王 松 蘇 菲 郝進(jìn)敏

1.河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院神經(jīng)外二科，河北邢臺(tái) 054000；2.河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北邢臺(tái) 054000

神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔-蝶竇切除大型垂體腺瘤38例臨床研究

王 松1蘇 菲2郝進(jìn)敏2

1.河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院神經(jīng)外二科，河北邢臺(tái) 054000；2.河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北邢臺(tái) 054000

目的 探討神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔-蝶竇切除大型垂體腺瘤的療效和安全性。 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院收治的76例巨大型垂體腺瘤患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各38例。觀察組采用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔-蝶竇切除手術(shù)治療，對(duì)照組采用顯微鏡手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)治療效果。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為（91.40±20.47） min、術(shù)中出血量為（45.60±11.73） mL、住院時(shí)間（11.40±3.69） d、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為23.68%，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。觀察組腫瘤全切除26例，次全切除7例，大部分切除5例；對(duì)照組全切除24例，次全切除5例，大部分切除9例，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=7.142，P<0.05）。 結(jié)論 采用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔-蝶竇切除大型垂體腺瘤具有手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床研究推廣應(yīng)用。

神經(jīng)內(nèi)鏡；顯微鏡；垂體腺瘤；巨大型；并發(fā)癥；腦脊液鼻漏

垂體腺瘤是鞍區(qū)臨床最常見腫瘤之一，均為良性腫瘤?；颊咴缙诔o癥狀，容易漏診。隨著腫瘤的增大和病情的進(jìn)展，臨床會(huì)出現(xiàn)一系列神經(jīng)壓迫癥狀和內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查，診斷并不困難。以往多采用開顱手術(shù)治療，隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，近年來多采用顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)效果良好[1-2]。顯微鏡手術(shù)切除巨大型垂體腺瘤仍然存在一定困難，腫瘤殘留率較高[3]。2008年10月～2011年10月，筆者采用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路手術(shù)治療巨大型垂體腺瘤38例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例患者均為2008年10月～2011年10月本院收治的巨大型垂體腺瘤患者，其中，男26例，女50例；年齡18～70歲，平均（29.4±12.3）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 18～70 歲；（2）腫瘤最大直徑≥30 mm；（3）患者意識(shí)正常，不合并意識(shí)障礙和心理應(yīng)激障礙；（4）患者能主動(dòng)配合治療和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18 歲，或者＞70 歲；（2）腫瘤最大直徑＜30 mm；（3）患者意識(shí)不清或者合并精神疾?。唬?）中斷隨訪者。將76例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各38例。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、腫瘤直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在全憑靜脈麻醉下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)顯微鏡手術(shù)治療。觀察組采用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔-蝶竇切除術(shù)治療：患者取仰臥位，頭部后仰15°，固定好頭部后，沿中鼻甲與鼻中隔間填塞副腎棉條擴(kuò)張手術(shù)腔道。從蝶竇開口向后切開一側(cè)鼻中隔黏膜，離斷鼻中隔后置入鼻窺器，顯露雙側(cè)蝶竇開口，磨除蝶竇前壁，或不用鼻窺器直接磨除蝶竇前壁，顯露竇腔。磨除蝶竇間隔，充分顯露鞍底并于鞍底下咬開，切開硬膜，刮除腫瘤組織[4-5]。刮除腫瘤滿意后，瘤腔內(nèi)充分止血，重建鞍底，單側(cè)鼻腔填塞油紗條。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)所的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組單向有序資料組間比較采用Ridit分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較

具體見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和并發(fā)癥比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和并發(fā)癥比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）并發(fā)癥[n（%）]觀察組對(duì)照組t/χ2值P值38 38 91.40±20.47 115.80±27.14 22.460<0.05 45.60±11.73 72.97±22.45 31.782<0.05 11.40±3.69 16.69±5.45 17.760<0.05 9（23.68）14（36.84）104.208<0.05

2.2 兩組患者手術(shù)效果比較

具體見表2。

表2 兩組患者手術(shù)效果比較[n（%）]

