景 曉 孔祥華

1.河南省焦作市中醫(yī)院，河南焦作 454000；2.河南省焦作市婦幼保健院藥劑科，河南焦作 454000

山莨菪堿減少阿奇霉素不良反應(yīng)的臨床觀察

景 曉1孔祥華2▲

1.河南省焦作市中醫(yī)院，河南焦作 454000；2.河南省焦作市婦幼保健院藥劑科，河南焦作 454000

目的 觀察山莨菪堿減少阿奇霉素不良反應(yīng)的臨床療效。 方法 選擇呼吸道感染患兒100例，隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組50例，兩組均給予阿奇霉素靜脈滴注，觀察組給予阿奇霉素的同時(shí)加入山莨菪堿靜脈滴注，對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 觀察組患兒輕度、重度不良反應(yīng)以及因不良反應(yīng)停藥的患兒均較對(duì)照組明顯減少，總不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 山莨菪堿能夠有效減少阿奇霉素靜脈用藥過程中的胃腸道不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

山莨菪堿；阿奇霉素；不良反應(yīng)；臨床觀察

小兒呼吸道感染的治療常應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿奇霉素為15元環(huán)半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[1]。但是該藥常出現(xiàn)注射局部刺激癥狀及胃腸道的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛等臨床表現(xiàn)，患兒身心受到很大影響，限制了阿奇霉素在小兒疾病治療中的應(yīng)用。而山莨菪堿對(duì)于治療平滑肌痙攣性絞痛、血管痙攣等均有較好的療效[2]。本研究隨機(jī)選取本院收治的呼吸道感染患兒100例，采用山莨菪堿注射液聯(lián)合阿奇霉素滴注，以減少阿奇霉素應(yīng)用過程中產(chǎn)生的胃腸道不良反應(yīng)，效果顯著，現(xiàn)將情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年1月～2012年1月本院收治的呼吸道感染患兒100例，其中，男60例，女40例，年齡4～13歲，平均（7.5±2.5）歲。隨機(jī)分為觀察組50例，對(duì)照組50例。100例患兒中上呼吸道感染40例，急性支氣管炎30例，支氣管肺炎30例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《兒科學(xué)》第七版的標(biāo)準(zhǔn)。兩組患兒在年齡、性別以及疾病嚴(yán)重程度方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭韧鶡o消化道疾病。

1.2 方法

觀察組給予阿奇霉素的同時(shí)瓶中加入山莨菪堿靜脈滴注，對(duì)照組50例僅給予阿奇霉素靜脈滴注治療。阿奇霉素的用量為10 mg/kg，山莨菪堿用量為0.2 mg/kg，兩組患兒的滴速均為30滴/min。靜脈滴注1 h，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行詢問，觀察是否出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患兒輸液過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀的具體程度，將不良反應(yīng)分為輕度和重度。輕度：癥狀較輕，能忍受并堅(jiān)持完成治療；重度：癥狀劇烈，無法忍受，不能堅(jiān)持治療而被迫停藥。根據(jù)輕度不良反應(yīng)和重度不良反應(yīng)計(jì)算總不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1所示，觀察組患兒輕度不良反應(yīng)2例，重度不良反應(yīng)1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%；對(duì)照組患兒輕度不良反應(yīng)6例，重度不良反應(yīng)5例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%；兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，χ2=6.11，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

相關(guān)研究顯示，阿奇霉素出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)的機(jī)制是：作為胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑，阿奇霉素能夠刺激胃竇以及小腸，使其出現(xiàn)生理性收縮，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸功能的紊亂，出現(xiàn)惡心等不適的臨床表現(xiàn)[3]；阿奇霉素可以對(duì)胃腸神經(jīng)叢進(jìn)行刺激，增加乙酰膽堿的釋放，促進(jìn)了胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能。而山莨菪堿是一種從茄科植物唐古特莨菪中分離出的生物堿，屬M(fèi)膽堿能受體阻滯劑，具有明顯的外周抗膽堿作用，對(duì)于鎮(zhèn)痛以及緩解平滑肌的痙攣有明顯的效果，同時(shí)可以解除血管平滑肌的痙攣，具有鎮(zhèn)靜作用，能夠減少靜脈使用阿奇霉素引起的注射部位疼痛[4]，進(jìn)而提高患者用藥的依從性。另有研究顯示，山莨菪堿與阿奇霉素混合應(yīng)用靜脈滴注，不但可以減輕阿奇霉素的胃腸道不良反應(yīng)，同時(shí)還能改善肺部微循環(huán)，減輕支氣管黏膜水腫，促進(jìn)肺部炎癥吸收，從而在治療呼吸道感染中起到縮短病程的作用[5]，在臨床上應(yīng)用廣泛。同時(shí)，因山莨菪堿不容易透過血腦屏障，就會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生很小的作用，在削弱阿奇霉素不良反應(yīng)的同時(shí)，又不影響阿奇霉素的臨床效果，臨床安全性高[6]。

