李文川

1 前言

缺乏身體活動(dòng)已成為全球范圍死亡的第四位主要危險(xiǎn)因素（占全球死亡歸因的6%），僅次于高血壓（占13%）、煙草使用（占9%）和高血糖（占6%），超重和肥胖占全球死因的5%［17］。許多國(guó)家缺乏身體活動(dòng)的情況在不斷加重，并對(duì)全世界范圍內(nèi)人們的總體健康狀況以及心血管疾病、糖尿病和癌癥等慢性病患病率及其危險(xiǎn)因素（如高血壓、高血糖和超重）等具有重要影響。據(jù)估計(jì)，大約21%～25%的乳腺癌和直腸癌、27%的糖尿病和30%缺血性心臟病可以歸因于缺乏身體活動(dòng)。此外，慢性非傳染性疾病目前已構(gòu)成全球近50%的疾病負(fù)擔(dān)，每10例死亡中約有6例歸因于慢性非傳染性疾病。證據(jù)表明，有規(guī)律的進(jìn)行身體活動(dòng)可以減少患冠心病、2型糖尿病、高血壓、結(jié)腸癌、乳腺癌和抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)（李文川，2010）［1］。此外，身體活動(dòng)是能量消耗的關(guān)鍵決定因素，因而，也是維持能量平衡和控制體重的基礎(chǔ)。因慢性疾病而導(dǎo)致的各國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障費(fèi)用快速增長(zhǎng)正在成為政府的一大負(fù)擔(dān)。2008年，WHO呼吁各成員國(guó)制定以促進(jìn)健康為目的的國(guó)家身體活動(dòng)指南，以減少慢性非傳染性疾病危險(xiǎn)因素。因此，通過分析發(fā)達(dá)國(guó)家的身體活動(dòng)政策與文件，對(duì)于我們制定相關(guān)政策有一定的借鑒作用。

2 《美國(guó)人身體活動(dòng)指南》制定的社會(huì)背景

疾病預(yù)防和健康促進(jìn)一直是喬治·布什總統(tǒng)健康委員會(huì)和HHS的首要任務(wù)。日常的疾病篩查以及健康的生活方式，包括飲食平衡、積極的身體活動(dòng)，被認(rèn)為是慢性疾病預(yù)防的關(guān)鍵因素。1995年編寫的《美國(guó)飲食指南》中包含了有關(guān)身體活動(dòng)的建議，經(jīng)過10多年的發(fā)展，人們對(duì)身體活動(dòng)與公共健康有了新的科學(xué)認(rèn)識(shí)，因此，HHS的專家學(xué)者們提出是否需要編制獨(dú)立的《美國(guó)人身體活動(dòng)指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）這一想法。在醫(yī)學(xué)會(huì)的幫助下，2006年10月27日，Leavitt開始計(jì)劃編制基于科學(xué)研究的、權(quán)威的、針對(duì)全體美國(guó)國(guó)民的身體活動(dòng)、體質(zhì)與健康指南，并開始籌備《指南》的編寫工作。2007年，HHS秘書處的Mike Leavitt籌建了“身體活動(dòng)指南建議委員會(huì)”（PAGAC），開始實(shí)施編寫工作。

2.1 身體活動(dòng)指南發(fā)展歷程

2.1.1 科學(xué)研究為身體活動(dòng)提供依據(jù)

