朱 芳 潘曉玲

江蘇省高郵市計(jì)劃生育指導(dǎo)站，江蘇高郵 225600

高郵市發(fā)生宮頸癌及癌前病變常見因素的調(diào)查分析

朱 芳 潘曉玲

江蘇省高郵市計(jì)劃生育指導(dǎo)站，江蘇高郵 225600

目的 制定宮頸癌知識的健康教育方案，降低本市宮頸癌的發(fā)病率及死亡率。 方法 于2010年3月～2011年12月對本市25 327例育齡女性進(jìn)行子宮頸細(xì)胞學(xué)篩查。 結(jié)果 篩出可疑陽性對象669例，并對這些對象進(jìn)行了后續(xù)隨訪，其中確診為宮頸癌前病變及宮頸癌的對象為112例。發(fā)病年齡主要集中在41～50歲，以工人為職業(yè)者占大多數(shù)。結(jié)論 積極落實(shí)防治宮頸癌措施，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，最大限度挽救患者生命，降低本市宮頸癌的發(fā)病率及死亡率。

宮頸癌；發(fā)病因素；預(yù)防；育齡女性

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中最常見、發(fā)生率及死亡率最高的惡性腫瘤，世界各地均有發(fā)生。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球發(fā)病人數(shù)每年有45萬人左右，80%在發(fā)展中國家，發(fā)病率逐年上升。我國每年新發(fā)病例約13萬以上，每年有2～3萬婦女死于宮頸癌，嚴(yán)重威脅著廣大婦女的身體健康，并且發(fā)病率成上升趨勢，發(fā)病年齡趨于年輕化[1]。近年來，宮頸癌在發(fā)達(dá)國家的發(fā)生率明顯下降，這在很大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期診斷和治療。而我國由于子宮頸細(xì)胞學(xué)篩查工作不完善以及女性對子宮頸疾病的忽視，致使宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國家的6倍。本市計(jì)劃生育指導(dǎo)站自2010年3月成立子宮頸細(xì)胞學(xué)篩查基地以來，于2010年3月～2011年12月共為全市25 327例育齡女性做了篩查，篩出可疑陽性對象669例，并對這些對象進(jìn)行了后續(xù)隨訪，其中確診為宮頸癌前病變及宮頸癌的對象為112例。筆者對這112例患者進(jìn)行了調(diào)查分析，了解宮頸病變發(fā)生的常見因素，并根據(jù)調(diào)查的結(jié)果以及本市的具體情況制定宮頸癌知識的健康教育方案，落實(shí)防治措施，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，最大限度挽救患者生命，降低本市宮頸癌的發(fā)病率及死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2011年12月參加子宮頸細(xì)胞學(xué)篩查并被確診為宮頸原位癌和宮頸癌前病變的112例育齡女性。

1.2 調(diào)查方法

由市計(jì)劃生育指導(dǎo)站統(tǒng)一部署，設(shè)計(jì)調(diào)查表格，擬定調(diào)查方案，下發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)站。由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)站技術(shù)服務(wù)人員協(xié)助完成調(diào)查，以入戶調(diào)查為主，電話調(diào)查為輔，調(diào)查結(jié)果上報(bào)至指導(dǎo)站，由指導(dǎo)站結(jié)合調(diào)查數(shù)據(jù)和調(diào)查結(jié)果進(jìn)行整理和分析。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

（1）基本情況：年齡、職業(yè)、首次性生活年齡、首次生育年齡、性伴侶情況等；（2）婦檢情況：有子宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸接觸性出血等。

2 結(jié)果

本市宮頸癌及宮頸癌前病變的發(fā)病年齡主要集中在41～50歲，其中，工人占大多數(shù)。性生活過早在本市占有一定的比例，但主要還是正常結(jié)婚年齡婦女。早育在本市占有一定的比例，但主要還是正常生育年齡婦女。性伴侶情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：性伴侶為2名及以上者7例，約占總數(shù)的6.3%；性伴侶為包皮過長者4例，約占總數(shù)的3.6%。若婦女與多名男性發(fā)生性關(guān)系，其發(fā)生宮頸癌的機(jī)會較多；丈夫包皮過長者其妻發(fā)生宮頸癌的相對危險(xiǎn)度較大。慢性宮頸炎中，宮頸糜爛與宮頸糜爛+肥大占39.3%，其次是宮頸肥大占25.9%，但也不排除子宮頸正常者，此次調(diào)查子宮頸正常者占30.5%。見表 1、2、3、4、5。

