李顯蓉 夏 冬 徐林霞 余 會

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科，四川瀘州 646000

乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)前心理狀況分析及術(shù)后心理干預(yù)

李顯蓉 夏 冬 徐林霞 余 會

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科，四川瀘州 646000

目的 通過對乳腺癌患者行改良根治術(shù)前的心理分析，探討術(shù)后心理干預(yù)對乳腺癌康復(fù)的影響。 方法 采用癥狀自量表（SCL-90）連續(xù)對100例診斷乳腺癌明確、欲行改良根治術(shù)的患者進行術(shù)前的心理測評，并與中國健康常模組進行比較。術(shù)后康復(fù)期患者隨機分成對照組50例和干預(yù)組50例，兩組均隨訪6個月，干預(yù)組定期進行心理干預(yù)，對照組則不作任何處理，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及癌癥康復(fù)評價簡表（CABES-SF）對兩組患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量進行評定。 結(jié)果 乳腺癌患者術(shù)前普遍存在焦慮、抑郁等心理問題，SCL-90的6個因子均分、總分及陽性項目總數(shù)均高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后心理干預(yù)后患者各量表評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 乳腺癌術(shù)前心理評估非常必要，術(shù)后心理干預(yù)有助于改善患者的情緒障礙、心理健康及生活質(zhì)量。

乳腺癌；根治術(shù)；心理分析；心理干預(yù)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，給女性患者帶來巨大的身心傷害，其心理受傷害的程度遠遠高于其他惡性腫瘤。了解乳腺癌患者的心理特點并進行心理干預(yù)，對于改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。本研究旨在對乳腺癌患者進行術(shù)前心理狀況分析，術(shù)后進行心理干預(yù)，以期改善患者的情緒障礙、心理健康及生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象：瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普通外科2011年1月至2011年9月住院手術(shù)治療的100例乳腺癌患者。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者本人及家屬簽字同意進行本研究的乳腺癌患者。所有患者均為小學(xué)及以上文化程度，女性，年齡24.5～70.0歲，已婚，經(jīng)病理診斷為乳腺癌。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者本人及家屬不同意進行本研究者；合并其他嚴(yán)重軀體疾病患者；既往有精神病及腫瘤病史者；有內(nèi)分泌及免疫性疾病者；有放、化療和激素治療史、有乙醇或藥物依賴史者；需行新輔助化療者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前癥狀自量表（SCL-90）測評：于乳腺癌改良根治術(shù)前3 d，患者病情、情緒相對穩(wěn)定時進行，形式為答卷，將量表所得到每個因子的因子分及陽性項目數(shù)及各因子總分與中國健康常模組比較[1]。

1.2.2 術(shù)后心理干預(yù)：隨訪6個月，對照組僅給予常規(guī)護理，干預(yù)組患者則給予系統(tǒng)心理干預(yù)。心理干預(yù)措施包括，（1）健康教育。設(shè)計健康教育手冊，包括乳腺癌相關(guān)知識、康復(fù)鍛煉方法、飲食、睡眠、自我護理、性生活及避孕、社交、用藥知識等。護士按計劃逐步講解手冊的各項內(nèi)容，演示鍛煉方法，詳細解釋術(shù)后形體的缺陷及彌補方法，解答存疑，為患者提供全面的健康教育；（2）家屬心理疏導(dǎo)。對患者家庭成員，特別是其配偶進行心理疏導(dǎo)，強調(diào)良好的家庭氛圍對患者的康復(fù)作用，消除疾病帶來的負面影響；（3）音樂治療。組織患者每2周到醫(yī)院進行1次音樂治療，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，由經(jīng)過培訓(xùn)的主管護師選擇不同的音樂處方，可采取感受或參與相結(jié)合的方式，同時采用放松訓(xùn)練（包括程序性肌肉放松和內(nèi)外境想象）；（4）集體心理治療。醫(yī)務(wù)人員把同組乳腺癌患者組織起來，相互交流、鼓勵，邀請已經(jīng)康復(fù)的乳腺癌患者到現(xiàn)場做現(xiàn)身說法，以其親身經(jīng)歷，產(chǎn)生共鳴可信，制訂康復(fù)規(guī)劃，解決共同關(guān)注的問題。

1.2.3 觀察指標(biāo)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及癌癥康復(fù)評價簡表（CABES-SF）對兩組患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量進行評定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，結(jié)果分析采用成組分析兩樣本資料的t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前SCL-90測評結(jié)果