20世紀(jì)60年代，在美國(guó)一些個(gè)人和組織開始認(rèn)識(shí)到，隨著久坐生活方式人群的不斷增多，帶來了健康及體質(zhì)的下降，認(rèn)為需要加強(qiáng)鍛煉來改變這一現(xiàn)狀。來自觀察和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)了身體活動(dòng)對(duì)健康的價(jià)值，但在哪些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是安全的方面沒有達(dá)成一致。有的研究甚至認(rèn)為，對(duì)于患有冠狀動(dòng)脈硬化的人從事大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)會(huì)引起心搏停止或心肌梗塞。研究者及臨床醫(yī)生對(duì)動(dòng)脈粥狀硬化血栓的形成機(jī)理還缺乏一定的認(rèn)識(shí)，難以確定風(fēng)險(xiǎn)人群及安全運(yùn)動(dòng)的類型與強(qiáng)度［11］。這一階段，健康專家關(guān)心的是老年人或45歲以上人群的體質(zhì)健康問題，但是，擔(dān)心大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是否可控，是否會(huì)因運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的提升造成心臟猝死。因此，這一時(shí)期主要問題是關(guān)于身體活動(dòng)效益的最大化，減少運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。20世紀(jì)70年代，來自流行病學(xué)的研究證實(shí)，包括患有冠狀動(dòng)脈心臟病的人在內(nèi)的參與身體活動(dòng)的人群所獲得的效益比不參與的高。這一信息對(duì)獲取鍛煉效益的同時(shí)降低運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)十分重要。由此，1972年、1975年AHA發(fā)布了兩個(gè)版本的健康指南（Exercise Testing and Training of Apparently Healthy Individuals：A Handbook of Physicians），主要目的是通過中等以上運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［4］。這一時(shí)期，其他組織也發(fā)表了不同版本的運(yùn)動(dòng)指南，如ACSM 1978年發(fā)布了“健康人群提高體質(zhì)水平的運(yùn)動(dòng)量與強(qiáng)度的建議”，并分別于1990年、1998年進(jìn)行了修訂。

2.1.2 從臨床向公共健康轉(zhuǎn)變

20世紀(jì)90年代，對(duì)身體活動(dòng)效益的討論和研究開始由臨床轉(zhuǎn)向公共健康領(lǐng)域。其中最為重要的是1984年由CDC的流行病行為與評(píng)估部門組織的有關(guān)“身體活動(dòng)、鍛煉的流行病學(xué)與公共健康”的研討，參會(huì)專家從公共健康的角度分析了身體活動(dòng)對(duì)健康的價(jià)值［13］，這一會(huì)議精神影響了今后10幾年公共健康的改革進(jìn)程。從20世紀(jì)90年代到21世紀(jì)期間，學(xué)者們主要分析運(yùn)動(dòng)缺乏與慢性疾病之間的相關(guān)性，并認(rèn)為低運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的適宜強(qiáng)度為中等強(qiáng)度，即3.0～6.0Mets。此后，生活方式因素被引入到身體活動(dòng)與公共健康領(lǐng)域。AHA（1992）認(rèn)為，久坐的生活方式成為冠狀心臟病第四風(fēng)險(xiǎn)因素［9］。雖然身體活動(dòng)對(duì)于健康的價(jià)值已得到公認(rèn)，但對(duì)于運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目設(shè)置仍然缺乏專業(yè)性。1995年，經(jīng)過多領(lǐng)域?qū)＜业膬赡甑墓餐?，首部公共健康指南《身體活動(dòng)與公共健康——來自CDC和ACSM的報(bào)告》發(fā)布。1996年，由 HHS發(fā)布了《身體活動(dòng)與健康——來自衛(wèi)生局長(zhǎng)的報(bào)告》。另外，自1979年開始，美國(guó)每10年發(fā)布一次健康公民計(jì)劃。

2.1.3 多機(jī)構(gòu)的廣泛參與

由于管理體制的差異，美國(guó)沒有專門的體育系統(tǒng)，但這并不影響各組織機(jī)構(gòu)對(duì)身體活動(dòng)、鍛煉的參與熱情，主要包括AHA、ACSM、CDC等，表1歸納了各機(jī)構(gòu)發(fā)布的身體活動(dòng)推薦標(biāo)準(zhǔn)［1］。

表1 美國(guó)各組織對(duì)老年人身體活動(dòng)量、強(qiáng)度、類型的推薦標(biāo)準(zhǔn)一覽表Table 1 Recommendation on Physical Activity Quantity and Intensity by Profession Originations of Older People

