梁志忠 譚華清 楊志遠(yuǎn) 高麗紅

湖南省婁底市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖南婁底 417000

微創(chuàng)介入診治急性心肌梗死的臨床研究

梁志忠 譚華清 楊志遠(yuǎn) 高麗紅

湖南省婁底市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖南婁底 417000

目的 研究微創(chuàng)介入診治急性心肌梗死的臨床效果。方法 選擇急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為給予微創(chuàng)介入治療的觀察組和溶栓治療的對(duì)照組，觀察治療后的心臟功能和負(fù)面情緒。 結(jié)果 治療后，觀察組ST段抬高程度、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；左心室舒張末期直徑（LVEDD）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯高于對(duì)照組。 結(jié)論采用微創(chuàng)介入治療能夠有效的改善心臟功能，緩解負(fù)面情緒，是急性心肌梗死行之有效的診治方法。

心肌梗死；介入治療；溶栓治療；負(fù)面情緒

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見的急癥，近年來微創(chuàng)介入治療技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）被逐步應(yīng)用于急性心肌梗死的治療。在此為了進(jìn)一步探討微創(chuàng)介入診治急性心肌梗死的臨床效果，筆者進(jìn)行了下列研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年5月30日～2011年5月30日在本院就診的160例急性心肌梗死患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組80例患者給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，其中，男性47 例，女性 33 例，年齡（43～61）歲，平均（49.16±6.21）歲，起病2～9 h，平均（3.98±0.48） h；對(duì)照組 80 例患者給予溶栓治療，其中，男性 49 例，女性 31 例，年齡（42～62）歲，平均（48.99±6.82）歲，起病 2～8 h，平均（4.23±0.52） h。 兩組患者的性別、年齡、病程、疾病情況等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式

1.2.1 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 入院后給予阿司匹林腸溶片300 mg、氯吡格雷片300 mg口服，疼痛劇烈者給予嗎啡2～4 mg靜脈推注。治療時(shí)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，置入6 F動(dòng)脈鞘管進(jìn)行常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，并根據(jù)造影結(jié)果判斷冠脈梗阻的部位和范圍，然后給予冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)+支架置入術(shù)。術(shù)后，所有患者給予氯吡格雷片75 mg、阿司匹林腸溶片100 mg口服、1次/d，維持 1年。

1.2.2 溶栓治療 入院后給予阿司匹林腸溶片300 mg、氯吡格雷片300 mg口服，疼痛劇烈者給予嗎啡2～4 mg靜脈推注。100 mL 0.9%NaCl溶液中加入尿激酶2 000 000 U，靜脈滴注，30 min內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能相關(guān)指標(biāo) 治療后24 h，行心電圖檢查判斷ST段抬高程度，彩色多普勒超聲檢查判斷左心室舒張末期直徑（LVEDD）和射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3.2 負(fù)面情緒相關(guān)指標(biāo) 采用HAMA量表評(píng)價(jià)抑郁情緒、HAMD量表評(píng)價(jià)焦慮情緒、VAS量表評(píng)價(jià)疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)

觀察組ST段抬高程度明顯低于對(duì)照組；左心室舒張末期直徑、射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組合對(duì)照組心功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 觀察組合對(duì)照組心功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 總例數(shù)（n）ST段抬高程度（mm）左心室舒張末期直徑（mm）射血分?jǐn)?shù)（%）觀察組對(duì)照組80 80 t值 P值0.031±0.005 0.182±0.042 10.413＜0.01 52.41±6.62 42.51±5.21 6.823＜0.05 57.41±6.68 50.04±5.31 5.532＜0.05

