楊艷春 楊明杰

寧夏回族自治區(qū)石嘴山市第二人民醫(yī)院放射科，寧夏石嘴山 753000

栓塞化療聯(lián)合無水酒精治療中晚期原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓78例療效觀察

楊艷春 楊明杰

寧夏回族自治區(qū)石嘴山市第二人民醫(yī)院放射科，寧夏石嘴山 753000

目的 觀察無水酒精注射術(shù)治療中晚期原發(fā)性肝癌（PHC）合并門靜脈癌栓（PVTT）的臨床療效。 方法 78例合并門靜脈癌栓的中晚期肝癌均在選擇性肝動脈化療栓塞 （TACE）的基礎(chǔ)上加門靜脈癌栓內(nèi)無水酒精注射術(shù)（PEI），觀察治療效果。 結(jié)果 TACE加門靜脈癌栓PEI后3年生存率為29.5%；治療后門靜脈癌栓總有效率為71.8%（56/78）。治療前后患者腫瘤大小及血中AFP水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，無嚴重并發(fā)癥。 結(jié)論TACE加PEI治療中晚期肝癌合并門靜脈癌栓患者是一種有效的方法。

肝癌；門靜脈癌栓；無水酒精注射；療效觀察

原發(fā)性肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是常見的惡性腫瘤之一，其死亡率居我國惡性腫瘤的第二位。其復(fù)發(fā)及門脈癌栓（portal veintumor thrornbus，PVTT）形成的概率隨著肝癌患者的生存期明顯延長而升高[1]。它具有生長快速的特點，又能夠栓塞阻塞血管的作用，可引起或加劇門靜脈高壓、腹水、肝功能衰竭。外科治療PVTT效果并不十分理想[2]。本院在選擇性肝動脈化療栓塞（TACE）的基礎(chǔ)上加門靜脈癌栓內(nèi)無水酒精注射術(shù) （PEI）治療肝癌合并門靜脈癌栓患者78例，取得一定的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年2月～2011年2月在石嘴山市第二人民醫(yī)院放射科治療的原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者78例，所有病例均經(jīng)病理組織學(xué)確診。其中，男性53，女性25例，年齡 35～72歲，平均（53.5±21.8）歲。2個病灶 9例，3個 6例，其余均為單發(fā)病灶。腫瘤直徑<3 cm患者23例，3～5 cm 38例，腫瘤直徑>5 cm的患者17例；門靜脈癌栓1級的患者37例，2級25例，3級16例，分級標準主要根據(jù)癌栓對門靜脈阻塞程度的不同分為0～3級。

1.2 治療方法

主要設(shè)備包括日本東芝SSA-90A型超聲儀，3.5 MHz普通探頭，22GPTC 穿刺針（15～20 cm）。TACE 采用 Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈插管并超選至肝臟腫瘤供血動脈分支進行碘油化療藥物栓塞，必要時使用微導(dǎo)管。DSA時有動靜脈瘺時，需用明膠海綿堵瘺?；煿嘧⑹褂梅蜞奏ず晚樸K、卡鉑中的1種或2種，1～1.5個月重復(fù)治療1次，3次為1個療程。每次治療前均插管至腸系膜上動脈行間接門靜脈造影，了解門脈顯影情況。在TACE術(shù)后1周左右，待栓塞綜合征基本消失后。行超聲定位下無水酒精注射治療，患者平臥位，常規(guī)進行消毒、鋪巾、局麻后，超聲引導(dǎo)下經(jīng)肋間或肋緣下進針并引導(dǎo)細針至門靜脈癌栓，向癌栓內(nèi)一次注入無水酒精量1～4 mL，至癌栓變?yōu)閺娀芈?，且注射阻力顯著增加，治療后退針負壓抽吸瘤栓作細胞學(xué)檢查。根據(jù)示癌栓大小PEI每周1～2次，至酒精在癌栓內(nèi)彌散均勻為止。

1.3 觀察指標

治療前后門靜脈癌栓的大小變化；肝功能，AFP，白細胞變化；治療后的不良反應(yīng)及其并發(fā)癥；隨訪生存期按壽命表法計算生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

TACE加門靜脈癌栓PEI后0.5、1、2、3年生存率分別為82.1%（64/78）、71.8%（56/78）、55.1%（43/78）、29.5%（23/78）。治療后門靜脈癌栓消失（CR）10例，癌栓縮?。≒R）19例，穩(wěn)定（ND）27 例，進展（PD）22 例，總有效率為 71.8%（56/78）。腫瘤平均最大直徑治療前為（4.6±0.9） cm，治療后為（2.7±0.4） cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后AFP降到正常或下降者為 62.8%（49/78），血中 AFP 由治療前的（217.5±24.3） μg/L降至治療后的（132.7±18.6） μg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表1。78例術(shù)后47例有不同程度的惡心、發(fā)熱和肝區(qū)疼痛等表現(xiàn)，部分病例輕度的肝功能損害，經(jīng)對癥處理后緩解。

表1 治療前后患者腫塊大小、ALT、AFP、WBC、PLT的變化（±s）

表1 治療前后患者腫塊大小、ALT、AFP、WBC、PLT的變化（±s）

組別 腫瘤最大直徑（cm） ALT（U/L） AFP（U/mL） WBC（×109）治療前治療后t值 P值4.6±0.9 2.7±0.4 6.29＜0.05 15.4±3.4 17.9±4.1 6.32＜0.05 217.5±24.3 132.7±18.6 5.23＜0.05 11.4±2.1 11.9±1.9 3.41＞0.05