2.2 身體活動(dòng)現(xiàn)狀

自1996年《身體活動(dòng)與健康》（ACSM，1996）發(fā)布到2008年的12年中，雖然，眾多的美國(guó)健康組織針對(duì)身體活動(dòng)的健康效益發(fā)表了許多指南和建議，但有規(guī)律參加中等強(qiáng)度以上活動(dòng)的成年人（18歲以上）的比例并沒有出現(xiàn)顯著性增 長(zhǎng)（1997，32%；2006，31%）［7］。在 這 幾 十 年 中，HHS收集了不同性別、年齡、教育程度、社會(huì)地位、種族人群的身體活動(dòng)參與情況。其中，有38%～40%的成年人沒有達(dá)到建議的標(biāo)準(zhǔn)，甚至有15%的人根本不參加中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)（圖1）。另外，針對(duì)不同人群獲得身體活動(dòng)健康效益的適宜運(yùn)動(dòng)量也是需要建立在科學(xué)研究的基礎(chǔ)上。這在一定程度上推動(dòng)了在聯(lián)邦政府層面上出臺(tái)身體活動(dòng)與健康的相關(guān)政策。因此，第1次由美國(guó)聯(lián)邦政府頒布，由13名來自科學(xué)健身和公共健康領(lǐng)域的專家組成了編寫委員會(huì)?！吨改稀犯采w了不分種族的所有人群（6～17歲、18～64歲、65歲以上），包括兒童、少年、青年、中年和老年人，甚至是殘疾人。

圖1 1997—2006年美國(guó)成人身體活動(dòng)變化情況曲線圖Figure 1. 1997—2006American’s Physical Activity Quantity Change

3 核心概念解釋

3.1 身體活動(dòng)（Physical Activity）與鍛煉（Exercise）

身體活動(dòng)，是指由骨骼肌運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的高于基礎(chǔ)水平能量消耗的機(jī)體活動(dòng)，通常包括職業(yè)活動(dòng)、休閑活動(dòng)、家務(wù)等。鍛煉，是指有計(jì)劃的、包含一定結(jié)構(gòu)的、可重復(fù)性的以保持或提高機(jī)體某些方面適應(yīng)能力為目的的身體活動(dòng)。

3.2 體適能（Physical Fitness）

體適能，是指人體所具備的有充足的精力從事日常工作（學(xué)習(xí)）而不感到疲勞，同時(shí)，有余力享受康樂休閑活動(dòng)的樂趣，能夠適應(yīng)突發(fā)狀況的能力，可分為健康體適能（心肺耐力、肌肉耐力、肌肉力量、身體成分、柔韌性）和技能體適能（靈敏、平衡、速度、力量、反應(yīng)時(shí)間）。

3.3 身體活動(dòng)水平

基礎(chǔ)水平的身體活動(dòng)，是指較低強(qiáng)度的日常性的身體活動(dòng)，如站立、慢走、提輕物。對(duì)于基礎(chǔ)水平的活動(dòng)一般被稱為不活動(dòng)，即inactive。短暫的高強(qiáng)度活動(dòng)，如爬樓梯，也屬于基礎(chǔ)水平的活動(dòng)（表2）。提升健康的身體活動(dòng)是指高于基礎(chǔ)水平能夠提升機(jī)體健康水平的身體活動(dòng)，這類活動(dòng)被稱為active。

鼓勵(lì)人們參與積極的身體活動(dòng)并不是為了單純的提高健康效益，而是為人們提供一個(gè)機(jī)會(huì)，讓他們與朋友、家人一起參與戶外活動(dòng)而獲得快樂，在這個(gè)過程中會(huì)提高身體素質(zhì)、健康，使人更加具有活力。提高健康水平的最終目的是預(yù)防疾病，特別是像心血管疾病和2型糖尿病。

表2 本研究身體活動(dòng)水平分類一覽表Table 2 Class of Physical Activity Level

3.4 對(duì)每周活動(dòng)時(shí)間的解釋

1996年由CDC和ACSM共同編寫的《Physical Activity and Health：A Report of the Surgeon General》中對(duì)有益健康身體活動(dòng)的建議為：每次以中等強(qiáng)度活動(dòng)至少30min，每周應(yīng)盡可能多的活動(dòng)次數(shù)。為了與這一建議有銜接性，美國(guó)身體活動(dòng)指南編寫委員會(huì)把每周盡可能多的天數(shù)限定為5天，這樣也就是至少應(yīng)活動(dòng)累計(jì)150min。目前的研究并沒有證實(shí)每次30min、活動(dòng)5次與每次50min、每周3次之間的健康效益如何。因此，在建議中認(rèn)為每周最少的身體活動(dòng)時(shí)間應(yīng)為150min。

