趙麗紅 韓 云 吳 雯 黎廷珍

深圳市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東深圳 518039

護(hù)理干預(yù)對老年截肢術(shù)患者情緒、睡眠質(zhì)量和疼痛的影響

趙麗紅 韓 云 吳 雯 黎廷珍

深圳市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東深圳 518039

目的 探討護(hù)理干預(yù)對老年截肢術(shù)后患者情緒、睡眠質(zhì)量和疼痛的影響。 方法 以2008～2011年本科收治的60例老年截肢患者為對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行其他護(hù)理干預(yù)（心理、情緒、睡眠、疼痛等）。利用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表、睡眠質(zhì)量指數(shù)及疼痛數(shù)字評價量表進(jìn)行評價。 結(jié)果醫(yī)院焦慮抑郁量表評分觀察組出院前[（7.90±4.44）分]優(yōu)于對照組[（9.17±4.36）分]及手術(shù)前[（9.57±3.23）分]。 睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較觀察組出院前[（10.20±3.72）分]優(yōu)于對照組[11.93±2.97）分]及手術(shù)前[（11.87±2.92）分]（P<0.05）。 疼痛數(shù)字評分比較，手術(shù)后疼痛評分逐日降低，第 7天觀察組評分[（2.57±0.82）分]低于對照組[（3.00±0.83）分]。 結(jié)論有效地護(hù)理干預(yù)能減輕老年截肢患者的負(fù)性情緒、疼痛感，改善睡眠質(zhì)量，使患者生活質(zhì)量提高。

老年；情緒；睡眠質(zhì)量；疼痛

隨著社會老齡化進(jìn)程的不斷加快，我國已進(jìn)入老齡化社會。老年人由于機(jī)體功能下降，患病率增高，病情復(fù)雜多樣，慢性疾病多發(fā)，由于糖尿病足、外傷等引起的老年截肢手術(shù)也逐年增多，而且老年患者截肢術(shù)后長期臥床，術(shù)后并發(fā)癥也多見[1]。同時老年患者心情低落、抑郁，常不配合護(hù)理，影響睡眠及肢體康復(fù)，對其身心都產(chǎn)生了影響。因此，為了減少患者的抑郁焦慮等不良情緒、提高睡眠質(zhì)量、減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，本科對近年收治的老年截肢患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)（心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等），探討護(hù)理干預(yù)對患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2011年12月本科收治老年并截肢患者60例，入院時所有患者均意識清醒，各臟器功能未見明顯異常，其中，男 38 例，女 22 例，年齡 60～88 歲，平均（70.3±8.2）歲。 將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面比較的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組按照原有護(hù)理程序進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行以下干預(yù)措施：

1.2.2.1 情感交流 在入院、手術(shù)前、手術(shù)后及出院前由責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行情感交流，護(hù)士詢問患者的病情、心理狀態(tài)，講解本病的有關(guān)知識建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2.2 疼痛護(hù)理 根據(jù)病情采取合適的體位，如半臥位或仰臥位等，勤翻身，避免肢體長期受壓。轉(zhuǎn)移患者的注意力，如看電視、聽音樂等，減輕病痛感。必要時采用止痛藥緩解疼痛，住院期間護(hù)士對患者講解疼痛發(fā)生的原因，鎮(zhèn)痛方法、療效，疼痛如何評估，如何護(hù)理等[2]。

1.2.2.3 睡眠護(hù)理 病室保持適宜的溫濕度，柔和的光線，睡覺時關(guān)掉所有的燈光。睡前最好不要進(jìn)食、飲濃茶等，也不要在睡前與別人聊天（聊天能帶動積極情緒，思維活躍，使大腦處于興奮狀態(tài)），制定規(guī)律的作息制度，注意保暖，促進(jìn)患者建立規(guī)律性睡眠。

1.2.2.4 皮膚護(hù)理 術(shù)后使用氣墊床，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常幫助患者翻身，經(jīng)常改變體位，減少對組織的壓力，保持患者及床褥的清潔衛(wèi)生，使患者的皮膚清潔干燥。同時，增加患者營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

1.2.2.5 心理護(hù)理 術(shù)后由于疼痛及肢體殘缺，生活不能自理，飲食及行動受到限制，患者普遍心情低落、悲觀，護(hù)理人員應(yīng)主動安慰患者，進(jìn)行細(xì)致耐心的解釋及護(hù)理，穩(wěn)定患者的情緒，幫助其建立自信心，同時應(yīng)讓患者認(rèn)識到不截肢會對生命造成影響，讓患者逐漸接受截肢這一現(xiàn)實。對患者家屬也要做好教育工作，共同參與，使患者增加自信心。