表1 調(diào)查對象年齡分布

表2 調(diào)查對象職業(yè)分布

表3 調(diào)查對象首次性生活年齡分布

表4 調(diào)查對象首次懷孕年齡分布

表5 調(diào)查對象婦檢情況一覽

3 討論

3.1 宮頸癌與性生活、婚姻、性伴侶的關(guān)系

國內(nèi)外大量資料證實(shí)，性生活過早、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂以及性伴侶包皮過長的女性有較高的患病率。因?yàn)樯倥淖訉m頸組織細(xì)胞尚未發(fā)育成熟，比較脆弱，對致癌物質(zhì)比較敏感。由于包皮垢內(nèi)藏有大量細(xì)菌，性交時(shí)可侵入女方陰道內(nèi)而引起感染，包皮垢的長期刺激也是導(dǎo)致女方患宮頸癌的因素之一；也有人認(rèn)為包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)而成為導(dǎo)致宮頸癌的重要誘因?，F(xiàn)已證實(shí)若婦女與多名男性發(fā)生性關(guān)系、或丈夫有多個(gè)性伴侶、或丈夫的性伴侶患有宮頸癌，其發(fā)生宮頸癌的機(jī)會較多，未婚及未產(chǎn)婦女患宮頸癌的機(jī)會極少。分娩次數(shù)增多，子宮頸創(chuàng)傷的概率也增加，宮頸癌的危險(xiǎn)增加[2]。在這次調(diào)查中，性生活過早與早育也占了一定比例，性伴侶為二名及以上的人數(shù)為7例，約占總數(shù)的6.3%；性伴侶為包皮過長的為4例，約占總數(shù)的3.6%。這可能是因?yàn)閭鹘y(tǒng)觀念的限制、自身隱私的保護(hù)等諸多因素影響了調(diào)查結(jié)果，導(dǎo)致發(fā)生率偏低。

3.2 宮頸癌的平均發(fā)病年齡

有關(guān)宮頸癌的平均發(fā)病年齡，國內(nèi)外報(bào)道各有差異，一般來說有兩個(gè)高峰時(shí)期，最常發(fā)生于30～35歲的婦女，其次是50～55歲[3]。而在本市年輕化的趨勢不太明顯，高發(fā)年齡集中在41～50歲，共76例，占發(fā)病人群的67.8%，其次是在36～40歲共17例，占發(fā)病人群的15.2%。

3.3 子宮頸的炎癥與創(chuàng)傷

子宮頸糜爛、肥大、接觸性出血等患者由于子宮頸的生理和解剖上的緣故，容易遭受各種物理、化學(xué)和生物等因素刺激，包括創(chuàng)傷、激素和病毒等，導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生率上升。但是不排除子宮頸肉眼正常的對象也會患子宮頸癌變。在這次調(diào)查中有34例，約占總數(shù)的30.4%。

3.4 生活方式

目前已有報(bào)道長期保持坐位姿勢的女性會使毒素累積，婦科疾病的患病率增加，導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病率增加[4-5]。而本次的調(diào)查對象多數(shù)為服裝廠的女工或有棋牌、上網(wǎng)等愛好的女性。經(jīng)常一坐就是1 d，難得起來活動，且長期使用衛(wèi)生護(hù)墊。其實(shí)，越是私密處，越需要透氣，長期坐位或使用衛(wèi)生護(hù)墊會使陰部透氣不良，導(dǎo)致子宮頸感染，增加宮頸癌的發(fā)病機(jī)率。

3.5 與全國同期檢出率對比

2009～2011年，衛(wèi)生部和全國婦聯(lián)共同開展了農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目，為1 169萬名農(nóng)村適齡婦女進(jìn)行了子宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，宮頸癌及癌前病變檢出率為141.56/10萬。高郵市開展宮頸癌篩查項(xiàng)目以來，檢查人數(shù)25 327名，宮頸癌及癌前病變112例，檢出率為440/10萬。其中，屬于早期發(fā)現(xiàn)并診斷的為96例，早診率達(dá)85.7%。說明在不同的地區(qū)宮頸癌的發(fā)病率存在較大的差異。另外，在這112例當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)確診為宮頸癌及癌前病變并手術(shù)治療的對象為84例，遏制了病情的進(jìn)一步發(fā)展，做到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。有效地降低了宮頸癌的死亡率。

4 小結(jié)

宮頸癌雖然危險(xiǎn)，但卻是一個(gè)可以預(yù)防的疾病，而且是目前唯一可以早期預(yù)防和治療的癌癥。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個(gè)漸進(jìn)的演變過程，時(shí)間可以從數(shù)年到十年不等，由于宮頸癌早期患者沒有疼痛感，所以很容易被忽略。但這期間的任何一次子宮頸細(xì)胞學(xué)的檢查，醫(yī)生都能監(jiān)測到宮頸細(xì)胞的早期變化。有80.0%的宮頸癌前病變可以通過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療達(dá)到治愈的目的。