4 《指南》關(guān)注的重點(diǎn)問題

4.1 對(duì)鍛煉時(shí)間的重視

每周鍛煉多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)對(duì)身體有益。一般認(rèn)為，每周鍛煉60min即會(huì)產(chǎn)生鍛煉效益。但研究發(fā)現(xiàn)，每周中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)至少累計(jì)活動(dòng)時(shí)間達(dá)到150min以上，會(huì)減少慢性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)以及其他的不良身體情況的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)時(shí)間的多少成為影響人體是否獲得運(yùn)動(dòng)效益的重要影響因素。

1978年，ACSM在“提高成年人健康水平的鍛煉建議”中提出，成年人發(fā)展和保持心血管和身體成分健康，需要每周鍛煉3～5天，每次鍛煉強(qiáng)度為最大心率的60%～90%，耐力訓(xùn)練每次15～60min［3］。1978—1990年，大多數(shù)的鍛煉建議都是基于1978年的公共健康基礎(chǔ)，只是針對(duì)心血管和身體成分的健康建議。隨著時(shí)間的推移，許多人把其作為提高身體健康的指南，但研究證實(shí)其對(duì)提高心血管耐力的效果不明顯。因此，人們開始逐漸把注意力轉(zhuǎn)向運(yùn)用中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)來代替舊的活動(dòng)建議（Blair，1993）［6］。1990年，ACSM 升級(jí)了1978年的身體活動(dòng)建議，增加了肌肉力量和耐力部分，并把它作為主要的目標(biāo)。在鍛煉次數(shù)、強(qiáng)度和模式上變化不大，但耐力練習(xí)時(shí)間從15～60min／次延長(zhǎng)至20～60min／次；提倡中等強(qiáng)度的抗阻練習(xí)（每次鍛煉8～12次重復(fù)次數(shù)的力量練習(xí)）以增強(qiáng)肌肉力量和肌肉耐力。ACSM共發(fā)布了5個(gè)版本（1975年，1980年，1986年，1991年，1995年）。在 1960—1990年之間，其他健康組織也發(fā)布了部分身體活動(dòng)建議，著名的有“健康公民2000”，1995年做了修訂（USDHHS，1990）；其他的還有總統(tǒng)健康委員會(huì)建議（1965）；AHA 6次發(fā)布了針對(duì)冠心病和心臟康復(fù)的身體活動(dòng)建議。研究者無法證實(shí)，是否每周鍛煉5次、每次30min會(huì)比每周鍛煉3次、每次50min帶來更大的運(yùn)動(dòng)效益，因此，在2008年身體活動(dòng)指南對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間的建議是以周累計(jì)時(shí)間為分類依據(jù)。18～64歲的成年人每周最低水平的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為150min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或75min的劇烈有氧運(yùn)動(dòng)或者是二者的等時(shí)間結(jié)合；達(dá)到附加健康益處的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每周300min的有氧運(yùn)動(dòng)或150min的劇烈有氧運(yùn)動(dòng)或者二者的等時(shí)間結(jié)合［18］。

4.2 對(duì)鍛煉的規(guī)律性的重視

規(guī)律性是獲取鍛煉長(zhǎng)期效益的前提，主要表現(xiàn)在鍛煉的周次數(shù)和持續(xù)的時(shí)間方面。Susan A（2010）等認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)量是健康效益的決定性因素，運(yùn)動(dòng)量包括運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間［16］。當(dāng)前，運(yùn)動(dòng)不足以及慢性疾病已成為威脅人類健康的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。2004年，WHO對(duì)全球不同收入的人群死亡風(fēng)險(xiǎn)因素的統(tǒng)計(jì)來看，前5位的依次是高血壓、吸煙、高血糖、運(yùn)動(dòng)缺乏、體重過重或肥胖（圖2）［17］。這5項(xiàng)都與不健康的生活方式有關(guān)，其中，運(yùn)動(dòng)缺乏和肥胖直接與運(yùn)動(dòng)有關(guān)。同時(shí)，WHO（2010）認(rèn)為，全球健康水平目前受3個(gè)趨勢(shì)的影響：人口老齡化、無序的快速城市化和全球化，這些趨勢(shì)均導(dǎo)致了不健康的生存環(huán)境和行為方式，其結(jié)果是慢性非傳染疾病及其危險(xiǎn)因素患病率的增長(zhǎng)成為全球性的問題。

