余建家

湖南省常德市第四人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南常德 415000

西地蘭聯(lián)合硫酸鎂治療房顫伴快速心室率患者的作用和安全性

余建家

湖南省常德市第四人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南常德 415000

目的 觀察并分析西地蘭聯(lián)合硫酸鎂治療房顫伴快速心室率患者的作用及安全性，為臨床診治提供可靠參考。 方法 對(duì)2010年9月～2012年1月本院收治的80例房顫伴快速心室率患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析，隨機(jī)將80例患者分成治療組和對(duì)照組，治療組在常規(guī)西地蘭治療的基礎(chǔ)上輸入硫酸鎂；對(duì)照組在西地蘭治療基礎(chǔ)上加用安慰劑。觀察兩組患者在血壓、心室率和用藥后不良反應(yīng)情況等方面的差異。 結(jié)果 治療組在穩(wěn)定心室率、降低不良反應(yīng)率方面與對(duì)照組相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床使用西地蘭聯(lián)合硫酸鎂的方法治療房顫伴快速心室率患者，可以有效穩(wěn)定心室率，不良反應(yīng)少，療效顯著，值得推廣。

西地蘭；硫酸鎂；房顫伴快速心室率；安全性

房顫伴快速心室率患者通常為急診病患，房顫的發(fā)生多半是由于竇房結(jié)動(dòng)脈供血不足的急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者，遇到諸如心房缺血、梗死或心房壓升高等其他原因造成的[1]，如不及時(shí)有效地加以治療，發(fā)生血栓的概率很高，因而有效控制房顫心室率可預(yù)防急性左心衰竭、心源性休克及腦梗死急性并發(fā)癥[2]。通常用西地蘭作為治療房顫伴快速心室的首選用藥，但靜脈注射西地蘭見(jiàn)效慢，且由于其需要通過(guò)興奮迷走神經(jīng)，常會(huì)導(dǎo)致增加交感神經(jīng)張力而降低療效。而鎂離子是人體內(nèi)重要的陽(yáng)離子，其細(xì)胞內(nèi)含量?jī)H次于鉀，可均衡神經(jīng)沖動(dòng)和神經(jīng)肌肉應(yīng)激性、激活人體內(nèi)酶系統(tǒng)，近年來(lái)臨床應(yīng)用硫酸鎂在治療心律失常方面獲得了長(zhǎng)足發(fā)展。本組研究旨在探索用西地蘭聯(lián)合硫酸鎂的方法治療房顫伴快速心室率，現(xiàn)對(duì)其作用和安全性進(jìn)行匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究的對(duì)象為本院2010年9月～2012年1月收治的房顫伴快速心室率患者共80例，其中，男52例，女28例，平均年齡（49.3±6.7）歲，30 歲以下 3 例，31～60 歲 46 例，60 歲以上31例?；颊呔嬖谛氖衣拭糠昼姶笥?20且持續(xù)時(shí)間超過(guò)3 h，排除發(fā)熱、創(chuàng)傷、急性心肌缺血和急性腦血管病患者，以及心功能NYHA 4級(jí)，甲狀腺功能亢進(jìn)癥、短期內(nèi)使用過(guò)洋地黃制劑或其他抗心律失常藥物、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、新近發(fā)生的完全性束支傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肝腎功能不全等患者。本組研究對(duì)象的發(fā)病原因主要有冠心病、風(fēng)心病、高血壓、心肌病、肺心病以及特發(fā)性房顫。隨機(jī)將80例患者分為治療組42例和對(duì)照組38例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均需首先觀察記錄血壓和心室率。治療組的具體方法如下：先用10%的葡萄糖液將10 mL濃度為25%的硫酸鎂稀釋到20 mL（注意：糖尿病患者可以用0.9%氯化鈉溶液代替葡萄糖液），與0.4 mg西地蘭混合，于20 min內(nèi)完成靜脈注射，再將10 mL濃度為25%的硫酸鎂混合250 mL濃度為10%的葡萄糖液（糖尿病患者以0.9%氯化鈉溶液代替），于2 h內(nèi)靜脈輸液。對(duì)照組具體方法如下：0.4 mg西地蘭混合20 mL濃度為10%的葡萄糖液（糖尿病患者替換同前），于20 min內(nèi)完成靜脈注射，再注射250 mL濃度為10%的葡萄糖液（糖尿病患者同前），于2 h內(nèi)勻速靜脈輸液。

1.3 療效觀察

整個(gè)治療期間，用藥開(kāi)始30 min內(nèi)，每隔5 min監(jiān)測(cè)一次患者的心率、血壓和血氧飽和度等各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，2 h后轉(zhuǎn)為每隔2 h監(jiān)測(cè)記錄一次，持續(xù)72 h，儀器監(jiān)測(cè)所有患者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖和肺動(dòng)脈平均壓（MPAP）。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，（1）有效：心室率降至≤100 bpm或相較于基礎(chǔ)值下降20%以上；呼吸困難、胸悶氣喘等癥狀明顯感到緩解，心功能提高，肺部啰音減少；用藥前后血壓和臨床未出現(xiàn)不良反應(yīng)。（2）無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到上述療效者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0處理，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本療效比較

用藥2 h后，兩組血壓變化差相似，觀察兩組患者心室率，治療組降至100/min以下者，以及轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者明顯多于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。對(duì)兩組實(shí)行用藥后心室率監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄治療前后 15 min、24 h、48 h、72 h 變化，詳見(jiàn)表 2。

