蔣麗敏 梁琳瑯

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧沈陽 110016

西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病的應(yīng)用體會(huì)

蔣麗敏 梁琳瑯

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧沈陽 110016

目的 探討西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病的效果。 方法 選取2011年11月～2012年4月于本院進(jìn)行治療的46例初發(fā)的糖尿病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（西格列汀聯(lián)合甘精胰島素組）和對(duì)照組（阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素組），每組各23例，將兩組的療效進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組的血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間較對(duì)照組縮短，而甘精胰島素的最終劑量較對(duì)照組減少，均P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療初發(fā)的糖尿病的效果值得肯定。

西格列汀；糖尿??；甘精胰島素；應(yīng)用體會(huì)

近年來隨著糖尿病的持續(xù)升高及年輕化的趨勢(shì)，對(duì)于初發(fā)患者的治療也日益引起重視，對(duì)于初發(fā)患者的治療藥物的選擇也即成為重點(diǎn)研究的方面之一。其中西格列汀作為二肽基肽酶（DDP-4）抑制劑，自投入臨床應(yīng)用以來，以其卓越的療效日益為糖尿病醫(yī)生所認(rèn)可[1-2]，本文就西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病的效果和安全性進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月～2012年4月于本院進(jìn)行治療的46例初發(fā)的血糖較高的糖尿病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（西格列汀聯(lián)合甘精胰島素組）和對(duì)照組（阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素組），每組各23例。觀察組的23例患者中，男性17 例，女性 6 例，年齡 27～54 歲，平均（39.74±7.61）歲，空腹血糖范圍 11.1～17.2 mmol/L，平均（13.89±1.68） mmol/L，糖化血紅蛋白 8.9%～11.2%，平均（10.00±0.82）%。對(duì)照組的 23例患者中，男性 16 例，女性 7 例，年齡 29～53 歲，平均（41.43±6.39）歲， 空腹血糖范圍 12.0～16.9 mmol/L， 平均 （14.08±1.41）mmol/L，糖化血紅蛋白 8.8%～10.8%，平均（10.02±0.89）%。 將兩組患者的基本資料數(shù)據(jù)和疾病資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組的23例患者采用西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療，西格列汀100 mg每日1次，甘精胰島素初始劑量10 U，逐漸調(diào)整最終劑量為12～28 U，皮下注射 1次/d。對(duì)照組的23例患者采用阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療，阿卡波糖50 mg 1日3次，隨餐嚼服，甘精胰島素初始劑量10 U，逐漸調(diào)整最終劑量為10～24 U，皮下注射1次/d。于治療4周內(nèi)對(duì)其療效和安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)及比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

4周內(nèi)空腹血糖及餐后血糖均控制達(dá)標(biāo)（空腹血糖5.0～7.0 mmol/L，餐后血糖7.0～9.0 mmol/L），但兩組達(dá)標(biāo)時(shí)間有所不同，且兩組甘精胰島素最終劑量也不同。

不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、上感樣癥狀及胃腸道反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

軟件包選用SPSS 15.0，其中計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料則進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組治療后4周內(nèi)的空腹血糖與餐后2 h血糖控制均達(dá)標(biāo)，觀察組達(dá)標(biāo)時(shí)間為 7～20（12.43±3.26） d，對(duì)照組達(dá)標(biāo)時(shí)間為 11～24（17.39±3.53） d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組甘精胰島素最終劑量為 12～28（17.30±4.16）U，對(duì)照組甘精胰島素最終劑量為 10～24（19.74±4.84）U，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組發(fā)生低血糖2例，對(duì)照組發(fā)生低血糖2例，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組發(fā)生上感樣癥狀2例，對(duì)照組1例，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組發(fā)生胃腸道反應(yīng)3例，對(duì)照組發(fā)生胃腸道反應(yīng)5例，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組綜合療效比較