圖2 不同收入水平國(guó)家死亡風(fēng)險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)示意圖Figure 2. Deaths Attributed to Leading Risk Factors，by Country Income Level，2004

《指南》中提到：身體活動(dòng)指南制定的主要宗旨即是通過積年累月的有規(guī)律的身體活動(dòng)提高機(jī)體的長(zhǎng)期健康效益，這些長(zhǎng)期效益的獲取需要每周的身體活動(dòng)參與。對(duì)于什么是“規(guī)律性”（Regular），《指南》沒有界定，但“規(guī)律性”的目的是培養(yǎng)人“積極”（active）的參與身體活動(dòng)，倡導(dǎo)人們建立一種身體活動(dòng)的生活方式（Lifestyle Physical Activity），并由此創(chuàng)建了“積極生活每一天”活動(dòng)（ALED）。Steven甚至提出，身體活動(dòng)的生活方式將是傳統(tǒng)的健身中心運(yùn)動(dòng)的重要替代性選擇［15］。

4.3 對(duì)不同人群的分類指導(dǎo)

《指南》根據(jù)年齡對(duì)人群進(jìn)行分類，從6歲一直到老年人，主要分為3類：6～17歲為兒童青少年階段；18～64歲為成人階段；64歲以上為老年人。兒童青少年時(shí)期主要的目的是為了提高他們的健康水平和體能，降低肥胖率、焦慮等心理不適。雖然慢性疾病很難與兒童青少年聯(lián)系起來，但研究認(rèn)為，諸如心臟病、高血壓等慢性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)在很早時(shí)期就開始，從少年時(shí)期開始有規(guī)律性的身體活動(dòng)能最大限度地降低慢性疾病的早期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?！吨改稀方ㄗh兒童青少年時(shí)期應(yīng)該每天從事中等強(qiáng)度以上的身體活動(dòng)至少1h以上，包括有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉、骨骼力量練習(xí)。這一時(shí)期的肌肉、力量訓(xùn)練對(duì)增強(qiáng)他們的骨骼健康十分重要。

成年人應(yīng)該避免不活動(dòng)的生活方式。隨著人們生產(chǎn)方式、生活方式的改變，低能量消耗的身體活動(dòng)成為成年人的主要行為方式，這也是慢性疾病高發(fā)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。1997年，有規(guī)律參加中等強(qiáng)度以上身體活動(dòng)成年人比例為32%，2008年的目標(biāo)為56%，2010年的目標(biāo)為80%?！吨改稀方ㄗh：要獲取基本的健康效益，成年人每周至少應(yīng)該參與150min中等強(qiáng)度或75min大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，或者是二者相結(jié)合。如果要獲取附加的健康效益，需要每周參與300min的中等強(qiáng)度或150min大強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或者是二者相結(jié)合。而且，應(yīng)該每周進(jìn)行2次以上的主要肌群參與的力量練習(xí)。

伴隨著機(jī)體老化，身體功能特別是運(yùn)動(dòng)能力出現(xiàn)下降趨勢(shì)，運(yùn)動(dòng)鍛煉可以有效地防治老年人肌肉衰減癥、跌倒、骨質(zhì)疏松等。由于老年人群體的多樣性并且大部分老年人患有一種或多種慢性疾病，因此，《指南》中除了老年人的身體活動(dòng)參考成年人標(biāo)準(zhǔn)外，還建議如果老年人因慢性疾病不能達(dá)到每周鍛煉150min，應(yīng)適當(dāng)降低標(biāo)準(zhǔn)；老年人應(yīng)該增加平衡練習(xí)以預(yù)防跌倒；老年人應(yīng)該了解自己的身體機(jī)能水平以確定適合的運(yùn)動(dòng)量，保證運(yùn)動(dòng)安全。

