余建家

湖南省常德市第四人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南常德 415000

西地蘭聯(lián)合硫酸鎂治療房顫伴快速心室率患者的作用和安全性

余建家

湖南省常德市第四人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南常德 415000

目的 觀察并分析西地蘭聯(lián)合硫酸鎂治療房顫伴快速心室率患者的作用及安全性，為臨床診治提供可靠參考。 方法 對2010年9月～2012年1月本院收治的80例房顫伴快速心室率患者的臨床數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)分析，隨機將80例患者分成治療組和對照組，治療組在常規(guī)西地蘭治療的基礎上輸入硫酸鎂；對照組在西地蘭治療基礎上加用安慰劑。觀察兩組患者在血壓、心室率和用藥后不良反應情況等方面的差異。 結果 治療組在穩(wěn)定心室率、降低不良反應率方面與對照組相比具有明顯優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 臨床使用西地蘭聯(lián)合硫酸鎂的方法治療房顫伴快速心室率患者，可以有效穩(wěn)定心室率，不良反應少，療效顯著，值得推廣。

西地蘭；硫酸鎂；房顫伴快速心室率；安全性

房顫伴快速心室率患者通常為急診病患，房顫的發(fā)生多半是由于竇房結動脈供血不足的急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者，遇到諸如心房缺血、梗死或心房壓升高等其他原因造成的[1]，如不及時有效地加以治療，發(fā)生血栓的概率很高，因而有效控制房顫心室率可預防急性左心衰竭、心源性休克及腦梗死急性并發(fā)癥[2]。通常用西地蘭作為治療房顫伴快速心室的首選用藥，但靜脈注射西地蘭見效慢，且由于其需要通過興奮迷走神經(jīng)，常會導致增加交感神經(jīng)張力而降低療效。而鎂離子是人體內(nèi)重要的陽離子，其細胞內(nèi)含量僅次于鉀，可均衡神經(jīng)沖動和神經(jīng)肌肉應激性、激活人體內(nèi)酶系統(tǒng)，近年來臨床應用硫酸鎂在治療心律失常方面獲得了長足發(fā)展。本組研究旨在探索用西地蘭聯(lián)合硫酸鎂的方法治療房顫伴快速心室率，現(xiàn)對其作用和安全性進行匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究的對象為本院2010年9月～2012年1月收治的房顫伴快速心室率患者共80例，其中，男52例，女28例，平均年齡（49.3±6.7）歲，30 歲以下 3 例，31～60 歲 46 例，60 歲以上31例?；颊呔嬖谛氖衣拭糠昼姶笥?20且持續(xù)時間超過3 h，排除發(fā)熱、創(chuàng)傷、急性心肌缺血和急性腦血管病患者，以及心功能NYHA 4級，甲狀腺功能亢進癥、短期內(nèi)使用過洋地黃制劑或其他抗心律失常藥物、病態(tài)竇房結綜合征、新近發(fā)生的完全性束支傳導阻滯、嚴重肝腎功能不全等患者。本組研究對象的發(fā)病原因主要有冠心病、風心病、高血壓、心肌病、肺心病以及特發(fā)性房顫。隨機將80例患者分為治療組42例和對照組38例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均需首先觀察記錄血壓和心室率。治療組的具體方法如下：先用10%的葡萄糖液將10 mL濃度為25%的硫酸鎂稀釋到20 mL（注意：糖尿病患者可以用0.9%氯化鈉溶液代替葡萄糖液），與0.4 mg西地蘭混合，于20 min內(nèi)完成靜脈注射，再將10 mL濃度為25%的硫酸鎂混合250 mL濃度為10%的葡萄糖液（糖尿病患者以0.9%氯化鈉溶液代替），于2 h內(nèi)靜脈輸液。對照組具體方法如下：0.4 mg西地蘭混合20 mL濃度為10%的葡萄糖液（糖尿病患者替換同前），于20 min內(nèi)完成靜脈注射，再注射250 mL濃度為10%的葡萄糖液（糖尿病患者同前），于2 h內(nèi)勻速靜脈輸液。

1.3 療效觀察

整個治療期間，用藥開始30 min內(nèi)，每隔5 min監(jiān)測一次患者的心率、血壓和血氧飽和度等各項臨床數(shù)據(jù)，2 h后轉為每隔2 h監(jiān)測記錄一次，持續(xù)72 h，儀器監(jiān)測所有患者的12導聯(lián)心電圖和肺動脈平均壓（MPAP）。療效評價標準，（1）有效：心室率降至≤100 bpm或相較于基礎值下降20%以上；呼吸困難、胸悶氣喘等癥狀明顯感到緩解，心功能提高，肺部啰音減少；用藥前后血壓和臨床未出現(xiàn)不良反應。（2）無效：沒有達到上述療效者。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0處理，數(shù)據(jù)以均值±標準差（±s）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本療效比較