3 討論

PVTT是肝癌晚期常見的遠處轉(zhuǎn)移。形成門靜脈癌栓解剖基礎(chǔ)是門靜脈血流紊亂，為癌細胞在門靜脈內(nèi)停留、著床創(chuàng)造了條件，從而腫瘤侵入血管異寄居與增殖。PVTT可分為肉眼癌栓和鏡下癌栓，前者指術(shù)中或影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)的，后者指常規(guī)病理檢查發(fā)現(xiàn)的。肝臟局部解剖結(jié)構(gòu)及臨床大量實驗證實門靜脈癌栓血供主要來自于肝動脈及膽管周圍的毛細血管叢，肝動脈栓塞化療術(shù)對PVTT起到一定的栓塞化療作用，但是門靜脈癌栓往往伴有豐富的門靜脈側(cè)支循環(huán)[3]，單純的TACE治療是遠遠達不到治療的目標。目前對門靜脈癌栓的治療方案多種多樣，但效果不太理想[4-5]。超聲介入治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓是近年發(fā)展起來的新技術(shù)，該法具有給藥途徑簡潔、有效；適應(yīng)范圍廣；操作簡單，靈活，準確性高，并發(fā)癥少；采用B超普通探頭引導(dǎo)，可多點、多方位進行穿刺注射，穿刺角度可隨意調(diào)整，由于熒屏能直接顯示針尖及針道，故可控制進針深度和角度，準確性較高[6]。其治療腫瘤的主要機制可能是無水乙醇能使腫瘤組織蛋白凝固變性，破壞腫瘤內(nèi)血管，使腫瘤組織因缺血壞死、纖維化。本組研究結(jié)果顯示治療后門靜脈癌栓總有效率為71.8%；TACE 加門靜脈癌栓 PEI后 0.5、1、2、3年生存率分別為 82.1%（64/78）、71.8%（56/78）、55.1%（43/78）、29.5%（23/78）；治療后AFP降到正?；蛳陆嫡邽?2.8%（49/78）。78例術(shù)后47例有不同程度不良反應(yīng)，經(jīng)對癥處理后緩解。PEI由于注入的酒精不易在癌栓內(nèi)潴留起到持久的藥物作用，所以多用于術(shù)后的輔助治療。在B超引導(dǎo)下進行PEI技術(shù)主要采用細針穿刺技術(shù)多無并發(fā)癥，掌握穿刺要點與必要的止痛是該技術(shù)的關(guān)鍵?？傊?，對于全身情況差，肝功能不全不能手術(shù)或放療、化療的原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的患者，選擇性肝動脈化療栓塞（TACE）的基礎(chǔ)上加門靜脈癌栓內(nèi)無水酒精注射術(shù)（PEI）治療肝癌合并門靜脈癌栓患者不失為一種較為有效的治療方法。

[1]Fukuda S，Okuda K，Lmamura M，et al.Surgical resection combined with chemotherapy／or advanced hepatocellular carcinomawith turl or thromhus report of 19 cases[J].Surgery，2002，131（3）：300-310.

[2]Mei MH，Cheng Q，Yang JH，et al.Surgical management of hepatocellularcarcinoma with portal vein tumor thrombi[J].Surgery Concepts＆Practice，2000，5（4）：231-234.

[3]Ralls PW.Color Doppler sonography of the hepatic artery and portal venous system[J].AJR，1990，155（3）：517-520.

[4]張正峰，呂維富.治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的介入進展[J].中國影像與介入治療學(xué)，2007，4（5）：400-403.

[5]高鵬.介入結(jié)合基因治療原發(fā)性肝癌門靜脈癌栓[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（33）：3-5.

[6]王守華，嵇雪琴，李詠梅.無水酒精注射術(shù)治療門靜脈癌栓25例[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（2）：326-327.

Effects observation of 78 patients with advanced hepatocellar carcinoma with portal vein tumor thrombus treated with ethanol injection and chemoembolization

YANG Yanchun YANG Mingjie
Radiology Department of the Second People's Hospital in Shizuishan City,Ningxia Hui Autonomous Region,Shizuishan 753000,China

Objective To observe the effect of alcohol injection in the treatment of advanced hepatocellar carcinoma with portal vein tumor thrombus.Methods Seventy-eight patients in advanced hepatocellar carcinoma with portal vein tumor thrombus were selected to treatment with hepatic artery chemoembolization (TACE)and alcohol injection in portal vein tumor thrombus.And the effect of all the patients after treatment were observed.Results The survival rate of patients after 3 years treatment was 29.5%,the total effective rate of portal vein tumor thrombus was 71.8%(56/78),the shorten mass and level of decreasing AFP between pre-and pos-treatment were significantly different(P ＜ 0.05）,and ingand no serious complications.Conclusion TACE plus PEI has an effective treatment in advanced hepatocellar carcinoma with portal vein tumor thrombus.

Hepatocellar carcinoma;Portal vein tumor thrombus;Alcohol injection;Effects observation

R735.7

B

1674-4721（2012）11（c）-0162-02

2012-08-15 本文編輯；郭靜娟）