素、第2代頭孢菌素和喹諾酮類(lèi)，與“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”提供的數(shù)據(jù)基本持平。干預(yù)后，甲狀腺、乳腺、腹外疝手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用率下降9.36%，病原學(xué)送檢率增加7.2%，給藥時(shí)機(jī)合理率增加27.7%，平均用藥療程縮短3.6 d，聯(lián)合用藥比例下降15%，平均住院時(shí)間縮短3 d，人均住院總費(fèi)用減少2885.4元。另外，干預(yù)前、后2組術(shù)后感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以上數(shù)據(jù)與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道[5～7]相比，顯示出一定的優(yōu)勢(shì)，但是與衛(wèi)生部專(zhuān)項(xiàng)整治要求相比仍有一定差距，突出表現(xiàn)在抗菌藥物應(yīng)用率仍居高不下、正確給藥時(shí)機(jī)尚未普及。

筆者認(rèn)為，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用率居高不下的原因可能有：醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)抗菌藥物的依賴(lài)性，基層醫(yī)療條件有限，感染風(fēng)險(xiǎn)增大，以及當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境問(wèn)題使醫(yī)方擔(dān)心不用抗菌藥物，一旦發(fā)生感染易造成醫(yī)療糾紛等諸多因素。對(duì)此，筆者建議加強(qiáng)科普知識(shí)宣傳和醫(yī)患溝通，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高抗菌藥物合理應(yīng)用的能力。

同時(shí)，有關(guān)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物，正確給藥時(shí)機(jī)尚未普及可能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局、配置和協(xié)調(diào)不夠等有關(guān)。按照常規(guī)，術(shù)前2 h患者已送到手術(shù)室進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防感染用藥應(yīng)由麻醉科醫(yī)師完成。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院都是由患者所在的科室執(zhí)行，即便是術(shù)前給藥，在手術(shù)開(kāi)始時(shí)已經(jīng)超過(guò)了2 h內(nèi)給藥的規(guī)定時(shí)間。筆者建議醫(yī)院科學(xué)規(guī)劃、合理配置、優(yōu)化工作流程，如在二、三級(jí)醫(yī)院設(shè)立手術(shù)室藥房，并配備臨床藥師，指導(dǎo)麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期正確、合理地預(yù)防給藥。在一級(jí)醫(yī)院定期對(duì)麻醉科醫(yī)師進(jìn)行圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與考核。

本課題通過(guò)對(duì)荊門(mén)地區(qū)19家醫(yī)院3027份甲狀腺、乳腺、腹外疝手術(shù)患者病歷圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)情況進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明，通過(guò)干預(yù)，對(duì)提高甲狀腺、乳腺、腹外疝手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的科學(xué)性、合理性、規(guī)范性以及降低醫(yī)療成本均起到了一定的積極作用。

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[4]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號(hào).

[5]陳樹(shù)明，林 穎，李 軍，等.Ⅰ、Ⅱ類(lèi)切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用規(guī)范的制定與實(shí)施效果監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)藥房，2005，16（1）：49.

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