表1 治療組和對(duì)照組的基本療效對(duì)比

表2 兩組患者不同時(shí)段平均心室率變化（±s，/min）

表2 兩組患者不同時(shí)段平均心室率變化（±s，/min）

組別 治療前 治療前后P值比較治療后15 min 24 h 48 h 72 h治療組對(duì)照組P值126±35 124±35<0.01 89±28 52±29<0.01 80±25 120±29<0.01 77±22 115±25<0.01 72±19 111±20<0.01 0.05 0.01

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

有部分患者用藥后出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、頭昏、面色潮紅等癥狀，兩組不良反應(yīng)的詳細(xì)比較見(jiàn)表3，可見(jiàn)治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)均不超過(guò)10%。

3 討論

快速房顫伴快速心室率是較為常見(jiàn)的心律失常之一，主要對(duì)策即是控制心室率與轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律，以往的治療盡可能地采取復(fù)律與維持竇律[3]，但近年來(lái)的數(shù)據(jù)顯示，單純心率控制者的住院次數(shù)要少于維持竇律者，所以，目前80%以上的治療已經(jīng)將控制心室率作為房顫伴快速心室率的主要治療方法。以西地蘭治療房顫伴快速心室率，可以有效改善心功能，其原理是通過(guò)使迷走神經(jīng)張力增大，致使房室結(jié)的傳導(dǎo)速度變慢，不應(yīng)期延長(zhǎng)，房室結(jié)隱匿傳導(dǎo)增加，從而達(dá)到減緩快速心室率的效果，但是此法在房顫合并充血性心力衰竭中會(huì)受到來(lái)自β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑兩者所產(chǎn)生的負(fù)性肌力作用的制約[4]，且由于個(gè)體差異而使得其劑量難以掌握，所以在使用西地蘭治療房顫伴快速心室率如果效果不理想時(shí)，只能采取加用β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑的辦法。

表3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)比較[n（%）]

近來(lái)鎂離子對(duì)心臟功能及活動(dòng)影響越來(lái)越受到關(guān)注，鎂不僅可以激活Na+-K+-ATP酶，還可以促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，達(dá)到穩(wěn)定膜電位的效果，鎂可以直接抑制心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)而預(yù)防心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生，促使心肌產(chǎn)生能量，減輕細(xì)胞損傷，達(dá)到改善心功能的療效，且使用更安全，尤其在心肌梗死后盡快補(bǔ)充鎂鹽可以有效降低再灌注心律失常發(fā)生率[5-6]。因此，臨床中采用西地蘭聯(lián)合硫酸鎂的方法治療房顫伴快速心室率，可以有效改善患者的病情癥狀，防止血栓栓塞，還可以有效地將洋地黃在體內(nèi)蓄積降低到最小限度，減少中毒的發(fā)生，可有效控制心室率，不良反應(yīng)少，療效顯著，安全性更高，值得推廣。

[1]黃從新.急性冠脈綜合征合并房顫的治療策略解析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2008，34（17）：976-977.

[2]Demircan C，Cikriklar HI，Engindeniz Z，et al.Comparison of the effectiveness of intraven ous diltiazem and metoprolol in the management of rapid ventricular rate in atrial fibrillation[J].Pharmacotherapy，2005，25（5）：762-764.

[3]胡大一，馬長(zhǎng)生.房顫動(dòng)治療的問(wèn)題與前景[J].中華心血管病雜志，2004，32（3）：193-194.

[4]Henyan N，White CM.Adjunctive intravenous magnesium to reduce toxicity and enhance efficacy of classⅢ antiarrhythmic agents[J].Conn Med，2004，68（10）：627-629.

[5]Sarkozy A，Dorian P.Advances in the acute pharmacologic management of cardiac arrhythmias[J].Cur Cardiol Rep，2003，5（5）：387-394.

[6]柴棟木.胺碘酮和普羅帕酮靜脈用藥對(duì)快速心房顫動(dòng)的療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（7）：188.

Effect and safety on the treatment of cedilanid and magnesium sulfate to the patients with rapid ventricular rate in atrial fibrillation

YU Jianjia
Department of Cardiology,the Fourth People's Hospital of Changde City in Hu'nan Province,Changde 415000,China

Objective To observe and analyze the effect and safety on the treatment of cedilanid and magnesium sulfate to the patients with rapid ventricular rate in atrial fibrillation,to provide reliable reference for clinical diagnosis and treatment.Methods Eighty cases of acute angle-closure glaucoma with cataract patients in our hospital from September 2010 to January 2012 were statistically analyzed,80 cases were randomly divided into the treatment group and the control group,the treatment group were input magnesium sulfate based on the treatment of cedilanid,and the control group were input the placebo based on the treatment of cedilanid,the differences of blood pressure,the ventricular rate and adverse reaction conditions,and other aspects,and so on in the two groups of patients were observed.Results Compared with the control group,the treatment group had obvious advantages in the stable,reducing bad ventricular rate,the difference was significant(P<0.05).Conclusion The clinical use of cedilanid and magnesium sulfate to the patients with rapid ventricular rate in atrial fibrillation,can effectively stable ventricular rate,fewer side effects,curative effect is distinct,is worthy to be popularized.

Cedilanid;Magnesium sulfate;Rapid ventricular rate in atrial fibrillation;Safety

R972

A

1674-4721（2012）11（a）-0079-02

2012-07-03 本文編輯：郭靜娟）