3 討論

垂體腺瘤是臨床常見顱內(nèi)腫瘤，以往臨床多采用開顱手術(shù)治療，岳志健等[6]研究認(rèn)為，可采用分期手術(shù)切除巨垂體腺瘤，但是治療周期較長(zhǎng)，給患者帶來諸多不便，患者不易接受。隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)行和進(jìn)步，顯微鏡手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用越來越廣泛[7]。顯微鏡手術(shù)治療是目前治療神經(jīng)垂體腺瘤的常用手術(shù)，與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但是臨床對(duì)顯微外科手術(shù)治療巨大型垂體腺瘤的安全性仍然存在爭(zhēng)議。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在臨床的應(yīng)用和推廣，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔-蝶竇手術(shù)剔除術(shù)治療垂體腺瘤開始取代常規(guī)顯微鏡手術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡的定位功能可幫助術(shù)者實(shí)現(xiàn)精確定位，有效避免了因腺瘤體積巨大給手術(shù)定位和切除操作帶來的困難，手術(shù)并發(fā)癥得到有效控制，腫瘤殘留率也明顯降低[4-5]。神經(jīng)內(nèi)鏡導(dǎo)航技術(shù)的出現(xiàn)和推廣為微創(chuàng)手術(shù)切除巨大垂體腺瘤創(chuàng)造了有利條件。本研究中筆者采用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔-蝶竇切除大型垂體腺瘤38例，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)切除效果也優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔-蝶竇切除大型垂體腺瘤較常規(guī)顯微鏡手術(shù)治療具有優(yōu)勢(shì)，可有效改善患者的預(yù)后，縮短住院時(shí)間，從而降低治療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是，由于腺瘤直徑巨大，操作中切除仍然遇到諸多困難，檢索文獻(xiàn)顯示[8-9]，本研究手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均高于普通體積腺瘤切除的同類手術(shù)，并且并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高，必須進(jìn)一步深入研究，繼續(xù)改進(jìn)手術(shù)方法[10]，進(jìn)一步提高治療效果，改善患者的預(yù)后。同時(shí)，加強(qiáng)高危人群篩查力度，早診斷早治療。

綜上所述，采用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔-蝶竇切除大型垂體腺瘤具有手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床研究推廣應(yīng)用。

[1]袁蘇濤，楊波，陳忠儀，等.單鼻孔-蝶竇入路切除大型巨大型侵襲性垂體瘤 61 例[J].中國(guó)耳鼻喉顱底外科雜志，2007，13（4）：259-261.

[2]楊志勇，楊兵，楊立新.鼻內(nèi)鏡經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)12例體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（30）：148.

[3]廖建春，胡國(guó)漢，盧亦成.巨大垂體瘤的經(jīng)鼻蝶竇進(jìn)路顯微切除術(shù)[J].解剖與臨床，2008，13（6）：421-423.

[4]高海曉，田繼輝，劉仲濤.顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔經(jīng)蝶竇手術(shù)入路切除垂體腺瘤的效果觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（2）：149-150.

[5]賈德澤，李剛，王云彥，等.神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)單鼻孔蝶竇人路垂體瘤切除術(shù)的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（50）：10-11.

[6]岳志健，曹依群，王來興，等.經(jīng)蝶竇手術(shù)治療巨大垂體腺瘤[J].中華神經(jīng)外科疾病研究，2010，9（3）：200-202.

[7]潘榮南，陳民，吳雪松，等.單鼻孔經(jīng)蝶顯微手術(shù)治療大型及巨大型垂體腺瘤[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（3）：288-289.

[8]牛國(guó)策，牛光明，婁金峰.垂體腺瘤經(jīng)鼻蝶顯微手術(shù)切除24例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（23）：77-78.

[9]劉志堅(jiān)，梁維邦，蔣健，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻-蝶竇切除垂體腺瘤手術(shù)的并發(fā)癥[J].江蘇醫(yī)學(xué)，2011，37（19）：2273-2275.

[10]嚴(yán)正村，王清，張恒柱.神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇入路的解剖標(biāo)志研究及其臨床應(yīng)用[J].解剖與臨床，2011，16（5）：392-395.

Clinical research of nerve endoscopic transsphenoidal approach by the single nostrils-large pituitary adenoma resection in 38 cases

WANG Song1SU Fei2HAO Jinmin2
1.Department of Second Neurosurgery,the Third Hospital of Xingtai City in Hebei Province,Xingtai 054000,China;2.The Third Hospital of Xingtai City in Hebei Province,Xingtai054000,China

Objective To discuss the efficacy and safety of endoscopic single nostrils the nerve-sphenoid sinus resection for large pituitary adenomas.Methods Seventy-six cases of great type pituitary adenomas were randomly divided into observation group and control group by random number table in our hospital,each group of 38 cases.The neural endoscopic single nostrils-sphenoid sinus surgery treatment were used in observation group,the microscope surgery were used in control group,the operation time,peri-operative bleeding,surgical complications and surgical treatment effect of two groups patients were compared.Results The operation time of observation group was (91.40±20.47)min,peri-operative bleeding of observation group was(45.60±11.73)mL,the length of time of observation group was(11.40±3.69)d,surgical complication rate of observation group was 23.68%,observation group and observation group were compared,statistically significant difference(all P<0.05).The subtotal resection of observation group were 26 cases,sub-total were 7 cases,most resection were 5 patients,and the total excision of control group were 24 cases,sub-total were 5 patients,and most of the resection were 9 cases,differences between two groups were comparared,statistically significant difference (u=7.142,P<0.05).Conclusion The neural endoscopic transsphenoidal approach by the single nostrils-the questions for large adenoma resection have low surgery complications,the postoperative recovery etc,it is worth for clinical research application.

Neuro-endoscope;The microscope;Pituitary adenoma;Huge type;Complications;Cerebrospinal fluid runny nose

R736.4

A

1674-4721（2012）11（a）-0037-02

王松（1982-），男，漢族，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，籍貫：河北省邢臺(tái)市橋西區(qū)南大汪村；研究方向：神經(jīng)內(nèi)鏡。

2012-05-03 本文編輯：林利利）