本研究顯示，觀察組輕度不良反應(yīng)2例，重度不良反應(yīng)1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%；對(duì)照組輕度不良反應(yīng)6例，重度不良反應(yīng)5例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%。故筆者認(rèn)為山莨菪堿能夠明顯減少阿奇霉素治療過程中引起的惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，效果顯著，值得臨床推廣使用。

但是，在應(yīng)用山莨菪堿減少阿奇霉素的不良反應(yīng)的時(shí)候要注意控制藥物的濃度和滴速，以減輕應(yīng)用山莨菪堿引起的口干、面紅、煩躁等不良反應(yīng)。同時(shí)在應(yīng)用阿奇霉素靜脈注射時(shí)，不能因?yàn)樵撍幉挥米銎ぴ嚩粢暂p心、麻痹大意，必須高度重視，仔細(xì)觀察患者臨床表現(xiàn)，注意藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。在臨床應(yīng)用時(shí)，有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏史者禁用或慎用，在老年人、兒童以及腎功能不全的患者中謹(jǐn)慎使用。希望本研究對(duì)于減少阿奇霉素不良反應(yīng)的藥物應(yīng)用提供一定的幫助。

[1]侯萍，徐統(tǒng)芬.思密達(dá)與山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用減輕阿奇霉素不良反應(yīng)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，13（7）：116-117.

[2]Amsden GW，Baird IM，Simon S，et al.Efficacyand safety of azithromycin vs levofloxacin in the out patients treatment of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis[J].Chest，2003，123（3）：772-777.

[3]金有豫，高潤(rùn)森.《中國(guó)國(guó)家處方集》化學(xué)藥品與生物制品卷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：465-466.

[4]鄭敏.山莨菪堿減少阿奇霉素胃腸道不良反應(yīng)的療效觀察[J].中外婦兒健康，2011，19（7）：223.

[5]趙小花.蒙脫石散聯(lián)合山莨菪堿減輕阿奇霉素副作用的臨床觀察[J].中國(guó)健康月刊，2011，30（8）：59.

[6]Fowler S，Webber A，Cooper BS，et al.Succesaful use of feedback to improve antibiotic prescribing and reduce Clostridium difficle infection：a controlled interrupted time series[J].Journal of Antimicrobial Chemotherapy，2007，59（5）：990-995.

Clinicalobservation ofanisodaminein reducing adversereactionsof azithromycin

JING Xiao1KONG Xianghua2▲
1.Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiaozuo City in He'nan Province,Jiaozuo 454000,China;2.Department of Pharmacy,Jiaozuo Maternal and Child Health Hospital in He'nan Province,Jiaozuo 454000,China

Objective To observe the clinical curative effects of anisodamine in reducing adverse reactions of azithromycin.Methods One hundred children with respiratory infection were randomly divided into the observation group with 50 patients and the control group with 50 patients.Both groups were given the intravenous infusion of azithromycin and the observation group was given additional anisodamine in the intravenous infusion.Adverse reactions of the two groups of patients were compared and analyzed.Results Mild and severe adverse reactions and the number of children undergoing drug withdrawal due to adverse reactions of the observation group significantly reduced compared to those of the control group.The incidences of total adverse reactions were statistically different between the two groups(P<0.05).Conclusion Anisodamine can effectively reduce the gastrointestinal adverse reactions during the intravenous administration of azithromycin,thereby worthy of clinical promotion.

Anisodamine;Azithromycin;Adverse reactions;Clinical observation

R969

A

1674-4721（2012）11（a）-0071-02

▲通訊作者：孔祥華（1980-），女，漢族，主管藥師，現(xiàn)就職于焦作市婦幼保健院藥劑科。

2012-07-20 本文編輯：郭靜娟）