1.2.2.6 康復(fù)護(hù)理 為了防止發(fā)生并發(fā)癥，盡快恢復(fù)健康，向患者講解康復(fù)鍛煉的重要性，使患者主動配合。增加康復(fù)功能鍛煉的次數(shù)，如何正確使用輪椅及拐杖，按摩殘肢。不能下床時患者應(yīng)首先在床上進(jìn)行主動鍛煉，訓(xùn)練健側(cè)肢體?？上麓不顒訒r應(yīng)練習(xí)下床站立，患者適應(yīng)后再練習(xí)扶拐行走或助步器輔助站立及行走）[3]。練習(xí)行走時間逐漸增加，距離逐漸延長，循序漸進(jìn)。護(hù)士或家屬應(yīng)在床旁守護(hù)以防意外發(fā)生。

1.2.2.7 健康教育 老年患者對疾病有關(guān)的信息需求程度較高，護(hù)士應(yīng)解釋當(dāng)前階段可能發(fā)生的問題及解決方法，解答家屬及患者所不明白的地方，解答應(yīng)放慢語速，讓患者聽明白。出院后應(yīng)指導(dǎo)老年患者及家屬合理安排飲食，制定鍛煉計劃，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)患者及家屬使用假肢的方法，遵醫(yī)囑按時服藥，控制慢性疾病，定期復(fù)診，檢查殘肢傷口的愈合情況和功能鍛煉情況，使患者了解更多的信息，增強(qiáng)其自主性。

1.3 評價方法

1.3.1 綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）用來評定綜合性醫(yī)院患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，是綜合性醫(yī)院發(fā)現(xiàn)情緒障礙的可靠工具。共7個條目，有14條，每條評分0～3分，總分0～7分為無表現(xiàn)，8～10分屬可疑，11～21分屬有反應(yīng)[4]。

1.3.2 睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）用于評定被試者最近1個月的主觀睡眠質(zhì)量，共19個自我評定問題和5個由睡眠同伴評定的問題，僅將19個自我評定問題計分，每項按0～3分計分，總分范圍0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[5-6]。

上述兩表在手術(shù)前及出院前分別發(fā)放，共120份，當(dāng)場收回，回收120份，有效率100%。

1.3.3 疼痛數(shù)字評價量表 （numerical rating scale，NRS）是將疼痛程度用0到10這11個數(shù)字表示。0為無痛，1～3輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6中度疼痛，7～9重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10劇痛[7]。患者根據(jù)個人疼痛感受在其中一個數(shù)字記號。對截肢患者術(shù)后一周的疼痛程度進(jìn)行評分，每天早、晚8點各詢問1次，取最高分進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行重復(fù)測量的方差分析和t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表結(jié)果比較

觀察組在出院前的測量評分優(yōu)于對照組及手術(shù)前（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者醫(yī)院焦慮抑郁量表評分比較（±s，分）

注：出院前兩組比較，t=2.143，P=0.041；觀察組術(shù)前和出院前比較，t=2.095，P=0.045

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)前 出院前對照組觀察組30 30 9.63±3.45 9.57±3.23 9.17±4.36 7.90±4.44

2.2 睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較

觀察組在出院前的測量平分優(yōu)于對照組及手術(shù)前（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較（±s，分）

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較（±s，分）

注：出院前兩組比較，t=2.084，P=0.046；觀察組術(shù)前和出院前比較，t=2.051，P=0.049

組別 例數(shù)（n） 術(shù)前 出院前對照組觀察組30 30 11.43±2.47 11.87±2.92 11.93±2.97 10.20±3.72

2.3 疼痛數(shù)字評價量表比較

兩組患者在手術(shù)后疼痛分?jǐn)?shù)最高，之后逐日降低，觀察組疼痛分?jǐn)?shù)低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

