梁少芬

廣州市荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州 510160

糖尿病并發(fā)癥的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)策及健康教育分析

梁少芬

廣州市荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州 510160

目的 分析糖尿病并發(fā)癥的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)策及健康教育。 方法 選擇近年來本院治療的160例糖尿病患者，將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組開展健康教育及護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理及低血糖、糖尿病足、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病預(yù)防護(hù)理；對(duì)照組僅開展基礎(chǔ)護(hù)理。比較兩組護(hù)理干預(yù)前后患者的依從程度、血糖控制情況、并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理及治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患者依從程度較高，血糖控制更為穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P＜0.05)。 結(jié)論 心理、飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理聯(lián)合并發(fā)癥對(duì)癥預(yù)防護(hù)理，可有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，并且能延緩糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)程。

糖尿?。徊l(fā)癥；護(hù)理；血糖

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是以高血糖為主要病理特征的一種內(nèi)分泌代謝性疾病，隨著年齡增長(zhǎng)，其發(fā)生率明顯增加，DM已成為我國老年人一種多發(fā)病、常見病[1]，導(dǎo)致DM的主要誘因包括飲食、生活習(xí)慣變化，加上老年人胰島機(jī)能萎縮，胰島內(nèi)存在淀粉樣沉積，導(dǎo)致老年人血糖素分泌水平降低，最終導(dǎo)致老年人DM發(fā)病率不斷升高。DM最可怕的是其可致各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如大血管病變（冠狀動(dòng)脈、腦血管、外周血管）病變、微血管病變（DM腎病、DM視網(wǎng)膜病變）及神經(jīng)系統(tǒng)病變等[2]，使患者喪失生活及勞動(dòng)能力。因?yàn)镈M并發(fā)癥對(duì)患者的危害性大，強(qiáng)化對(duì)此類患者的臨床護(hù)理干預(yù)及教育，可顯著降低致死、致殘率，增強(qiáng)DM患者生命及生活質(zhì)量水平。本研究收集了近年來本院收治的糖尿病患者80例，均開展并發(fā)癥的護(hù)理管理，并與常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年7月～2011年1月來本院就診的符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的160例患者的臨床資料，男90例，女70例，年齡39～72歲，平均（51.4±12.0）歲。將所有患者隨機(jī)分為觀察組80例，對(duì)照組80例。觀察組中，文化程度為初中、高中共52 例，大學(xué) 28 例，平均住院時(shí)間（12.5±4.6）d，病程 3 個(gè)月～7年；對(duì)照組中，文化程度為初中、高中共57例，大學(xué)23例，平均住院時(shí)間（13.6±4.9）d，病程4個(gè)月～8年。兩組患者在性別、平均年齡、文化程度、住院時(shí)間、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

觀察組開展健康教育及護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理及低血糖、糖尿病足、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病預(yù)防護(hù)理；對(duì)照組僅開展基礎(chǔ)護(hù)理。具體如下：

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 DM患者并發(fā)癥較多，治療相對(duì)復(fù)雜，常因療程較長(zhǎng)，用藥品種多而使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，患者對(duì)醫(yī)囑依從性差，常不配合治療或忘記服藥。因此，對(duì)新入院患者應(yīng)分別予以個(gè)別、集體的宣教方式來開展健康教育。宣教前，應(yīng)對(duì)患者思想及情感狀態(tài)充分了解，宣教環(huán)境應(yīng)保持相對(duì)安靜，使患者能夠敞開心扉交流。宣教時(shí)需注意患者情緒變化及心理反應(yīng)，依據(jù)患者的職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平特征交流，通過給予其心理疏導(dǎo)、安慰，幫其其調(diào)節(jié)情緒，減小抑郁、恐懼、焦慮等不良心理，幫助其從悲傷中解脫出來，接受醫(yī)療幫助，使其意識(shí)到治療護(hù)理的重要性，樹立恢復(fù)健康的信心[6]。

1.2.1.2 飲食護(hù)理 控制飲食是治療DM的有效、關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。飲食指導(dǎo)的核心是讓患者意識(shí)到飲食控制的重要作用，在護(hù)理人員幫助、指導(dǎo)下合理定制食譜，三餐定時(shí)定量，主食、副食做到粗細(xì)搭配、葷素搭配，餐后若遇饑餓感嚴(yán)重，可減小熱量攝入，以高纖維蔬菜為主，或兩餐中間食用含糖量低的黃瓜、西紅柿等水果。使其認(rèn)識(shí)到碳水化合物的充分?jǐn)z入可減低體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)的分解速度[7-9]。

