鄒海鳳

湖南省懷化市靖州縣人民醫(yī)院，湖南靖州 418400

泌尿外科合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理

鄒海鳳

湖南省懷化市靖州縣人民醫(yī)院，湖南靖州 418400

目的探討泌尿外科合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 方法 將本院2009年1月～2012年1月收治的120例泌尿外科合并糖尿病患者按照隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組和觀察組各60例。所有患者全部行手術(shù)治療，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在圍術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)化的護(hù)理。出院3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥13例（占21.7%）；而觀察組僅出現(xiàn)1例切口感染，1例肺部感染，占3.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期的系統(tǒng)化護(hù)理在術(shù)后恢復(fù)中起著重要的作用，能有效地促進(jìn)患者的恢復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

泌尿外科合并糖尿病；圍術(shù)期；護(hù)理；體會(huì)

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是臨床上常見的一種消耗性疾病，患者身體的耐受性會(huì)下降，抵抗力也會(huì)下降，這無(wú)疑增加了手術(shù)治療的危險(xiǎn)性[1]，同時(shí)它也是臨床上泌尿外科常見的并存病之一，這就更加重了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。泌尿外科合并糖尿病患者的圍術(shù)期處理尤為重要，若護(hù)理不當(dāng)將導(dǎo)致糖尿病患者的病情惡化，甚至導(dǎo)致死亡。本文分析了2009年1月～2012年1月本院收治的120例泌尿外科合并糖尿病患者的臨床資料，對(duì)圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2012年1月收治的泌尿外科合并糖尿病患者120例，包括男性68例，女性52例，平均年齡62.9歲。其中，50例有糖尿病病史，病史最長(zhǎng)16年，并伴有高血壓12例、冠心病13例。術(shù)前檢查70例無(wú)糖尿病史的患者，發(fā)現(xiàn)均有血糖升高的現(xiàn)象，且平均空腹血糖為7.7 mmol/L。120例患者全部行手術(shù)治療。

1.2 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。（2）空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L。（3）OGTT試驗(yàn)中，2 h PG≥11.1 mmol/L[2]。只要滿足上述其中一項(xiàng)條件，及可判斷為糖尿病。

1.3 研究方法

將120例患者按照隨機(jī)分組的辦法分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在圍術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)化的護(hù)理，具體如下：

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 一般護(hù)理 術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，糖尿病的輕重程度及有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)，檢測(cè)常規(guī)血糖、尿糖以及其他常規(guī)項(xiàng)目。對(duì)選擇手術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)明確所患糖尿病類型、近期治療情況、并發(fā)感染或其他合并癥情況、病情輕重，進(jìn)而有助于對(duì)患者選擇合適的降糖藥物，做到安全降壓。

1.3.1.2 飲食護(hù)理 高質(zhì)量的飲食護(hù)理對(duì)降低糖尿病患者的血糖及為重要。三餐分配注意做到早＞中＞晚[3]?；颊叩娘嬍晨蛇x擇一些低糖、低脂、低鹽、高蛋白、高維生素食物，做到合理膳食。

1.3.1.3 血糖控制 手術(shù)前理想的血糖水平究竟應(yīng)該達(dá)到何種程度，目前的文獻(xiàn)資料報(bào)道并無(wú)統(tǒng)一定論[4]。初始胰島素的劑量可根據(jù)以下的公式大致設(shè)定[5]：（1）根據(jù)體重確定初始劑量：0.2～0.3 U/（kg·d）。 （2）以空腹血糖（FPG）標(biāo)準(zhǔn)確定初始劑量：FPG ＜ 13.9 mmol/L，日用量 18 U；FPG 13.9～16.7 mmol/L，日用量24 U；FPG＞16.7 mmol/l，日用量30 U。

1.3.1.4 心理護(hù)理 在護(hù)理照護(hù)中，患者的心理護(hù)理要尤為重要。大多數(shù)患者知道病情以后，表現(xiàn)出抑郁、悲觀、緊張、情緒不穩(wěn)定等一些心理反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)患者的不同年齡、不同文化層次、個(gè)性特征和不同的心理反應(yīng)進(jìn)行耐心和全面的心理疏導(dǎo)，做到個(gè)體化護(hù)理，幫助患者建立良好的心態(tài)，克服恐懼和緊張情緒，建立自信心，積極配合治療[6]。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

患者處于適宜的手術(shù)環(huán)境和良好的手術(shù)姿勢(shì)是手術(shù)成功的必要條件。另外，對(duì)患者做好思想工作可以幫助患者緩解緊張焦慮的情緒，更好地配合醫(yī)生的治療，從而更好地達(dá)到臨床治療效果。要隨時(shí)檢測(cè)血糖變化，堅(jiān)持無(wú)菌操作并保持手術(shù)的嚴(yán)密性。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 血糖監(jiān)測(cè) 泌尿外科術(shù)后除常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)加強(qiáng)糖尿病患者的護(hù)理。麻醉后其抑制胰島素作用消失，再加上禁食，易發(fā)生低血糖癥狀。因此，術(shù)后要注意動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血糖、尿糖還有酮體含量。給予患者適量的胰島素，過(guò)量胰島素可引起低血糖反應(yīng)，術(shù)后早期使用胰島素最安全的方式是靜脈給藥[7]。