4.1 加強(qiáng)宣傳力度，積極宣傳宮頸癌的危害以及發(fā)生、發(fā)展因素

提倡晚婚、晚育和少生、優(yōu)生。時(shí)代的進(jìn)步，帶來性觀念的不斷變化，我國社會大量出現(xiàn)的婚前性行為和婚外戀現(xiàn)象，已對我國家庭道德建設(shè)和青少年的健康成長造成嚴(yán)重干擾，這和性觀念的過于寬松和“自由”有著密切關(guān)系[6]。建議在青春期培訓(xùn)的教材上加上樹立正確的性觀念，正確看待性及與性相關(guān)的活動和行為的相關(guān)內(nèi)容，樹立正確的戀愛觀、婚姻觀和道德觀、闡述性生活過早導(dǎo)致的危害、推遲性生活的開始年齡、杜絕婚外性行為的發(fā)生、減少生育次數(shù)等均可降低宮頸癌的發(fā)病機(jī)會。

4.2 積極預(yù)防并治療宮頸糜爛等慢性宮頸炎癥

分娩時(shí)注意避免子宮頸裂傷，如有裂傷應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。注意性衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生。適當(dāng)節(jié)制性生活，月經(jīng)期和產(chǎn)褥期不宜同房。如有婦科炎癥應(yīng)積極進(jìn)行治療。

4.3 對性伴侶加強(qiáng)性健康教育

男方有包莖或包皮過長者，應(yīng)注意局部清洗，最好做包皮環(huán)切術(shù)，這樣不僅能減少妻子患宮頸癌的危險(xiǎn)，也能預(yù)防自身陰莖癌的發(fā)生。另外一個(gè)簡單有效的方法就是在性交時(shí)使用避孕套，正確使用避孕套是減少病毒感染的有效措施。據(jù)報(bào)道使用避孕套的夫婦，女方宮頸癌的發(fā)生率明顯減少，其防癌作用已在醫(yī)學(xué)界被肯定。這時(shí)的避孕套又被稱為“防癌套”。

4.4 開展子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

宮頸癌預(yù)防的最主要措施是建議18歲以上有性生活的女性，特別是一些高危人群如性活躍、初次性生活過早、早育、多產(chǎn)、有多個(gè)性伴侶、性伴侶患有包皮過長或陰莖癌、性伴侶的前妻患有宮頸癌、患有宮頸糜爛肥大等慢性子宮頸疾病、有宮頸接觸性出血以及既往細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常的女性應(yīng)每年進(jìn)行一次子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。對于檢查結(jié)果陽性的對象應(yīng)進(jìn)一步在電子陰道鏡下做活組織檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療。有報(bào)道稱，如果婦女一生中做過2次子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可使其宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低43%，如果每年做一次子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查其宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)降低93%。

[1]徐鐵兵，邢春英，王維琴.35245例宮頸癌篩查結(jié)果分析[J].中國性科學(xué)，2012，21（4）：11-14.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：100-120.

[3]唐學(xué)研，楊秀琴.宮頸癌篩查的意義及進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（5）：687-688.

[4]梁華茂.宮頸癌的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（29）：3239-3241.

[5] 格梅.淺析宮頸癌的預(yù)防及普查[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（24）：37-38.

[6]黃錦成.北流地區(qū)宮頸癌發(fā)病相關(guān)因素[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（15）：1862-1863.

Investigation and analysis of the common factors of cervical cancer and precancerous lesions in Gaoyou city

ZHU Fang PAN Xiaoling
The Family Planning Guidance Station of Gaoyou City in Jiangsu Province,Gaoyou 225600,China

Objective To draw up the health education plan of cervical cancer knowledge,in order to reduce the morbidity and mortality of cervical cancer in our city.Methods The cervical cytology in 25 327 women of childbearing age in the city from March 2010 to December 2011 was screened.Results Six hundred and sixty-nine cases were found with suspiciously positive,and they were subsequently followed-up,which were confirmed that the object of cervical lesions and cervical cancer were 112 cases.The age of onset was mainly concentrated in the 41-50 years age,the majority career were workers.Conclusion Actively implement preventive measures,early detection,early diagnosis and treatment of cervical cancer patients can save the lives of patients in maximum and reduce the morbidity and mortality of cervical cancer in our city.

Cervical cancer;Pathogenic factors;Prevention;Women of childbearing age

R737.77

C

1674-4721（2012）11（a）-0176-03

朱芳（1974-），女，漢族，江蘇高郵人，高郵市計(jì)劃生育指導(dǎo)站主治醫(yī)師，從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作。

2012-07-16 本文編輯：袁 成）