4.4 對(duì)力量與有氧耐力項(xiàng)目的重視

隨著人體的老化，肌肉力量和心血管系統(tǒng)功能不斷衰弱，研究表明，人類進(jìn)入40歲后，骨骼肌力量會(huì)以每年1%的速度遞減，并在75歲左右表現(xiàn)得最為突出，表現(xiàn)在老年人摔倒、髖關(guān)節(jié)骨折具有較高的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)Nicholl（1994）研究認(rèn)為，如果按照ACSM的建議進(jìn)行身體鍛煉，僅支付老年人髖關(guān)節(jié)骨折的費(fèi)用將會(huì)降低50%［14］。許多學(xué)者（Harridge，1997；Naricj，2000；Fiatarone，1990）研究不同類型 的 身 體 活 動(dòng) 對(duì) 老 年 人 肌 肉 力 量 的 效 益［10，14，8］。Campbell（1997）甚至對(duì)80歲以上的老年人進(jìn)行力量干預(yù)研究也得出了同樣的效果［5］。由于心臟輸氧能力的下降，導(dǎo)致人體max降低，引起身體活動(dòng)中耐力水平的降低。有氧耐力訓(xùn)練對(duì)提高老年人心血管系統(tǒng)機(jī)能同樣具有積極作用?；诳茖W(xué)的研究結(jié)果，《指南》在歷次的修訂中都注重力量和有氧耐力項(xiàng)目的設(shè)置，2008年《指南》中更是在對(duì)不同年齡層次的人群健身建議中僅列出了力量和有氧耐力項(xiàng)目，以有效的預(yù)防因人體老化而導(dǎo)致的肌肉力量和有氧耐力水平的快速下降。

4.5 倡導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的安全性

雖然運(yùn)動(dòng)能帶來多方面的效益，但損傷和其他負(fù)面因素也時(shí)有發(fā)生，最常見的損傷如肌肉拉傷、脫水等。令人欣喜的是，科學(xué)研究證實(shí)身體活動(dòng)對(duì)幾乎每一個(gè)人都是安全的，并且健康效益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)?！吨改稀氛J(rèn)為：循序漸進(jìn)的進(jìn)行中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)幾乎不可能發(fā)生損傷；根據(jù)自身的體能狀況與目標(biāo)選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目；選擇安全的運(yùn)動(dòng)裝備和運(yùn)動(dòng)環(huán)境；對(duì)于老年人要根據(jù)自己慢性疾病的狀況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量。研究認(rèn)為，在鍛煉過程中，新舊負(fù)荷之間過渡時(shí)期是最容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的階段，被稱為“過量負(fù)荷”階段［9］。因此，循序漸進(jìn)的遞增負(fù)荷對(duì)于預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷來說非常重要。對(duì)于不經(jīng)常參加鍛煉的人群來說，應(yīng)根據(jù)年齡、體能水平、前期的鍛煉經(jīng)歷等因素選擇相對(duì)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量。對(duì)老年人群來說，由機(jī)體功能退化引起的肌肉力量下降、骨質(zhì)疏松等因素，更加容易引起運(yùn)動(dòng)損傷。有相關(guān)研究證實(shí)，太極拳會(huì)對(duì)老年人膝關(guān)節(jié)損害等［12］。因此，運(yùn)動(dòng)安全對(duì)老年人更加重要。

5 啟迪：積極、健康、幸福的生活前景

《指南》勾勒出一幅人人積極參與身體活動(dòng)，享受健康幸福生活的美麗藍(lán)圖，這對(duì)于緩解因生活方式改變、人口老齡化、流行病學(xué)變遷帶來的社會(huì)保障壓力具有積極的意義。

5.1 加強(qiáng)普通人群身體活動(dòng)的科學(xué)化研究

普通人群身體活動(dòng)、體育鍛煉的科學(xué)性應(yīng)體現(xiàn)在針對(duì)性、有效性和安全性上。從美國(guó)身體活動(dòng)指南的轉(zhuǎn)變過程可以看出，每一項(xiàng)建議的提出無不建立在科學(xué)研究的基礎(chǔ)上，或者是臨床觀察的基礎(chǔ)上，從臨床向公共健康的轉(zhuǎn)變體現(xiàn)了科學(xué)研究的謹(jǐn)慎性。我國(guó)制定的《全民健身計(jì)劃綱要》更多地體現(xiàn)在宏觀層面上，對(duì)普通的各層次人群缺乏微觀指導(dǎo)，大多停留在經(jīng)驗(yàn)性健身方面?？上驳氖?，“全民健身關(guān)鍵技術(shù)”等一系列課題被國(guó)家立項(xiàng)，這對(duì)于提高我國(guó)居民的健身科學(xué)化水平具有極大的幫助。