老年截肢術(shù)手術(shù)風(fēng)險大，患者肢體受到損傷，心理難以承受打擊，精神壓力也較大，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等，部分老人甚至認(rèn)為自己是家庭的負(fù)擔(dān)，拒絕治療。同時老年患者對疾病不了解、對醫(yī)護(hù)人員不信任等也可引起這些情緒的變化[8]。本研究表明，在出院前觀察組患者的焦慮抑郁量表得分下降，同對照組相比得分低，說明患者的情緒是時刻變化的，通過進(jìn)行相應(yīng)的心理、情感干預(yù)，患者的焦慮、抑郁等情緒得到緩解。同時護(hù)理人員也可根據(jù)老年患者的身心情況，不斷改進(jìn)護(hù)理干預(yù)措施，增強(qiáng)患者的自信心及對護(hù)理人員的信任感。

老年患者情緒不穩(wěn)，睡眠也就受到影響。充足的睡眠是促進(jìn)疾病康復(fù)的重要因素。有研究表明，通過各種護(hù)理干預(yù)措施患者的睡眠質(zhì)量明顯提高[9]。本研究顯示，干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量指數(shù)評分降低，低于對照組及手術(shù)前，表明合理的干預(yù)能改善老年患者的睡眠質(zhì)量，護(hù)理人員也應(yīng)充分做好對老年患者睡眠的護(hù)理。

表3 兩組患者疼痛數(shù)字評價量表比較（±s，分）

表3 兩組患者疼痛數(shù)字評價量表比較（±s，分）

組別 例數(shù)（n） 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天對照組觀察組F值P值30 30 7.70±1.37 7.20±0.92 2.096 0.045 7.40±1.13 6.77±0.82 2.129 0.042 6.10±0.71 5.67±0.84 2.091 0.045 6.30±0.88 5.83±1.05 2.138 0.041 5.17±0.91 4.77±0.57 2.112 0.043 3.50±0.77 3.17±0.53 2.163 0.039 3.00±0.83 2.57±0.82 2.149 0.040

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷[7]。疼痛是機(jī)體的主觀感受和體征。老年截肢術(shù)后普遍存在疼痛感，對老年患者的情緒及睡眠都產(chǎn)生了一定的影響，不利于患者的康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視疼痛及殘肢傷口的護(hù)理，通過各種措施，減輕患者的疼痛感，提高自信心。本研究通過疼痛教育及康復(fù)教育等，患者術(shù)后疼痛評分逐漸降低，觀察組評分優(yōu)于對照組，說明有效地護(hù)理干預(yù)能減輕患者的疼痛感，促進(jìn)傷口愈合。

老年截肢患者術(shù)后殘肢功能恢復(fù)的好壞與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。術(shù)后截肢殘端的護(hù)理、皮膚護(hù)理、睡眠護(hù)理以及正確的功能鍛煉等都是取得良好術(shù)后療效的重要保障。老年截肢術(shù)后通過積極有效地護(hù)理干預(yù)，心理護(hù)理、睡眠護(hù)理、疼痛護(hù)理等，可以改善患者的情緒，促進(jìn)病情的恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)積極負(fù)責(zé)地進(jìn)行老年患者截肢手術(shù)的護(hù)理干預(yù)，有助于老年患者截肢手術(shù)的安全，使患者早日康復(fù)。

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Effect of nursing intervention on emotion,sleep quality,and pain of old patients with amputation

ZHAO LihongHAN Yun WU Wen LI Tingzhen
Department of Trauma Orthopedics,Second People's Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province,Shenzhen 518039,China

Objective To observe the effect of nursing intervention on emotion,sleep quality and pain of old patients with amputation.Methods Sixty old patients with amputation in our department were randomly divided into observation group and control group.Control group was given routine care.On the basis of routine care,observation group was given more intervention.The hospital anxiety and depression scale(HADS),Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)and numerical rating scale(NRS)were used to evaluated.Results Before discharge,the scores of HADS in observation group[(7.90±4.44)scores]were significantly better than preoperative[(9.57±3.23)scores]and control group[(9.17±4.36)scores],the scores of PSQI in observation group[(10.20±3.72)scores]were significantly better than preoperative[(11.87±2.92)scores]and control group[(11.93±2.97)scores](P<0.05).After operation,the scores of NRS were reduced day by day;and on the 7th day,the scores of observation group[(2.57±0.82)scores]were lower than control group[(3.00±0.83)scores].Conclusions Effective nursing intervention can reduce the negative emotions and pain;improve the sleep quality and life quality of elderly patients with amputation.

Elderly;Emotion;Sleep quality;Pain

R473.5

A

1674-4721（2012）11（c）-0111-03

2012-08-27 本文編輯：魏玉坡）