1.2.1.3 運(yùn)動(dòng)鍛煉護(hù)理 適度的體育運(yùn)動(dòng)鍛煉可增強(qiáng)末梢組織功能，特別是提高肌肉對(duì)胰島敏感性，從而控制血糖，同時(shí)，適度活動(dòng)也能夠?qū)⒋龠M(jìn)皮下注射儲(chǔ)存的胰島素釋放入血，減低肥胖患者體重。對(duì)于DM患者，如無嚴(yán)重并發(fā)癥或心臟禁忌證，每天都應(yīng)適量開展體育運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)以循序漸進(jìn)的原則為指導(dǎo)，持之以恒。為預(yù)防低血糖的發(fā)生，晨煉前應(yīng)少量進(jìn)食；晚間長(zhǎng)時(shí)間工作、活動(dòng)時(shí)，適當(dāng)提高食量。注射胰島素、口服降糖藥的患者，活動(dòng)時(shí)更應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。臨床觀察到，約三分之一DM患者可經(jīng)飲食調(diào)理、合理運(yùn)動(dòng)將血糖調(diào)整至理想水平，而不需藥物治療[10]。

1.2.2 并發(fā)癥的對(duì)癥護(hù)理

1.2.2.1 低血糖護(hù)理 熟悉并發(fā)低血糖的先兆癥狀：如心慌、汗出、頭昏眼花、饑餓感、面色蒼白等，臨床中患者若有DM低血糖癥狀發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即行血液的葡萄糖水平測(cè)試，依據(jù)患者臨床癥狀，積極地開展對(duì)癥治療，保持血液、電解質(zhì)的平衡，予葡萄糖靜脈注射，對(duì)于發(fā)生休克、昏迷等重癥患者，還加注氫化可的松，在糾正低血糖后的相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)，將血糖維持在較高的水平[11]。近年來，便攜式血糖監(jiān)測(cè)儀獲得應(yīng)用推廣，DM患者可方便地進(jìn)行血糖的自我監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)臨床治療，預(yù)防低血糖發(fā)生。因DM患者需要多次測(cè)量血糖，為緩解采血針針刺造成的痛苦，患者可從感覺神經(jīng)較少的手指?jìng)?cè)面刺入。此外，DM患者及其家屬應(yīng)掌握DM相應(yīng)知識(shí)，充分掌握低血糖癥狀，首選短效制劑的臨床治療，不應(yīng)直接使用磺脲類降糖藥。對(duì)于胰島素、磺脲類降糖藥，使用劑量應(yīng)控制，切勿盲目加量，作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)囑咐患者按時(shí)、按量使用藥物。

1.2.2.2 DM足護(hù)理 預(yù)防DM足是DM患者治療護(hù)理的重要任務(wù)，足部皮膚破潰極易導(dǎo)致感染，且破潰傷口愈合困難。因此，平日應(yīng)注意足部的衛(wèi)生，使用質(zhì)地軟、大小適中的鞋秣，防止因足部皮膚損傷引起的感染，嚴(yán)重的DM足甚至可導(dǎo)致壞疽。DM足常合并周圍的神經(jīng)損傷，患者雙足感覺靈敏度下降，洗腳時(shí)水溫應(yīng)適中，以免燙傷潰瘍處，出現(xiàn)繼發(fā)感染、壞疽。

1.2.2.3 DM合并視網(wǎng)膜病變的護(hù)理 視網(wǎng)膜病變是由于DM患者自身血糖長(zhǎng)期控制不當(dāng)，對(duì)血管及神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，因此，應(yīng)積極對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)值，及時(shí)調(diào)整降糖藥使用方法及用量，以保持血糖及血壓平穩(wěn)，避免血壓過高誘使眼底出血。同時(shí)，加強(qiáng)眼部的衛(wèi)生護(hù)理，防止用眼過度，使用眼膏、滴眼液，對(duì)眼部進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2.4 DM腎病的護(hù)理 DM腎病是DM的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，由腎小球硬化導(dǎo)致，最明顯的癥狀是水腫、高血壓，隨著病情的進(jìn)展或加重，患者腎功能出現(xiàn)衰退，最終發(fā)展為腎衰竭。因此應(yīng)定期測(cè)量尿蛋白量，做到及早診斷，對(duì)癥治療。臨床護(hù)理過程中，首先需要對(duì)患者開展心理護(hù)理，讓其做好充分的心理準(zhǔn)備，配合治療；并積極控制血壓，限制患者高蛋白攝入，遵醫(yī)囑口服抗凝血、降脂藥物，以提高腎小球內(nèi)循環(huán)能力，預(yù)防病情的惡化。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后兩組治療依從度、血糖控制、并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)均在SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用組間的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a＝0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過系統(tǒng)護(hù)理及治療后，與對(duì)照組比較，觀察組患者的依從程度較高，血糖控制更為穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P ＜ 0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理前后的順應(yīng)性比較[n（%）]

