孔凡平

江蘇省寶應縣第二人民醫(yī)院CT室，江蘇寶應 225800

肺癌67例誤診原因分析

孔凡平

江蘇省寶應縣第二人民醫(yī)院CT室，江蘇寶應 225800

目的 分析67例肺癌誤診的病例，探討減少肺癌誤診的方法。 方法 回顧性分析2006年6月～2012年6月病理證實為肺癌，而影像診斷為其他疾病的患者，分析誤診原因。 結(jié)果 本組患者誤診原因較多，病理證實誤診原因主要有肺炎10例、肺結(jié)核21例、炎性假瘤17例、肺曲菌病6例，肺內(nèi)肉芽腫性疾病7例，其他原因6例。 結(jié)論 認真分析臨床癥狀及影像資料，通過多種檢查方法互補可以減少誤診的發(fā)生，提高肺癌的診斷率。

肺癌；肺炎；肺結(jié)核；炎性假瘤；肺曲菌病；肉芽腫

肺癌是當前我國發(fā)病率上升最快的腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率已經(jīng)成為大中城市和工業(yè)區(qū)惡性腫瘤的首位，并且發(fā)病年齡也呈不斷年輕化趨勢，已嚴重威脅人類的健康和生命[1]。本文收集了本院及江蘇省人民醫(yī)院近年來臨床工作中所發(fā)現(xiàn)的肺癌誤診病例，并分析誤診原因，希望對臨床診斷工作有一定的幫助?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年6月～2012年6月病理證實為肺癌的67例患者，男53例，女14例，男女比例為3.78︰1；年齡19～75歲，平均（48.3±5.5）歲，中位年齡53歲，其中，≤ 40歲者7例。62例有吸煙史，其中58例吸煙指數(shù) ＞400支/年。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組主要表現(xiàn)為發(fā)熱49例，咳嗽60例，胸痛10例，咳痰47例，咯血25例；胸悶、氣促15例。其他癥狀：厭食7例、貧血惡病質(zhì)2例、淺表淋巴結(jié)增大3例、關(guān)節(jié)疼痛2例、肌無力4例、杵狀指11例。

1.3 檢查方法

所有病例均行胸部X線、CT平掃與增強檢查，采用X線DR機器及Siemens Somatom Emotion單排、Siemens Somatom Sensation 16排CT。所有患者首先行胸部X線平片檢查，檢查前向患者講解注意事項，以取得患者對檢查的配合。平掃，常規(guī)胸部CT掃描取仰臥位，先攝取胸部定位像確定掃描范圍。掃描時囑患者屏氣，常規(guī)掃描層厚10 mm，連續(xù)掃描。根據(jù)病變情況需要可增加薄層掃描。增強掃描時，造影劑采用非離子型造影劑（碘海醇），造影劑量根據(jù)患者體重升高等計算。掃描范圍自胸廓入口至肺底，以肺窗及縱隔窗觀察。

2 結(jié)果

確診病例方法：纖維支氣管鏡11例，經(jīng)皮肺穿刺活檢確診44例，淋巴結(jié)穿刺活檢確診3例，手術(shù)后病理檢查確診9例。所有病例均行細胞學、常規(guī)病理及免疫組化檢查。

病理證實誤診原因：肺結(jié)核21例（占31.34%，見圖1）、肺炎10例（占14.93%，見圖1）、炎性假瘤17例（占25.37%）、肺曲菌病6例（占8.96%），肺內(nèi)肉芽腫性疾病7例（占10.45%），其他原因6例（占8.96%）。

誤診病例X線表現(xiàn)：肺紋理增多60例，斑片影43例，腫塊影17例，空洞13例，肺不張5例，小結(jié)節(jié)狀陰影19例，鈣化29例，胸膜增厚9例，胸腔積液33例；病變部位位于上肺者50例，與胸部其他解剖結(jié)構(gòu)重疊29例。

誤診病例CT表現(xiàn)：斑片影46例，腫塊影17例，空洞15例，肺不張5例，小結(jié)節(jié)狀陰影25例，鈣化38例，胸膜增厚12例，胸腔積液40例；增強掃描強化不明顯38例，輕度強化23例，中重度強化7例；病變部位位于上肺56例，位于其他部位16例。

3 討論

近年來，隨著環(huán)境因素、醫(yī)院檢查手段及新技術(shù)不斷應用等多種因素下，肺癌發(fā)病率呈逐年升高趨勢；在今后的30年肺癌將成為中國居民的主要死因[2]。有研究證實約80%肺癌患者就診時已經(jīng)屬于晚期，長期生存效率大約為10%～15%；而Ⅰ期肺癌的生存率可以達到80%以上[3]，因此肺癌的早期診斷及早期治療對肺癌患者的生存率至關(guān)重要，特別是減少對已就診患者的誤診率尤為重要。本文從67例肺癌誤診病例分析中發(fā)現(xiàn)肺癌誤診為肺炎 （包括各種病原體所致炎癥）的情況最多，這與王子平等[4]研究報道相一致，原因可能是兩者臨床癥狀、體征甚至有些影像學表現(xiàn)均難以區(qū)別。

