黃澤文 劉韶峰

湖南省岳陽(yáng)市華容縣中醫(yī)院，湖南華容 424100

新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌療效研究

黃澤文 劉韶峰

湖南省岳陽(yáng)市華容縣中醫(yī)院，湖南華容 424100

目的 觀察新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果。 方法 選擇2008年11月～2010年11月在本院住院治療的結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將本研究入選患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，而實(shí)驗(yàn)組患者則在術(shù)前新輔助化療后再行腹腔鏡手術(shù)治療，比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者生存質(zhì)量改善率（71.43%）明顯高于對(duì)照組（45.71%），對(duì)照組和觀察組患者生存質(zhì)量改善率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.769，P=0.029）。 結(jié)論 新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌療效確切，不良反應(yīng)少，值得推廣。

新輔助化療；腹腔鏡手術(shù)；結(jié)直腸癌；療效研究

結(jié)直腸癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1-2]。目前，治療方式以手術(shù)根治為主，但是患者確診時(shí)往往已處于癌癥晚期，導(dǎo)致患者術(shù)后5年生存率欠佳，因此，探討新的治療方案改善患者預(yù)后，是廣大學(xué)者們探討的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。本研究中筆者選擇2008年11月～2010年11月在本院住院治療的結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，分別給予不同的治療方案，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年11月～2010年11月在本院住院治療的結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，患者均參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司《中國(guó)常見(jiàn)腫瘤診治規(guī)范》診斷結(jié)直腸癌，分期標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際抗癌聯(lián)盟1997 UICC TNM分期。其中，男性41例，女性 29 例；年齡 35～67 歲，平均（45.72±12.59）歲。 隨機(jī)將本研究入選患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組35例，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在年齡及性別等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，而實(shí)驗(yàn)組患者則在術(shù)前給予新輔助化療后再行腹腔鏡手術(shù)治療，采用Seldinger法經(jīng)結(jié)直腸癌患者右側(cè)股動(dòng)脈插管，右半結(jié)腸癌經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈至右結(jié)腸動(dòng)脈，乙狀結(jié)腸癌和直腸癌經(jīng)腸系膜下動(dòng)脈至乙狀結(jié)腸動(dòng)脈和直腸上動(dòng)脈，插管成功后常規(guī)行數(shù)字減影血管造影了解結(jié)直腸癌患者腫瘤血供情況，再行微導(dǎo)管高選擇插入腫瘤血供動(dòng)脈注入化療藥物Fu 1 000 mg、絲裂霉素10 mg和順鉑50 mg，介入化療術(shù)后3 d患者行腹腔鏡手術(shù)。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者的生存質(zhì)量以Karnof-sky（kps）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，患者較治療前增加≥10者為改善，<10者為無(wú)效或者惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者生存時(shí)間分布

觀察組患者中位生存期為15個(gè)月，生存時(shí)間范圍3～25個(gè)月。對(duì)照組患者中位生存期為10個(gè)月，生存時(shí)間范圍3～25個(gè)月，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者生存時(shí)間統(tǒng)計(jì)分布詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者生存質(zhì)量比較

觀察組患者生存質(zhì)量改善率（71.43%）明顯高于對(duì)照組（45.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.769，P=0.029）。 見(jiàn)表 2。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者生存時(shí)間分布

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者生存質(zhì)量比較（n）

2.3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者不良反應(yīng)比較

對(duì)照組患者中有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，1例患者出現(xiàn)肝功能異常，而實(shí)驗(yàn)組患者有7例患者出現(xiàn)脫發(fā)，5例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，2例患者出現(xiàn)肝功能異常，但是對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來(lái)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，給患者的家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[3-4]。為此，探尋新的治療結(jié)直腸癌患者的方案具有重要的臨床意義。新輔助化療能夠控制和減小原發(fā)腫瘤灶，抑制微小轉(zhuǎn)移灶，降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者生存質(zhì)量改善率（71.43%）明顯高于對(duì)照組（45.71%），對(duì)照組和觀察組患者生存質(zhì)量改善率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.769，P=0.029）。這與以往研究結(jié)果一致[7]。究其原因這可能與新輔助化療具有以下優(yōu)點(diǎn)有關(guān)：（1）對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行新輔助化療能夠使原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移病灶縮小，還能夠降低結(jié)直腸癌患者的腫瘤分期，使不能切除的結(jié)直腸癌變成可以切除，從而明顯提高治愈性手術(shù)切除率，降低結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)率；（2）對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行新輔助化療能夠控制術(shù)前存在的微小癌和亞臨床灶，控制手術(shù)引發(fā)的腫瘤增殖刺激導(dǎo)致的醫(yī)源性轉(zhuǎn)移；（3）對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行新輔助化療時(shí)化療藥物容易使腫瘤局部達(dá)到有效濃度，起到高劑量殺傷作用；（4）對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行新輔助化療能夠幫助術(shù)后選擇化療方案，為判定患者術(shù)后抗癌藥物的選擇和預(yù)后評(píng)價(jià)提供參考依據(jù)；（5）對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行新輔助化療能夠防止結(jié)直腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（6）動(dòng)脈灌注新輔助化療通過(guò)結(jié)直腸癌腫瘤營(yíng)養(yǎng)血管殺滅癌細(xì)胞，但是對(duì)結(jié)直腸癌患者正常組織損傷卻較小，局部組織迅速攝取抗腫瘤藥物，并迅速將其全身滅活或排泄。這提示：新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌療效確切，不良反應(yīng)少，值得推廣。

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Curative effect research of new adjuvant chemotherapy combined with laparoscopic surgery in treating the colorectal cancers

HUANG Zewen LIU Shaofeng
Huarong County Chinese Medicine Hospital in Yueyang City of Hu′nan Province,Huarong 424100,China

Objective To observe the clinical effect of new adjuvant chemotherapy combined laparoscopic surgery of treatment of colorectal cancer.Methods The colorectal cancer patients were treated in our hospital from November 2008 to November 2010 were chose as the research object,the random would this study selected patients were divided into control group and experimental group,control group patients with laparoscopic surgery treatment,the experimental group patients in preoperative neoadjuvant chemotherapy followed after laparoscopic surgery,and the the clinical efficacy and adverse drug reactions occur were compared between control group and experimental group.Results The quality of life rate was higher in the observation group was much higher than that of the control group (71.43%vs 45.71%),the living quality of patients with statistical significance was found between control group and observation group (χ2=4.769,P=0.029).Conclusion New adjuvant chemotherapy combined laparoscopic surgery in treatment of colorectal cancer has exacte curative effect,less adverse reaction,it is worth popularizing.

Neoadjuvant chemotherapy;Laparoscopic operation;Colorectal cancer;Curative effect research

R735.3+7

A

1674-4721（2012）11（a）-0053-02

2012-05-08 本文編輯：林利利）