董國(guó)祥

江蘇省淮安市淮安區(qū)流均衛(wèi)生院，江蘇淮安 223223

急性闌尾炎行小切口切除術(shù)的臨床分析

董國(guó)祥

江蘇省淮安市淮安區(qū)流均衛(wèi)生院，江蘇淮安 223223

目的 探討急性闌尾炎行小切口切除術(shù)的臨床療效。 方法 選取2009年1月～2012年1月在本院行急性闌尾術(shù)患者50例，分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組25例，對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、入院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、入院時(shí)間及并發(fā)癥顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 急性闌尾炎行小切口手術(shù)，術(shù)后瘢痕小、臨床療效佳，值得臨床推廣。

急性闌尾炎；小切口手術(shù)；臨床療效；分析

急性闌尾炎為外科常見病，居急腹癥患病率之首。臨床表現(xiàn)為：轉(zhuǎn)移性右下腹病與闌尾點(diǎn)壓、反跳痛。急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)盡快行闌尾切除。傳統(tǒng)麥?zhǔn)锨锌陂L(zhǎng)5～7 cm，瘢痕長(zhǎng)，給患者造成心理壓力[1]。小切口切除術(shù)因滿足患者對(duì)切口美觀的要求而備受青睞，為當(dāng)下切除闌尾首選。可是，小切口術(shù)，易發(fā)生術(shù)腸粘連、出血、腸瘺與感染及腸梗阻等并發(fā)癥，而切口感染居首，術(shù)后穿孔將并發(fā)切口感染、彌漫性腹膜炎，尤其切口感染＞30%[2]。故此，有效規(guī)避切口感染為小切口手術(shù)成功關(guān)鍵，是急需解決的重要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年1月～2012年1月行急性闌尾術(shù)患者50例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，各25例。實(shí)驗(yàn)組，男14例，年齡13～56歲；女11例，年齡15～48歲。常規(guī)組，男15例，年齡14～55歲；女10例，年齡16～47歲。兩組年齡、性別等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

42例轉(zhuǎn)移性右下腹痛，23例惡心、嘔吐，31例低熱，查體50例右腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)皆有壓痛、11例反跳痛。28例急診查血常規(guī)WBC為（10.0～14.9）×109/L，21例X線腹部平片見右下腹類圓形鈣化影。9例B超回腸末端結(jié)石，18例提示積液。

1.3 手術(shù)方法

常規(guī)組行麥?zhǔn)锨锌谇谐g(shù)，切口5～7 cm。實(shí)驗(yàn)組行小切口切除術(shù)。取右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)行＜3 cm的斜切口，術(shù)前體檢局限性壓痛點(diǎn)位置，麻醉起效后再仔細(xì)感覺闌尾包塊位置，合理調(diào)整右下腹部斜切口位置，切開皮膚后，脂肪層、腹外斜肌筋膜及肌肉層，均用血管鉗鈍性分開后再用甲狀腺拉鉤拉開達(dá)皮膚切口大小，用治療巾保護(hù)切口，提起腹膜，打一孔吸去腹腔滲液，沿結(jié)腸帶找到闌尾[3]。以闌尾鉗把闌尾輕柔拉至切口外，即可將闌尾切離。若不易找到，左食指順右結(jié)腸帶向下，繞盲腸轉(zhuǎn)向內(nèi)，于右髂總動(dòng)脈的外側(cè)可觸到質(zhì)韌條狀腫物，輕微粘連處，以指輕柔剝離，提出闌尾。若不能確定是否能提出闌尾，則順結(jié)腸帶往下找到闌尾，將其順、逆行切離。有膿液的腹腔先用濕紗布沾去滲液，再用甲硝唑或稀碘伏沖洗右下腹部及盆腔，炎癥較重或根部處理不滿意者于右下腹部放置引流管一根。單純性闌尾患者，以0.9%氯化鈉清洗即可。以2號(hào)針1號(hào)線及只縫1針方法縫合切口，用碘伏分層沖洗縫合切口[4]。術(shù)后1 d下床輕量活動(dòng)，6～7 d拆線。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間及并發(fā)癥等進(jìn)行術(shù)后隨訪，并發(fā)癥有切口感染、腸粘連、腸梗阻及腸瘺。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于常規(guī)組（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)時(shí)間（h） 恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間（h） 入院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組常規(guī)組25 25 1.53±0.19 2.09±0.23 6.69±1.28 7.96±2.01 7.46±1.89 8.91±1.72

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組切口感染 1例（4.00%）、腸梗阻 1例（4.00%）、腸粘連 3例（12.00%）、腸痿 0例（0.00%）、出血 0例（0.00%）；常規(guī)組切口感染12例（48.00%）、腸梗阻9例（36.00%）、腸粘連8例（32.00%）、腸痿 6例（24.00%）、出血 5例（20.00%）。 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。

3 討論

外科領(lǐng)域隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，國(guó)內(nèi)闌尾炎行小切口術(shù)相關(guān)報(bào)道顯示，本著安全及質(zhì)量原則，適當(dāng)縮小切口完全可行。小切口切除術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、疼痛輕、復(fù)原快、瘢痕小等特點(diǎn)，術(shù)后相對(duì)美觀，備受愛美人士青睞[5-6]。其缺點(diǎn)為視野窄、操作空間小，導(dǎo)致手術(shù)難度大，尤其腹壁較厚者，若強(qiáng)行拉鉤將損傷腹壁；闌尾根部離切口較遠(yuǎn)，難操作，若延長(zhǎng)切口，則切口感染率提升，周圍組織和闌尾粘連或局部有包塊時(shí)，切除難度增加，不利查探，若膿液清除難，術(shù)后易形成殘余膿腫。術(shù)前診斷務(wù)必明確，若后位闌尾，手術(shù)難度大，術(shù)前B超檢查可定位，技術(shù)要求較高，醫(yī)生懂得局部解剖，操作粗獷影響預(yù)后，易形成感染、并發(fā)癥，務(wù)必?zé)o菌操作，常規(guī)避免污染，不可強(qiáng)求小切口，規(guī)避麻煩產(chǎn)生。急性闌尾炎行小切口術(shù)創(chuàng)面小、術(shù)時(shí)短、易恢復(fù)，規(guī)避了傳統(tǒng)麥?zhǔn)锨锌谳^大的缺點(diǎn)，術(shù)后早期活動(dòng)無(wú)不適。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，小切口手術(shù)值得臨床推廣。

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Clinical analysis of acute appendicitis with small-incision surgery

DONG Guoxiang
Liujun Hospital of Huaian District in Huaian City,Jiangsu Province,Huaian 223223,China

Objective To explore the clinical effect of acute appendicitis with small-incision surgery.Methods Fifty patients with the purposes of acute appendectomy surgery from January 2009 to January 2012 in our hospital were selected,and classified as the experiment group and the conventional group,each group had 25 cases,comparative indicators of surgery time,recovery activities time,admission time,and postoperative complications were selected in two groups.Results The surgery time,recovery activities time,admission time,and postoperative complications in experiment group was significantly lower than that in the conventional group(P<0.05).Conclusion The acute appendicitis with small-incision surgery is worthy of promotion with small incision surgery and good clinical efficacy.

Acute appendicitis;Small-incision surgery;Clinical efficacy;Analysis

R656.8

B

1674-4721（2012）11（c）-0184-02

2012-08-29 本文編輯：郭靜娟）