陳姣媛

長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院（長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院），湖南長(zhǎng)沙 410000

針灸結(jié)合物理療法對(duì)外傷性截癱患者的康復(fù)治療與護(hù)理

陳姣媛

長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院（長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院），湖南長(zhǎng)沙 410000

目的研究并探討針灸結(jié)合物理療法對(duì)外傷性截癱患者的康復(fù)治療與護(hù)理，以有效促進(jìn)患者的早日康復(fù)。 方法本研究的研究對(duì)象為本院收治的100例外傷性截癱患者，將所有的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各50例。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)治療與護(hù)理方式，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 對(duì)于外傷性截癱患者而言，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上外加針灸治療是非常的安全和有效的，值得大力的推廣和應(yīng)用。

針灸；物理療法；截癱；康復(fù)治療；臨床護(hù)理

外傷性截癱是指由各種原因所導(dǎo)致的脊髓損傷，患者平面以下的肢體運(yùn)動(dòng)能力、感覺(jué)性能以及神經(jīng)性功能障礙。由于外傷性截癱患者需要長(zhǎng)時(shí)期臥床休息，嚴(yán)重者甚至失去自理能力，這給患者及其家屬帶來(lái)了巨大的心理壓力以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。外傷性截癱患者的功能恢復(fù)主要取決于患者的損傷程度和治療情況，系統(tǒng)、科學(xué)與健康的治療方式能夠有助于患者的功能恢復(fù)，有效地預(yù)防和減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而最大限度地使外傷性截癱患者利用殘存的能力進(jìn)行自理，從而重返社會(huì)[2]。為了進(jìn)一步探討針灸結(jié)合物理療法對(duì)外傷性截癱的康復(fù)治療與臨床護(hù)理，以有效地促進(jìn)患者的早日康復(fù)，本院特對(duì)收治的100例患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2010年1月～2012年6月收治的100例外傷性截癱患者為研究對(duì)象，其中，男性54例，女性46例；年齡28～70歲，平均45歲。所有患者病理反射均存在，其主要的臨床表現(xiàn)為受傷平面以下感覺(jué)障礙、大小便失禁，無(wú)一例壓瘡。運(yùn)用隨機(jī)分組的方式將所有患者分治療組和對(duì)照組，每組50例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)的治療方法，即藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、心理治療、康復(fù)鍛煉等；治療組患者則在上述治療方法的基礎(chǔ)上運(yùn)用針灸結(jié)合物理治療，其具體的治療方法如下：

1.2.1 針灸治療 （1）針灸患者的督脈。在患者損傷的脊髓平面上、下兩個(gè)相連的椎體間隙中間各進(jìn)1針，直到患者的硬膜之外，捻轉(zhuǎn)得氣之后將氣守住，在患者的脊髓損傷早期可以運(yùn)用隔姜上、下移動(dòng)灸督脈的損傷部位來(lái)進(jìn)行治療。（2）針刺患者的神經(jīng)干。對(duì)于高位截癱且伴有上肢癥狀的患者可以取極泉，并酌情加入尺澤、曲澤及少海等穴位。患者的下肢，則可以針刺其沖門(mén)、陰門(mén)或者環(huán)跳、委中等穴位。（3）對(duì)患者的臟腑部俞募穴等穴位進(jìn)行針灸，其主要包括胃俞、心俞、肝俞、脾俞、膻中、天樞、期門(mén)、關(guān)元及中極等穴位。如果運(yùn)用華佗夾脊穴，則可以在患者感覺(jué)平面上、下兩個(gè)椎體旁開(kāi)0.5寸進(jìn)針。（4）一般穴位的針刺。取患者上肢的合谷、三間，下肢的足三里和涌泉穴，此外，還可以根據(jù)患者的病情酌情增減穴位，以利于其康復(fù)。針對(duì)患者大小便失禁的情況，可以按摩患者的腹部穴位，并配合間歇性導(dǎo)尿來(lái)進(jìn)行治療。

1.2.2 物理治療 可以給予患者中低頻脈沖電流治療。運(yùn)用各種中低頻治療儀器，剛開(kāi)始為患者進(jìn)行治療的時(shí)候，可以使其每條肌肉收縮10～15次，并在中間讓患者休息10 min，反復(fù)治療4次。治療時(shí)的具體強(qiáng)度以患者不痛為宜，且每次收縮的強(qiáng)度應(yīng)該是均勻的。另外，還可以使用電磁波紅外線治療。運(yùn)用電子波紅外線設(shè)備照射患者的損傷部位，每次照射的時(shí)間以20～30 min為宜。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 由于此種疾病的病程較長(zhǎng)，故而患者所承受著常人難以忍受的痛苦。護(hù)理人員應(yīng)該了解患者的心態(tài)，對(duì)其進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，使其能夠正視自己的病情，宣講中醫(yī)經(jīng)絡(luò)及針灸的基本知識(shí)，簡(jiǎn)介針灸對(duì)治療截癱、特別是截癱引起的大小便失禁的治療的獨(dú)到作用，使患者能積極配合治療和護(hù)理，以提高臨床治療效果。

1.3.2 功能鍛煉指導(dǎo) 截癱患者極易發(fā)生肌肉萎縮等，故而護(hù)理人員應(yīng)該在患者病情穩(wěn)定之后，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的功能評(píng)定，制定科學(xué)正確的康復(fù)計(jì)劃，使患者最大程度得到康復(fù)，不斷提自理能力，回歸社會(huì)。