用藥2 h后，兩組血壓變化差相似，觀察兩組患者心室率，治療組降至100/min以下者，以及轉復為竇性心律者明顯多于對照組，詳見表1。對兩組實行用藥后心室率監(jiān)測，詳細記錄治療前后 15 min、24 h、48 h、72 h 變化，詳見表 2。

表1 治療組和對照組的基本療效對比

表2 兩組患者不同時段平均心室率變化（±s，/min）

表2 兩組患者不同時段平均心室率變化（±s，/min）

組別 治療前 治療前后P值比較治療后15 min 24 h 48 h 72 h治療組對照組P值126±35 124±35<0.01 89±28 52±29<0.01 80±25 120±29<0.01 77±22 115±25<0.01 72±19 111±20<0.01 0.05 0.01

2.2 兩組不良反應比較

有部分患者用藥后出現(xiàn)低血壓、心動過緩、頭昏、面色潮紅等癥狀，兩組不良反應的詳細比較見表3，可見治療組明顯優(yōu)于對照組，各項均不超過10%。

3 討論

快速房顫伴快速心室率是較為常見的心律失常之一，主要對策即是控制心室率與轉復并維持竇性心律，以往的治療盡可能地采取復律與維持竇律[3]，但近年來的數(shù)據(jù)顯示，單純心率控制者的住院次數(shù)要少于維持竇律者，所以，目前80%以上的治療已經(jīng)將控制心室率作為房顫伴快速心室率的主要治療方法。以西地蘭治療房顫伴快速心室率，可以有效改善心功能，其原理是通過使迷走神經(jīng)張力增大，致使房室結的傳導速度變慢，不應期延長，房室結隱匿傳導增加，從而達到減緩快速心室率的效果，但是此法在房顫合并充血性心力衰竭中會受到來自β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑兩者所產(chǎn)生的負性肌力作用的制約[4]，且由于個體差異而使得其劑量難以掌握，所以在使用西地蘭治療房顫伴快速心室率如果效果不理想時，只能采取加用β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑的辦法。

表3 兩組患者用藥后不良反應比較[n（%）]

近來鎂離子對心臟功能及活動影響越來越受到關注，鎂不僅可以激活Na+-K+-ATP酶，還可以促進K+進入細胞內(nèi)，達到穩(wěn)定膜電位的效果，鎂可以直接抑制心臟的傳導系統(tǒng)而預防心動過速的發(fā)生，促使心肌產(chǎn)生能量，減輕細胞損傷，達到改善心功能的療效，且使用更安全，尤其在心肌梗死后盡快補充鎂鹽可以有效降低再灌注心律失常發(fā)生率[5-6]。因此，臨床中采用西地蘭聯(lián)合硫酸鎂的方法治療房顫伴快速心室率，可以有效改善患者的病情癥狀，防止血栓栓塞，還可以有效地將洋地黃在體內(nèi)蓄積降低到最小限度，減少中毒的發(fā)生，可有效控制心室率，不良反應少，療效顯著，安全性更高，值得推廣。

[1]黃從新.急性冠脈綜合征合并房顫的治療策略解析[J].中國醫(yī)學論壇報，2008，34（17）：976-977.

[2]Demircan C，Cikriklar HI，Engindeniz Z，et al.Comparison of the effectiveness of intraven ous diltiazem and metoprolol in the management of rapid ventricular rate in atrial fibrillation[J].Pharmacotherapy，2005，25（5）：762-764.

[3]胡大一，馬長生.房顫動治療的問題與前景[J].中華心血管病雜志，2004，32（3）：193-194.

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Effect and safety on the treatment of cedilanid and magnesium sulfate to the patients with rapid ventricular rate in atrial fibrillation

YU Jianjia
Department of Cardiology,the Fourth People's Hospital of Changde City in Hu'nan Province,Changde 415000,China

Objective To observe and analyze the effect and safety on the treatment of cedilanid and magnesium sulfate to the patients with rapid ventricular rate in atrial fibrillation,to provide reliable reference for clinical diagnosis and treatment.Methods Eighty cases of acute angle-closure glaucoma with cataract patients in our hospital from September 2010 to January 2012 were statistically analyzed,80 cases were randomly divided into the treatment group and the control group,the treatment group were input magnesium sulfate based on the treatment of cedilanid,and the control group were input the placebo based on the treatment of cedilanid,the differences of blood pressure,the ventricular rate and adverse reaction conditions,and other aspects,and so on in the two groups of patients were observed.Results Compared with the control group,the treatment group had obvious advantages in the stable,reducing bad ventricular rate,the difference was significant(P<0.05).Conclusion The clinical use of cedilanid and magnesium sulfate to the patients with rapid ventricular rate in atrial fibrillation,can effectively stable ventricular rate,fewer side effects,curative effect is distinct,is worthy to be popularized.

Cedilanid;Magnesium sulfate;Rapid ventricular rate in atrial fibrillation;Safety

R972

A

1674-4721（2012）11（a）-0079-02

2012-07-03 本文編輯：郭靜娟）