3.1 誤診原因分析

（1）臨床醫(yī)生對非特異性臨床表現(xiàn)認識不足：肺癌的臨床表現(xiàn)多樣，主要有咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、氣促等，與多種疾病單從臨床表現(xiàn)上鑒別較為困難，特別是當出現(xiàn)肺外表現(xiàn)時，更易誤診。本組誤診為肺炎、肺結(jié)核、炎性假瘤、肺曲菌病等各類炎性疾病54例，約占誤診病例的80.59%，而殷莉[5]研究57例肺癌誤診為炎性疾病的約占84.31%，與本研究基本相仿。誤診為炎性病變者經(jīng)治療后病變無好轉(zhuǎn)或有進展病例為38例，有輕度吸收4例，不能完全吸收12例。（2）對青年肺癌的認識不足：近年來，肺癌的發(fā)病率有年輕化趨勢[6]，臨床醫(yī)生對此認識不足。有研究報道稱，對40歲以下肺癌患者的平均就診時間為4.2個月，誤診率高達65%以上[7-8]。本組病例青年肺癌誤診4例，占同期40歲以下肺癌患者57.14%（4/7），與文獻報道基本一致。（3）影像學表現(xiàn)缺乏特異性：肺癌的X線、CT等影像學表現(xiàn)多樣，尤其是早期病變可出現(xiàn)不典型的影像學改變，常與肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等不易鑒別。代汝芬等[9]曾報道26例X線胸片正?；颊?，但經(jīng)支氣管鏡檢查診斷為肺癌者，約占該院同期纖維或電子支氣管鏡檢查的1.05%。本組病例影像學表現(xiàn)多不典型，主要有肺紋理增多、斑片影、空洞、肺不張、小結(jié)節(jié)狀陰影、鈣化、胸膜增厚等；因不典型影像學表現(xiàn)而誤診約為80%，肺不張及大量胸腔積液等原因掩蓋病灶未及時發(fā)現(xiàn)病灶者約為35%。（4）臨床醫(yī)生過度信賴輔助檢查：臨床表現(xiàn)不典型、影像學表現(xiàn)也不典型患者，臨床醫(yī)生基本就會排除腫瘤，或者先行試驗性治療，結(jié)果等確診為肺癌時腫瘤已經(jīng)發(fā)展為晚期。

3.2 防范措施

（1）加強對肺癌高危人群的早期篩查：對長期吸煙、有肺癌家族史、生活在肺癌高發(fā)區(qū)者，無論年齡大小，均應定期行胸部X線檢查，或者低劑量CT檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)病變。（2）對咳嗽、胸痛、咯血等癥狀，及原因不明的肩痛、腰腿痛、杵狀指等肺外癥狀提高警惕，應仔細尋找病因，攝X線胸片或者胸部CT以排除肺癌。（3）加強學習，提高影像診斷水平：利用影像檢查的種類、特點及互補作用，恰當選擇檢查手段。于海光等[10]認為醫(yī)生經(jīng)驗不足是誤診原因之一。張振峰等[11]認為診斷思維孤立片面也是誤診原因之一。（4）重視痰、胸腔積液脫落細胞學檢查、腫瘤標記物檢查及纖支鏡、經(jīng)皮肺穿刺病理活檢，可以明顯提高肺癌的早期診斷率。

綜上所述，全面認識肺癌的各種特征及發(fā)展規(guī)律，利用多學科檢查相結(jié)合，才能及時、準確地發(fā)現(xiàn)肺癌并做出正確診斷使患者得到最及時、恰當?shù)闹委?，減少漏診、誤診的發(fā)生。

[1]孫燕.每位呼吸科醫(yī)師都應關(guān)注肺癌的防治[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（4）：217.

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[3] 楊友，韓丹.肺癌影像學研究進展[J].實用臨床醫(yī)學，2005，6（7）：159-160.

[4]王子平，張和平，孫燕，等.941例肺癌患者誤診情況分析及減少誤診的建議[J].中國腫瘤臨床，2000，27（8）：582-586.

[5]殷莉.肺癌57例誤診分析及文獻復習[J].臨床誤診誤治，2009，22（11）：15-16.

[6]聶志鴻.青年人肺癌16例誤診分析[J].山東醫(yī)藥，2008，48（15）：114.

[7]唐春蘭，楊和平，胡建林.40歲以下青年人肺癌的誤診原因分析及其早期診斷[J].重慶醫(yī)學，2002，31（9）：808-809.

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[9]代汝芬，趙鏡平.支氣管鏡檢查對X線胸片陰性肺癌的診斷價值[J].臨床誤診誤治，2007，20（6）：42-43.

[10]于海光，黃克誠，石洪生，等.肺良性結(jié)節(jié)CT誤診為肺癌的原因分析[J].臨床誤診誤治，2000，13（1）：54-55.

[11]張振峰，張承惠，吳沛宏，等.肺胸疾病影像學誤診的教訓和對策（附100 例分析）[J].實用放射學雜志，2002，18（9）：758-760.

Misdiagnosis analysis of lung cancer in 67 cases

KONG Fanping
CT Room,the Second People's Hospital of Baoying County in Jiangsu Province,Baoying 225800,China

Objective In order to explore the way of reducing misdiagnosis of lung cancer,we analysed 67 cases of lung cancer by misdiagnosis.Methods The cases of patients from June 2006 to June 2012 that pathology confirmed lung cancer,but the imaging diagnosis were other diseases were retrospectively analyzed,and the reasons of misdiagnosis were analyzed.Results There was much misdiagnosed reasons in patients,and with 10 cases of the pneumonia,21 cases of the tuberculosis,17 cases of the inflammatory pseudotumor,6 cases of the pulmonary aspergillosis,7 cases of the pulmonary granulomatous disease,6 cases of other diseases by pathology confirmed.Conclusion Careful analyze the clinical symptoms and imaging data,complement other check methods are necessary to reduce the incidence of misdiagnosis and improve the diagnosis of lung cancer.

Lung cancer;Pneumonia;Tuberculosis;Inflammatory pseudotumor;Pulmonary aspergillosis;Granuloma

R734.2

B

1674-4721（2012）11（c）-0133-02

孔凡平（1972-），男，主治醫(yī)師（2007～2008年在江蘇省人民醫(yī)院放射科進修學習）。

2012-08-29 本文編輯：袁 成）