1.3.3.2 預(yù)防感染 手術(shù)前后應(yīng)用廣譜抗生素也是預(yù)防和控制感染的重要舉措。由于糖尿病患者易并發(fā)心血管、皮膚以及腎臟病變，再加上手術(shù)的創(chuàng)傷導(dǎo)致患者耐受能力下降，則會(huì)加重糖尿病、高血壓病情，甚至誘發(fā)心臟病的產(chǎn)生。因此，要積極治療并發(fā)癥，控制和改善患者的心肺功能。此時(shí)機(jī)體周圍組織供血減少，有利于體內(nèi)厭氧菌生長(zhǎng)繁殖，還應(yīng)注意給予患者高效、足量的廣譜抗生素和抗厭氧菌藥物靜脈滴注，防止感染[8]。如對(duì)有慢性肺病的患者，應(yīng)幫助其進(jìn)行抗感染、止咳化痰治療。對(duì)于排尿困難的患者，適時(shí)留置導(dǎo)尿管，并注意尿道口的護(hù)理，及時(shí)更換引流裝置，并提醒患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，勤換床單和衣褲。

1.3.3.3 出院指導(dǎo) 出院時(shí)要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持糖尿病的治療，指導(dǎo)患者及其家屬掌握尿糖檢測(cè)和注射胰島素的技巧，教會(huì)患者如何判斷及處理低血糖，合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)，定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

所有患者出院3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，反映護(hù)理效果指標(biāo)比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

120例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)手術(shù)死亡病例。

2.2 隨訪情況

患者出院3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥13例，其中，切口感染9例，肺部感染2例，尿路感染2例，占手術(shù)人數(shù)的21.7%；觀察組出現(xiàn)1例切口感染，1例肺部感染，占手術(shù)人數(shù)的3.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥及所占比例（n）

3 討論

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是由于患者體內(nèi)胰島素分泌不足，使機(jī)體以及細(xì)胞中葡萄糖的代謝利用出現(xiàn)異常，進(jìn)而出現(xiàn)高血糖和代謝產(chǎn)物酮體增加，出現(xiàn)水、電解質(zhì)以及酸堿平衡失調(diào)的一組臨床綜合征。本組患者3個(gè)月后隨訪，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥13例（切口感染9例、肺部感染2例、尿路感染2例），占手術(shù)人數(shù)的21.7%；而觀察組僅出現(xiàn)1例切口感染，1例肺部感染，占手術(shù)人數(shù)的3.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明系統(tǒng)化的護(hù)理在圍術(shù)期具有重要作用。

總之，泌尿外科疾病合并糖尿病時(shí)，存在危險(xiǎn)大、并發(fā)癥多的情況，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者做全面的評(píng)估，術(shù)中和術(shù)后做好充分的護(hù)理準(zhǔn)備和護(hù)理措施，準(zhǔn)確運(yùn)用護(hù)理的原則和方法，達(dá)到有效控制血糖，預(yù)防和控制各種感染，減少術(shù)后并發(fā)癥的目標(biāo)。

[1]國(guó)琦，孫秀梅，菊巒.老年外科病學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2009：310.

[2]鄧學(xué)翠.泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（13）：111.

[3]Hatz RA，Kaps MF，Meimarakis C，et al.Lohglerm result after videoassisted thoracoscopic surgery for first-time and recurrent spon-taneous pheumothorax[J].Ann Thorac Surg，2009，70（1）：253-257.

[4]張朝暉.泌尿外科患者合并糖尿病的圍術(shù)期處理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（27）：94-95.

[5]張朝暉.泌尿外科患者合并糖尿病的圍術(shù)期處理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，3（4）：112-114.

[6]申艷.淺談泌尿外科疾病合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）：346-347.

[7]李敏穎.泌尿外科患者合并糖尿病的圍術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2011，12（2）：113.

[8]薛柏余，朱國(guó)寧，崔伯艷，等.高齡糖尿病患者泌尿外科圍術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)管理及術(shù)后護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（2）：282-284.

Perioperative nursing for urology patients combined with diabetes mellitus

ZOU Haifeng
Jingzhou People's Hospital of Huaihua City in Hu'nan Province,Jingzhou 418400,China

Objective To discuss the nursing experience of urology patients combined with diabetes mellitus in perioperative period.Methods One hundred and twenty cases of urology patients combined with diabetes mellitus admitted in our hospitol from January 2009 to January 2012 were divided into control group and observation group according to the random grouping method,each group were 60 cases.All the patients were underwent surgery,control group underwent routine care and observation group was given with systematic nursing in perioperative period.All the patients were followed-up 3 months after discharged from hospital,and the postoperative complications of two groups was recorded in postoperation.Results In control group,complications were occurred 13 cases (accounted for 21.7%),while observation group had only one cases of incision infection,one cases of pulmonary infection (accounted for 3.3%),the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Perioperative systematic care plays an important role in the postoperative recovery,it is effective in promoting the recovery of patients and with the great degree of clinical worth promoting.

Urinary surgery with diabetes mellitus;Perioperative period;Nursing;Experience

R47

A

1674-4721（2012）11（a）-0139-02

鄒海鳳(1972-)，苗族，主管護(hù)士。

2012-07-05 本文編輯：袁 成）