1.3.3 康復(fù)鍛煉的護(hù)理 對(duì)于外傷性截癱患者，應(yīng)該進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，以提高機(jī)體的活動(dòng)能力，有效避免肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生?？祻?fù)鍛煉應(yīng)盡早介入，先從良肢位的擺放開(kāi)始，護(hù)理人員可以讓患者進(jìn)行基本的起坐鍛煉、上下輪椅的鍛煉以及站立和行走的鍛煉等，以促進(jìn)其機(jī)體功能的恢復(fù)。在鍛煉的過(guò)程中，循序漸進(jìn)，注意安全防護(hù)，防跌倒、防墜床。

1.3.4 針灸的護(hù)理 截癱患者大部分截癱的肢體，都有從軟癱期開(kāi)始到肌張力增強(qiáng)的過(guò)程，在針刺治療時(shí)要注意防止暈針、滯針現(xiàn)象的發(fā)生。在進(jìn)行灸法治療時(shí)要注意防止?fàn)C傷。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效和有效計(jì)入為臨床治療的總有效率。顯效主要是指患者在接受治療之后，其臨床癥狀得到了較為明顯的改善，逐漸好轉(zhuǎn)；有效是指患者在接受治療之后，其臨床癥狀雖然存在，但明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效則是指患者在接受治療之后臨床癥狀無(wú)改善，且呈現(xiàn)出逐漸加重的趨勢(shì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行科學(xué)的處理與分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，在治療組顯效32例，有效16例，總有效率為96%；對(duì)照組顯效27例，有效15例，總有效率為84%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

脊髓損傷具有較高的致殘率，患者的預(yù)后與其損傷平面和程度有明顯的關(guān)系。脊柱發(fā)生骨折或重傷之后，可能會(huì)導(dǎo)致其脊柱發(fā)生錯(cuò)位，從而對(duì)患者的硬膜囊以及脊髓產(chǎn)生壓迫，手術(shù)治療雖然可以在一定程度上解除骨斷端對(duì)于患者脊髓的壓迫，然而，患者將長(zhǎng)期存在脊髓功能障礙，有些患者終身只能夠依靠輪椅生活[3]。在患者神經(jīng)受損之后，給予針灸治療可以激發(fā)患者損傷之后殘余的神經(jīng)功能，從而對(duì)于外傷性截癱患者的功能恢復(fù)而言，具有一定的積極意義。

相關(guān)的研究證實(shí)，電極在掐斷的動(dòng)物脊髓兩端產(chǎn)生微弱電流的時(shí)候，動(dòng)物的神經(jīng)會(huì)重新生長(zhǎng)。另有研究結(jié)果顯示，當(dāng)細(xì)胞軸索損傷之后，許多神經(jīng)細(xì)胞并沒(méi)有死亡，而只是進(jìn)入了與之相應(yīng)的休眠狀態(tài)而已，只要給這些神經(jīng)細(xì)胞以適當(dāng)?shù)纳L(zhǎng)環(huán)境以及生長(zhǎng)因子，神經(jīng)功能是可以逐漸恢復(fù)的[4]。因此，給予患者針灸治療，刺激其脊髓及神經(jīng)干，從而使患者的神經(jīng)組織恢復(fù)興奮的傳遞功能，有助于患者休眠神經(jīng)細(xì)胞的早日蘇醒。此外，用針灸刺激患者的臟腑，有助于患者氣血的生成，從而促進(jìn)患者督脈經(jīng)氣的正常運(yùn)行，對(duì)于患者督脈的修復(fù)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)價(jià)值[5]。而物理療法對(duì)于外傷性截癱患者功能的恢復(fù)也具有相當(dāng)重要的作用[6]。

本項(xiàng)研究的結(jié)果顯示，運(yùn)用針灸結(jié)合物理療法治療外傷性截癱患者非常安全和有效，值得推廣和應(yīng)用。

[1]黃杰，黃曉琳，陳勇，等.康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25（11）：679-682.

[2]劉潔，胡湘明.針灸中藥治療外傷性截癱臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)針灸，2001，21（1）：3-5.

[3]張新，冉春風(fēng).綜合康復(fù)治療脊柱骨折所致截癱患者的療效分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（3）：189-192.

[4]安琪，杜麗，蔡玉梅.手法配合物理因子治療脊髓損傷患者的功能恢復(fù)[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（33）：30-31.

[5]李建強(qiáng).針灸結(jié)合物理療法對(duì)截癱的康復(fù)治療[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（21）：16-17.

[6]彭敏，鄒育庭，廖公平，等.康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者恢復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（31）：155-156.

The rehabilitation therapy and nursery for traumatic paraplegia patients treated by acupuncture combined with physical method

CHEN Jiaoyuan
The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Changsha City(the Eighth Hospital of Changsha City),Hu′nan Province,Changsha 410000,China

Objective To explore and research rehabilitation therapy and nursery for traumatic paraplegia patients treated by acupuncture combined with physical method,so as to effectively promote recovery as soon as possible.Methods One hundred patients with traumatic paraplegia were selected as observation object in our hospital.All of them were divided into control group and treatment group,with 50 cases in each group.Conventional treatment and nursing mode was adopted in control group,whereas treatment group patients were applied acupuncture therapy on the basis of control group.The clinical effect between two groups was compared.Results The clinical effect of patients in treatment group was significantly superior to that in control group.Conclusion Conventional therapy combined with acupuncture is safe and effective for traumatic paraplegia patients.It is worth promoting and applying.

Acupuncture;Physical method;Traumatic paraplegia;Rehabilitation therapy;Clinical nurse

R246.2

A

1674-4721（2012）11（c）-0098-02

2012-08-23 本文編輯：陳 俊）