3 討論

DM常見并發(fā)癥主要包括以下幾方面，（1）DM性腎臟病變：主要包括腎小球硬化、慢性腎炎及腎動(dòng)脈硬化；（2）眼部病變：包括DM視網(wǎng)膜病變、青光眼及白內(nèi)障。（3）低血糖：低血糖是DM潛在的并發(fā)癥，低血糖癥狀時(shí)患者常伴有饑餓感、軟弱無力感，易惡心、出汗、心悸、面色蒼白、重者可導(dǎo)致昏迷，睡眠過程中出現(xiàn)低血糖時(shí)，患者可突然覺醒，皮膚多汗潮濕，部分患者伴饑餓感，凡患者有上述癥狀出現(xiàn)時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖并發(fā)癥。（4）DM足。WHO將DM足定義為足部感染、潰瘍及深層組織遭到破壞，與不同程度周圍血管病變及下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常密切相關(guān)。其主要臨床癥狀是足部潰瘍、壞疽，是DM患者致殘的主要因素之一，也是DM最可怕嚴(yán)重的并發(fā)癥[3-5]。

2型糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展并非單一高危因素的作用結(jié)果，可能與諸多因素相互影響、相互促進(jìn)有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，其與心理壓力、患者生活習(xí)慣等密切相關(guān)，此類不良情緒會(huì)加速DM發(fā)生并誘發(fā)DM各種并發(fā)癥，因此，應(yīng)引導(dǎo)患者保持好的心情；臨床護(hù)理過程時(shí)，應(yīng)針對(duì)個(gè)人特點(diǎn)采取護(hù)理措施。

除此之外，還要采取專題講座、統(tǒng)一授課等形式，通過發(fā)放學(xué)習(xí)資料等方式對(duì)患者行基本知識(shí)的普及，使其主動(dòng)檢測(cè)血糖、血壓，科學(xué)健身，以避免病情加重及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等；隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及對(duì)DM認(rèn)識(shí)的深入，對(duì)DM各種并發(fā)癥的護(hù)理方式也日益細(xì)化，這也促進(jìn)了護(hù)理改革的不斷深化。總之，為適應(yīng)DM患者多樣化護(hù)理需要，應(yīng)針對(duì)患者特點(diǎn)為其提供更加個(gè)性化的、全面的護(hù)理，促進(jìn)DM患者康復(fù)。

[1]蔡維云，柯涓，吳少珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病病人控制血糖及預(yù)防急性并發(fā)癥的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（13）：1722-1724.

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Analysis of clinical care intervention measures and health education complications for diabetic complications

LIANG Shaofen
Medical Department,the Second People's Hospital of Liwan District in Guangzhou City in Guangdong Province,Guangzhou 510160,China

Objective To analyse the clinical care intervention measures and health education complications for diabetic complications.Methods One hundred and sixty cases of patients with diabetes mellitus were selected,and all the patients were divided into observation group and control group,observation group was given conducting health education and nursing interventions,and the nursing included basic care and low blood sugar,diabetic foot,diabetic patients combined with retinopathy and diabetic nephropathy preventive care,control group was only carried out basic care.The degree of compliance,the situation of blood glucose control and incidence of complications before and after the intervention in two groups were compared.Results After the system of care and treatment,among the observation group,the degree of compliance was better,blood sugar control was more stable,the incidence of complications was significantly lower than that of control group(P＜0.05).Conclusion Psychology,diet,exercise care and combined with complications of symptomatic preventive care caneffectivelyreducetheincidenceofdiabeticcomplications,slowdowntheprocessanddevelopmentofdiabeticcomplications.

Diabetes;Complications;Care;Blood sugar

R47

A

1674-4721（2012）11（a）-0131-03

梁少芬（1970-），女，廣東廣州人，本科，主管護(hù)師，從事內(nèi)科護(hù)理工作。

2012-07-09 本文編輯：袁 成）