3 討論

內(nèi)分泌科醫(yī)生每天都要接診很多初發(fā)的但血糖較高的糖尿病患者，這類患者通常需要住院進(jìn)行胰島素強(qiáng)化降糖治療，但因?yàn)榉N種原因這些患者常常不能選擇住院治療，以往我們經(jīng)常在門診應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖來達(dá)到短期控制血糖的目的，通常血糖控制較好，但達(dá)標(biāo)時(shí)間較長，另外阿卡波糖需要一日三餐隨餐嚼服，而且胃腸道反應(yīng)相對(duì)較多[3]，患者的治療依從性相對(duì)較差。西格列汀自從問世以來，其卓越的降糖效果很快為內(nèi)分泌科醫(yī)生所認(rèn)同，西格列汀作為二肽基肽酶Ⅳ抑制劑，它通過血糖依賴的方式促進(jìn)胰島素的釋放，同時(shí)抑制胰高血糖素的釋放[4]，不僅可以有效地降低餐后血糖，而且低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更低；而且西格列汀作為高選擇性的二肽基肽酶抑制劑，每天1次100 mg口服，不需隨餐服用，因而更加方便舒適，患者的依從性大大提高[5-6]。甘精胰島素的優(yōu)點(diǎn)也是24 h平穩(wěn)釋放，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，給藥方便，主要控制空腹血糖[7-8]。在應(yīng)用甘精胰島素的基礎(chǔ)上，同時(shí)伍用控制餐后血糖的西格列汀，這樣一針一片，即可安全有效、平穩(wěn)方便地達(dá)到良好的血糖控制達(dá)標(biāo)，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，又可以減少胰島素用量。因此，西格列汀聯(lián)合甘精胰島素，是值得推廣的對(duì)于初發(fā)但血糖較高的糖尿病患者的降糖方案。

[1]邵迎紅，李劍，孫般若，等.磷酸西格列汀治療老年2型糖尿病的臨床觀察[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2011，8（6）：334-337.

[2]孫靜，蔡德海，宋光明，等.治療2型糖尿病的新藥物—西格列汀[J].武警醫(yī)學(xué)，2011，22（11）：997-1000.

[3]唐春霞，殷波.胰島素聯(lián)合西格列汀治療2型糖尿病患者臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（22）：3651-3652.

[4]Mu J，Petrov A，Eiermann GJ，et al.Inhibition of DPP-4 with sitagliptin improves glycemic control and restore islet cell mass and function in a rodent model of type 2 diabertes[J].Eur J Pharmacol，2009，623（1-3）：148-154.

[5]付鴻玉，唐海燕，金雪花.磷酸西格列汀治療2型糖尿病40例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：136-137.

[6]王進(jìn)紅，楊向華.磷酸西格列汀治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，31（4）：658-659.

[7]黃敏.甘精胰島素與諾和靈N治療2型糖尿病的療效對(duì)比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：42-43.

[8]凌振南.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病80例療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（20）：116-117.

Application experience on Sitagliptin combined with Insulin Glargine in the treatment of diabetes mellitus

JIANG Limin LIANG Linlang
Department of Endocrinology,General Hospital of Shenyang Military Region,Shenyang 110016,China

Objective To study the effect of Sitagliptin combined with Insulin Glargine in the treatment of diabetes mellitus.Methods Forty-six patients with incipient diabetes were selected as research object in our hospital from November 2011 to April 2012,and they were randomly divided into observation group(Sitagliptin combined with Insulin Glargine group)and control group (Acarbose combined with Insulin Glargine group),with 23 cases in each group,then the curative effect of two groups were compared.Results The time of observation group′s blood glucose achieving goal was shorter than that of control group,the final dose of Insulin Glargine was smaller than that of control group,all P＜0.05,there were all significant differences.Conclusion The Sitagliptin combined with Insulin Glargine in the treatment of diabetes mellitus is confirmed.

Sitagliptin;Diabetes mellitus;Insulin glargine;Application experience

R587.1

A

1674-4721（2012）11（c）-0052-02

2012-08-31 本文編輯：林利利）