5.2 多部門合作搭建發(fā)展平臺(tái)

身體活動(dòng)是一個(gè)涉及到體育學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科交叉的領(lǐng)域，單獨(dú)依靠任何一個(gè)獨(dú)立部門都很難完成。2004年5月，世界衛(wèi)生組織通過了“飲食、身體活動(dòng)與健康的全球策略”。2005年，我國(guó)衛(wèi)生部與農(nóng)業(yè)、社會(huì)保障、體育等相關(guān)部門合作建立了慢性疾病防治政策研究工作組，多部門聯(lián)合行動(dòng)實(shí)施對(duì)慢性疾病的干預(yù)，其中包含著身體活動(dòng)干預(yù)。2007年9月，國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)辦事處在國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)總部項(xiàng)目基金的支持下，開展了以社區(qū)為基礎(chǔ)的人群身體活動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目，這些項(xiàng)目為探索建立多部門合作機(jī)制提供了寶貴意見。

5.3 重視身體活動(dòng)的社會(huì)價(jià)值研究

伴隨著人們生產(chǎn)方式的改變，生活方式也產(chǎn)生了相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，身體活動(dòng)減少、能量消耗降低，隨之而來的慢性疾病的發(fā)病率上升，由此而導(dǎo)致的社會(huì)保障費(fèi)用逐漸升高，特別是老年人群體，這也是《指南》編制的社會(huì)背景。慢性疾病高發(fā)多伴隨著生活質(zhì)量的降低，幸福指數(shù)下降，因此，積極、幸福、健康成了身體活動(dòng)的美好愿望。人與動(dòng)物最大的區(qū)別在于社會(huì)性，“在社會(huì)歷史領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)的，全是具有意識(shí)的、經(jīng)過思想或憑激情行動(dòng)的、追求某種目的的人；任何事情的發(fā)生都不是沒有自覺的意圖，沒有預(yù)期目的的”［2］，人們對(duì)于生活方式的選擇與社會(huì)其他要素具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。因此，加強(qiáng)身體活動(dòng)的社會(huì)價(jià)值研究對(duì)于了解身體活動(dòng)的社會(huì)意義具有一定的幫助。

5.4 強(qiáng)化身體活動(dòng)干預(yù)

即使身體活動(dòng)具有如此眾多的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，但積極參與有價(jià)值的身體活動(dòng)的人群無論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，比例仍然不高。醫(yī)學(xué)專家通過研究證實(shí)，在影響人類健康的因素中行為生活方式占到60%，而行為與人的觀念密切相關(guān)。因此，在身體活動(dòng)干預(yù)中應(yīng)加強(qiáng)健康觀念的教育與傳播，在健康傳播學(xué)領(lǐng)域開辟新的研究視角，積極開展多種類型的干預(yù)方法、成本核算、效益評(píng)估等領(lǐng)域的研究。

5.5 加強(qiáng)我國(guó)公民身體活動(dòng)指南的研制

針對(duì)不同人群的身體活動(dòng)指南可以有效地推動(dòng)人們從經(jīng)驗(yàn)型健身向科學(xué)性健身轉(zhuǎn)變，是健康促進(jìn)研究領(lǐng)域的一項(xiàng)重要內(nèi)容。目前，國(guó)際上包括 ACSM、CDC、WHO、FMS、AHA制定了不同人群的針對(duì)性身體活動(dòng)指南，詳細(xì)發(fā)說明了活動(dòng)的背景、方法、原則、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。2007年9月1日，我國(guó)啟動(dòng)“全民健康生活方式行動(dòng)”，身體活動(dòng)指南是其中一項(xiàng)重要內(nèi)容，作為第一部我國(guó)的身體活動(dòng)指南應(yīng)加強(qiáng)制定力度，成為不同人群科學(xué)健身的科學(xué)依據(jù)。

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