乳腺癌患者在改良根治術(shù)前，與全國常模比較，SCL-90總分、陽性項目總數(shù)以及多達6項因子分均差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示乳腺癌患者術(shù)前普遍存在抑郁、焦慮、強迫等心理問題。見表1。

表1 乳腺癌患者改良根治術(shù)前與中國健康常模組SCL-90對比（±s，分）

表1 乳腺癌患者改良根治術(shù)前與中國健康常模組SCL-90對比（±s，分）

項目 患者（n=100）常模（n=1 388） t值 P 值軀體化強迫人際敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性陽性項目總數(shù)總分2.45±0.38 2.05±0.38 1.75±0.47 1.96±0.42 2.08±0.35 1.58±0.60 1.49±0.42 2.08±0.47 1.97±0.36 39.82±15.36 168.92±48.30 1.37±0.48 1.62±0.58 1.76±0.67 1.38±0.59 1.45±0.43 1.49±0.58 1.23±0.41 1.43±0.57 1.36±0.47 27.45±18.06 129.92±38.72 4.82 6.32 0.15 3.65 3.28 0.54 0.76 0.91 4.36 4.72 8.25＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01＞0.05＞0.05＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 術(shù)后心理干預(yù)結(jié)果

乳腺癌改良根治術(shù)后患者進行心理干預(yù)后，其焦慮自評、抑郁自評及癌癥康復(fù)總評均明顯好于對照組，尤其抑郁自評以及醫(yī)務(wù)關(guān)系維度、性關(guān)系維度方面比較兩組差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義，提示乳腺癌改良根治術(shù)后心理干預(yù)對患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量有明顯改善。見表2。

3 討論

根據(jù)國際癌癥研究中心最近統(tǒng)計，每年中國女性乳腺癌新發(fā)病例12.6萬，標(biāo)化發(fā)病率為18.7/10萬，每年中國女性乳腺癌死亡3.7萬，標(biāo)化病死率為5.5/10萬，均顯著低于世界平均水平。但是乳腺癌的病死率在過去30年上升了96%，預(yù)計未來10年無論發(fā)病率還是病死率都將呈上升趨勢。乳腺癌的治療包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物治療等綜合治療，而改良根治術(shù)是目前普遍接受的主要術(shù)式。

表2 100例乳腺癌改良根治術(shù)后心理干預(yù)各項評分對比分析表（±s，分）

表2 100例乳腺癌改良根治術(shù)后心理干預(yù)各項評分對比分析表（±s，分）

類型 干預(yù)組 對照組 P值SAS評分SDS評分CABES-SF總評分心理社會維度生理維度醫(yī)務(wù)關(guān)系維度婚姻關(guān)系維度性關(guān)系維度38.23±7.28 41.28±6.48 30.37±12.72 5.82±3.28 5.32±2.83 3.27±1.48 3.28±1.61 2.48±21.38 43.74±10.23 50.26±7.45 35.26±17.29 8.49±4.78 8.67±7.28 7.29±3.25 6.38±3.78 6.39±4.28＜0.05＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01＜0.05＜0.01

乳腺癌術(shù)前，患者對腫瘤和手術(shù)的恐懼、對術(shù)后康復(fù)的顧慮、對自身形體缺陷的痛苦、對家庭關(guān)系的擔(dān)憂、對人際交往的自卑嚴(yán)重影響了術(shù)前患者的心理狀況，產(chǎn)生不良情緒、不良性格、甚至忽視和逃避。本研究顯示，乳腺癌患者在接受改良根治術(shù)前3 d，SCL-90總分、陽性項目數(shù)顯著高于正常人，而各因子分中軀體化、強迫、憂郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性等6項顯著高于正常人，提示尚未施行的乳腺癌改良根治術(shù)已經(jīng)對患者心理造成強烈的刺激。由于乳腺對于女性的特殊意義，乳腺癌患者必定會產(chǎn)生區(qū)別于其他癌癥患者的特定的心理體驗?；颊卟粌H會擔(dān)心疾病是否會帶走自己的生命，也會擔(dān)心治療帶來的不良后果，失去乳房對于女性來講是非常殘酷的，對于年輕女性尤其如此，這也更加重了患者的憂郁和焦慮。從精神-神經(jīng)-社會因素的關(guān)系來看，對于癌癥患者，其疾病的診療過程即是應(yīng)激源，其通過多種神經(jīng)內(nèi)分泌途徑起作用，包括內(nèi)源性阿片類物質(zhì)、下丘腦-垂體-腎上腺軸激素和兒茶酚胺的分泌和釋放，而這些物質(zhì)均能抑制體內(nèi)細胞免疫和體液免疫功能，導(dǎo)致患者的免疫功能低下，從而增加循環(huán)中腫瘤細胞生存和微轉(zhuǎn)移灶的形成，進而影響疾病進程及預(yù)后[2]。