2.2 兩組患者治療前后負(fù)面情緒情況

兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足而引起的一類疾病，是心血管疾病中最常見的類型[1]。其中，誘發(fā)心肌梗死的原因包括冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成、粥樣斑塊破裂、情緒劇烈波動(dòng)、冠狀動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣等。該病通常有典型的持續(xù)性的胸骨后劇烈疼痛的臨床表現(xiàn)、ST段弓背向上抬高的心電圖表現(xiàn)[2]。傳統(tǒng)治療急性心肌梗死的方式是鎮(zhèn)靜、止痛、抗凝、溶栓[3]。相關(guān)研究顯示該類療法雖能明顯改善心肌血流灌注，但是由于溶栓時(shí)間和溶栓劑量個(gè)體差異較大，并發(fā)癥較多，總體治療效果不理想[4]。

表2 觀察組和對(duì)照組治療前后負(fù)面情緒情況（±s，分）

表2 觀察組和對(duì)照組治療前后負(fù)面情緒情況（±s，分）

組別 時(shí)間 HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分 VAS評(píng)分觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后43.41±6.46 25.21±3.32 44.18±6.25 38.34±4.51 39.41±4.16 19.45±2.23 38.83±3.94 24.21±2.32 7.29±1.24 2.96±0.58 7.41±1.19 5.72±0.71

近年來，微創(chuàng)介入治療技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療被逐步應(yīng)用于急性心肌梗死的治療[5]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠快速有效地恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血供、改善心肌供血[6]。通過本研究，采用微創(chuàng)介入治療的患者治療后ST段抬高程度明顯低于對(duì)照組；左心室舒張末期直徑、射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組。這就說明經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠更加有效地改善心臟功能。進(jìn)一步分析心肌梗死引起的負(fù)面情緒可知，治療后，觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。由此可以看出，PCI治療有助于緩解患者的疼痛、焦慮和抑郁，對(duì)于改善應(yīng)激狀態(tài)、恢復(fù)心肌血供具有積極作用。

綜上所述，采用微創(chuàng)介入治療能夠有效的改善心臟功能，緩解負(fù)面情緒，對(duì)于急性心肌梗死的治療具有積極意義。

[1]陳健.急性心肌梗死靜脈溶栓后介入治療與直接介入治療的對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（3）：295-296.

[2]羅瑋，崔博，孫根義.急性心肌梗死介入術(shù)后血清TNF-α及hs-CRP對(duì)判斷預(yù)后的意義[J].天津醫(yī)藥，2011，39（12）：1112-1115.

[3]吳士禮，包宗明，張恒.血漿腦鈉尿肽及TIMI危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)急性心肌梗死患者的預(yù)后價(jià)值[J].心臟雜志，2007，19（1）：60-61.

[4]尹建，徐強(qiáng)，司良毅.ST段抬高心肌梗死行介入治療患者冠脈相對(duì)于靜脈使用Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑臨床效果的Meta分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（10）：974-977.

[5]張慶勝.急診介入對(duì)急性心肌梗死的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：459-460.

[6]陳少青，張?jiān)绿m，郭 亮.鹽酸替羅非班在急性心肌梗死患者介人治療中的臨床研究[J].山東醫(yī)藥，2012，5（4）：33-35.

Clinical study of PCI in treatment of acute myocardial infarction

LIANG Zhizhong TAN Huaqing YANG Zhiyuan GAO Lihong
Department of Cardiology,Central Hospital of Loudi City in Hunan Province,Loudi 417000,China

Objective To study the effect of PCI in treatment of acute myocardial infarction(AMI).Methods Patients with AMI were collected and randomLy divided into the observation(patients were given PCI)and control group(patients were given thrombolytic therapy).Then cardiac function was detected and negative emotions were observed.Results ST segment elevation level,HAMA,HAMD,VAS score of observation group were significantly lower than those of control group;LVEDD,LVEF of observation group were significantly higher than those of control group.Conclusion PCI which can improve the cardiac function and alleviate negative mood is an effective method in the treatment of AMI.

AMI;PCI;Thrombolytic therapy;Negative emotions

R542.2

A

1674-4721（2012）11（a）-0048-02

2012-07-30 本文編輯：魏玉坡）