董春來，秦國(guó)政，雷振華，黃 磊

(1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明 650011;2.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南昆明 650021;3.云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明 650500)

0 引言

良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia，BPH)是老年男性最常見的泌尿外科疾病，隨著人口的老齡化，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。全國(guó)著名中醫(yī)男科專家秦國(guó)政教授，運(yùn)用自擬方公英利癃湯治療濕熱瘀阻型良性前列腺增生癥，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

所有患者均為自2008年12月～2010年1月在云南省中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科門診就診的良性前列腺增生癥患者，經(jīng)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分 (IPSS)、直腸指檢、B超檢查等確診為BPH，證型為濕熱瘀阻型。51例患者中50～60歲患者14例;61～70歲患者24例;70歲以上患者13例，平均年齡64.69歲。病程最長(zhǎng)者22年，最短者4個(gè)月。

2 方法

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］:尿頻，尤其夜尿次數(shù)增多，逐漸有排尿困難，余溺不盡，嚴(yán)重時(shí)可有尿閉或小便失禁。濕熱瘀阻證診斷標(biāo)準(zhǔn):尿道灼熱，小便黃赤短少，或渾濁，或血尿，可伴有發(fā)熱，腰部脹痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)會(huì)頒布的《良性前列腺增生診斷治療指南》［2］，擬定良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:①排尿困難、躊躇、尿細(xì)無力、費(fèi)時(shí)費(fèi)力、尿流中斷;②尿頻、夜尿頻數(shù)，甚者有尿潴留或尿失禁;③肛門指診:兩側(cè)葉增大、光滑、有彈性，中央溝變淺或消失;④B超檢查:前列腺增大，重量＞20g;⑤尿流率測(cè)定:尿量＞150mL，最大尿流率(Qmax) ＜15mL/s。若尿量＜150mL，應(yīng)考慮尿量因素。如經(jīng)反復(fù)努力，病人不能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，可采用現(xiàn)有尿量的Qmax結(jié)果;⑥殘余尿量:經(jīng)腹B超檢查或?qū)蚍?，測(cè)定膀胱有無殘余尿。凡具備①、②、③、④、⑤項(xiàng)或兼⑥項(xiàng)者，即可診斷為良性前列腺增生癥。

2.2 治療方法

公英利癃湯為基礎(chǔ)方:蒲公英30g，陳葫蘆30g，三棱10g，莪術(shù)10g，夏枯草10g，鱉甲10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，通草10g，藿香10g，五加皮10g，川牛膝15g，炒王不留行10g，醋柴胡10g。加減:氣虛者加黃芪30g，黨參10g;肺氣失宣者加桔梗l0g;腎陽不足較甚者加肉桂3g;濕熱下注者加知母、黃柏各10g，梔子10g，車前子l0g;血瘀重者加丹參15～30g，水蛭3g，桃仁10g;尿血者加梔子l0g，藕節(jié)10g，蒲黃炭l0g，三七粉6g，小薊20g。每天1劑，每天3次，水煎服，早晚溫服。8周為1療程。

2.3 觀察內(nèi)容

服藥前監(jiān)測(cè)患者最大尿流率及IPSS積分，并于服藥1個(gè)療程 (8周為1個(gè)療程)后復(fù)查最大尿流率及IPSS積分。

2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:癥狀明顯改善 (I-PSS減少60%～99%)，最大尿流率較前改善60%以上或達(dá)到正常。有效:癥狀輕度改善 (I-PSS減少范圍在30%～59%之間)，最大尿流率改善30%以上。無效:癥狀無改善 (I-PSS減少＜30%)，最大尿流率較前亦無改善或加重。

2.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行樣本自身前后對(duì)照及相關(guān)分析。

3 結(jié)果

51例患者治療前IPSS積分與治療后積分的差值為5.98±1.35。治療前后比較 (P＜0.01)，有顯著性差異 (見表1)。

表1 癥狀改善程度比較 (I－PSS)

51例患者最大尿流率 (Qmax)測(cè)定結(jié)果，治療后與治療前的差值為4.51±1.35，治療前后比較有顯著性差異 (P＜0.01)。(見表2)

表2 最大尿流率 (Qmax)

51例患者治療后顯效12例 (23.6%)，有效29例 (56.8%)，無效10例 (19.6%)?？傆行?0.4%.