乳腺癌術(shù)后，患者心理開始出現(xiàn)自我概念的改變。自我概念對個人的心理和行為起著極為重要的調(diào)控作用，包括身體自我（即體像）、社會認(rèn)同、自我認(rèn)同和自尊四個方面。在本研究中，大部分乳腺癌術(shù)后因為乳房缺失而感到憂郁、悲哀，從而導(dǎo)致自我概念降低，她們對自己身體特征的感受下降，對自己的社會人口特征以及個人對自己的能力、性情等方面的感受和判斷下降，部分患者長期處于自我貶抑狀態(tài)中。患者同時也會出現(xiàn)社會、家庭適應(yīng)能力的改變。每個人都生活在特定的社會、家庭環(huán)境中，都有其特定的行為期待，當(dāng)個體的表現(xiàn)與期望不協(xié)調(diào)或無法達到期望的要求時，個體就會發(fā)生社會、家庭適應(yīng)不良[3]。本研究中大部分患者程度不同地表現(xiàn)為抗拒與他人溝通交流，害怕社會交往甚至親情交流，使患者陷入自卑、孤獨、無助的狀態(tài)中。術(shù)后采取早期、有效的心理干預(yù)，可以減輕患者的焦慮抑郁情緒和心理負擔(dān)，增強機體免疫力和應(yīng)激能力。健康教育達成認(rèn)知重建、家庭治療營造親情氛圍、內(nèi)、外境想象訓(xùn)練疏導(dǎo)不良情緒、音樂治療促進身心和諧、集體治療產(chǎn)生社會認(rèn)同、行為訓(xùn)練改善心理適應(yīng)、人文關(guān)懷彰顯人倫價值[4]。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者經(jīng)上述療法聯(lián)合進行心理干預(yù)后，SAS、SDS和CABES-SF各量表評分明顯低于對照組，說明實施有效的心理干預(yù)能夠改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生存信念和生活質(zhì)量[5]。

Cromes把腫瘤康復(fù)定義為最大限度地恢復(fù)患者身體上（生理功能）、精神上（心理狀態(tài)）和社會上（勞動和社交能力）的功能。隨著社會的進步，醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，文化的發(fā)展，心理康復(fù)治療已然成為乳腺癌綜合治療中不可或缺的重要部分[6-7]。然而，對乳腺癌的心理研究和治療工作在我國剛剛起步，亟需大批從事心理學(xué)和腫瘤研究的相關(guān)從業(yè)者積極參與，逐漸建立一套切實可行的心理干預(yù)方案和體系[8]。

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Pre-operative psychological analysis and post-operative psychological intervention in patients with breast cancer

LI Xianrong XIA Dong XU Linxia YU Hui
Department of General Surgery,Affiliated Hospital of Luzhou Medical College in Sichuan Province,Luzhou 646000,China

Objective To explore the effects of pre-operative psychological analysis and post-operative psychological intervention in breast cancer patients with modified radical mastectomy.Methods One hundred patients who were diagnosed with breast cancer and would be given modified radical mastectomy were given SCL-90 questionnaire for preoperative psychological evaluation,and then compared with China health norm group.Postoperative patients in rehabilitation period were randomly divided into control group(50 cases)and intervention group(50 cases),two groups were all followed up for 6 months,the intervention group was given regular psychological intervention,and control group with no intervention.Then,SAS,SDS and CABES-SF questionnaires were used to evaluate psychological status and quality of life of two groups.Results Breast cancer patients generally have anxiety,depression and other psychological problems.SCL-90 six factor split,the total score and total positive project were higher than those of the domestic norm group,the difference was statistically significant.Each scale scores of patients with postoperative mental intervention were significantly lower than that in control group(P<0.05).Conclusion Pre-operative psychological analysis in breast cancer patients is essential,and post-operative psychological intervention can effectively help them to overcome these emotional disorders,and improve their mental health and quality of life.

Breast cancer;Radical mastectomy;Psychological analysis;Psychological intervention

R473.73

A

1674-4721（2012）11（c）-0102-03

李顯蓉（1968-），女，本科，副主任護師，護士長。

2012-09-06 本文編輯：魏玉坡）