4 討論

從治療結(jié)果可見:導(dǎo)師秦國(guó)政教授自擬方公英利癃湯治療濕熱瘀阻型良性前列腺增生癥，癥狀改善明顯，臨床療效顯著。

《素問·上古天真論》曰: “丈夫……七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”。秦教授認(rèn)為本病病位在膀胱、精室，且與肺、脾、肝、腎及三焦關(guān)系密切。本病正值“七八”之年，腎氣虛衰，腎之陰陽不足，氣化不利，不能運(yùn)行氣血，久之氣血運(yùn)行不暢，濕痰不運(yùn)，痰、濁、瘀血、敗精瘀阻前列腺而導(dǎo)致增生肥大。痰瘀結(jié)于膀胱，氣化不利，水道不通而致小便滴瀝不暢或尿線變細(xì)，甚則點(diǎn)滴不通?！澳I虛血瘀濕阻、膀胱決瀆失司”貫穿疾病始終，其它臟腑兼夾致病是其誘因［3］。腎虛為本病的根本并貫穿疾病始終，早期多為實(shí)證，臨床以濕熱瘀阻證為多見?！秴问洗呵铩み_(dá)郁》:“血脈欲其通也……，精氣欲其行也。若此，則病無所居，而惡無所生矣”，一旦精血的運(yùn)行障礙，郁滯阻塞，則可導(dǎo)致疾病。《呂氏春秋·盡數(shù)》: “形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》:“血?dú)獠缓停俨∧俗兓?。?jù)“六腑以通為用”和本病“瘀阻不通”之理，故治療前列腺增生癥時(shí)，應(yīng)當(dāng)以“通瘀”為主［4］，兼以補(bǔ)腎、清熱利濕、軟堅(jiān)散結(jié)。

基于上述指導(dǎo)思想，在驗(yàn)方公英葫蘆茶基礎(chǔ)上化裁而成的公英利癃湯，以蒲公英、陳葫蘆共為君藥，既能利水除濕、消腫散結(jié)，又無耗氣傷陰之弊，專治濕熱證為主的良性前列腺增生癥。三棱、莪術(shù)合用活血化瘀散結(jié)，為活血化瘀的代表藥物;夏枯草清肝火，散郁結(jié)，夏枯草配蒲公英是中醫(yī)臨床治療癭瘤、瘰疬、癥瘕的常用藥，二藥相合，能散熱結(jié)、化痰濁。鱉甲滋陰潛陽，軟堅(jiān)散結(jié);生龍骨平肝潛陽，鎮(zhèn)驚安神，收斂固澀。生牡蠣平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)，收斂固澀，生用長(zhǎng)于軟堅(jiān)，用于前列腺肥大;藿香芳香化濁，以祛濕邪;五加皮祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨、利尿;上9味共為臣藥，共奏活血化瘀、利水除濕、軟堅(jiān)散結(jié)之效。佐使以川牛膝、炒王不留行，川牛膝既補(bǔ)又善行，又能利尿通淋，活血化瘀，引藥下行，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》:“善治淋疼，通利小便，此皆其力善下行之效也”;炒王不留行通經(jīng)活絡(luò)，以疏通宗筋之瘀滯，其味苦、平，善于通利血脈，走而不守，李時(shí)珍總結(jié)前人用藥經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為該藥既能活血、下乳，又能利水通淋，可配蒲公英等清熱解毒散結(jié);使以醋柴胡，《藥品化義》云:柴胡“性輕清，主升散，味微苦，主疏肝”，引藥入肝經(jīng)。諸藥合用，共奏通瘀散結(jié)、利水除濕消腫、清熱解毒之效。適用于濕熱瘀阻型良性前列腺增生癥。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［2］張祥華.良性前列腺增生診斷治療指南［C］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)會(huì)，2006.

［3］楊毅堅(jiān)，蘇子鳳.秦國(guó)政從瘀論治前列腺疾病經(jīng)驗(yàn)拾遺［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28(1):45-46.

［4］秦國(guó)政.論男科瘀證［J］.新中醫(yī)，1989，7(1):1-4.