劉 生

吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林松原 138001

同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換和單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換的安全性和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)對(duì)照

劉 生

吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林松原 138001

目的探討同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換和單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換的安全性和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。 方法 本次實(shí)驗(yàn)以本院2010年1月～2011年1月所收治的80例膝關(guān)節(jié)置換患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中，40例患者行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其余40例行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)比分析兩組患者治療的安全性和膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果。 結(jié)果 手術(shù)治療后，1例雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者發(fā)生切口不愈合，1例單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者發(fā)生切口脂肪液化壞死，2例發(fā)生深靜脈血栓，兩組均未出現(xiàn)死亡病例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的HSS評(píng)分顯著優(yōu)于單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，且其并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，治療效果更加顯著，且安全性更高，因而具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換；單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換；膝關(guān)節(jié)功能；安全性

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上較為常見的一種老年關(guān)節(jié)疾病，65歲以上老人的發(fā)病率通常能夠達(dá)到80%左右，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上較為常用的一種膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎晚期治療方法，該方法能夠顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛癥狀。約有30%左右的患者初次就診時(shí)就表現(xiàn)出明顯的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)臨床癥狀，因而需要接受雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)本院2010年1月～2011年1月收治的膝關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)以本院2010年1月～2011年1月所收治的80例膝關(guān)節(jié)置換患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中，男性45例，女性35例，患者年齡 46～82 歲，平均（63.5±1.3）歲，平均住院時(shí)間為（24.3±1.2）d?；颊呦リP(guān)節(jié)疾病類型包括：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例，骨性關(guān)節(jié)炎53例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎17例。其中，40例患者行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其余40例行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)方法為：按照患者的情況，以仰臥位行選擇持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，手術(shù)過程需在止血帶下實(shí)施。選擇膝關(guān)節(jié)正中部位行手術(shù)切口，常規(guī)實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)結(jié)束后留置負(fù)壓引流球。手術(shù)后使用下肢彈力繃帶對(duì)患肢進(jìn)行固定，并利用低分子肝素進(jìn)行下肢深靜脈血栓預(yù)防治療，手術(shù)當(dāng)天使用1/2常規(guī)劑量，手術(shù)后每天使用常規(guī)劑量，手術(shù)7 d后改用80 mg/d阿司匹林，連續(xù)用藥2～3個(gè)月。連續(xù)使用1周抗生素進(jìn)行傷口感染預(yù)防。手術(shù)1周后口服塞來(lái)昔布進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。同時(shí)，手術(shù)2 d后患者可開始進(jìn)行直腿抬高和股四頭肌靜力收縮練習(xí)，并實(shí)施持續(xù)的下肢被動(dòng)練習(xí)，抬起角度為30°，每組20～30次，每天練習(xí)2次；手術(shù)7 d后將抬起角度提升至90°，并進(jìn)行下地活動(dòng)。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換組患者使用相同的方法行雙側(cè)置換術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)患者實(shí)施6個(gè)月的隨訪，對(duì)比分析兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、臨床死亡率、局部并發(fā)癥（包括切口深部感染和表面感染）發(fā)生率，以及全身并發(fā)癥（包括靜脈血栓、肺栓塞、肺部感染和心血管疾?。┌l(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 評(píng)價(jià)方法

利用HSS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括：患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、肌力、活動(dòng)度、功能和疼痛程度。依據(jù)患者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果判斷全身并發(fā)癥的發(fā)生率，依據(jù)膝關(guān)節(jié)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果判斷局部并發(fā)癥的發(fā)生率；利用D-二聚體化驗(yàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果和臨床癥狀，診斷肺栓塞發(fā)生情況；利用多普勒檢查結(jié)果和臨床癥狀，診斷深靜脈血栓發(fā)生率；利用細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果評(píng)估感染發(fā)生率，若細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性則患者確診為術(shù)后感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，如P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分

雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換組患者術(shù)前HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分為 （43.3±5.2）分，手術(shù) 6個(gè)月后評(píng)分為（80.3±7.3）分，臨床治療前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換組患者術(shù)前HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（45.1±6.3）分，手術(shù)6個(gè)月后評(píng)分為（81.5±6.7）分，臨床治療前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分結(jié)果對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分結(jié)果對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù)（n） 治療前 術(shù)后6個(gè)月雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換組單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換組P值40 40 43.3±5.2 45.1±6.3>0.05 80.3±7.3 81.5±6.7<0.05

2.2 并發(fā)癥

手術(shù)治療后，1例雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者發(fā)生切口不愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，無(wú)死亡病例；1例單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者發(fā)生切口脂肪液化壞死，2例發(fā)生深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，且無(wú)死亡病例。兩組患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)圍術(shù)期護(hù)理水平、手術(shù)操作技術(shù)和麻醉水平的不斷提高，雙膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果也得到了顯著的提高，且越來(lái)越多地傾向于同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，該方法具有以下顯著的優(yōu)勢(shì)：第一，手術(shù)僅需一次麻醉[1]；第二，手術(shù)后疼痛過程較短；第三，住院時(shí)間較短、康復(fù)速度較快；第四，膝關(guān)節(jié)功能能夠早期恢復(fù)[2]。所以，在單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的情況下，應(yīng)選擇雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，以提高臨床治療效果，加快患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)速度，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，在實(shí)施同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前對(duì)病例進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。同時(shí)，手術(shù)前實(shí)施局部麻醉，手術(shù)后患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，并實(shí)施局部鎮(zhèn)痛治療，使用美托洛爾防止患者發(fā)生心律不齊和心動(dòng)過速等心血管疾病，利用利尿劑防止患者肺水腫和缺氧癥狀，也能夠極大地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率[5-6]。對(duì)于患有腦血管疾病、慢性肝臟疾病、肥胖癥的患者以及依賴胰島素的糖尿病患者，不宜實(shí)施雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

由于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的各項(xiàng)臨床并發(fā)癥發(fā)生率較低，因此，若所選病例數(shù)量較少，則并發(fā)癥的發(fā)生率也無(wú)法顯現(xiàn)出顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見，本次臨床實(shí)驗(yàn)兩組患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率之間無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能是由于所選病例數(shù)較少所致。綜上所述，嚴(yán)格篩選入選病例，在手術(shù)實(shí)施前對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，并實(shí)施針對(duì)性的并發(fā)癥臨床治療和護(hù)理措施，能夠顯著降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生概率，降低臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)，提高治療的安全性，并有效節(jié)約手術(shù)治療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，治療效果更加顯著，且安全性更高，因而具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]王文杰.同期雙側(cè)與單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換治療膝骨關(guān)節(jié)炎的比較[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，7（11）：185-186.

[2]方銳.同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換與選擇性單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換后的早期功能恢復(fù)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，9（6）：133-135.

[3]徐杰.同時(shí)雙側(cè)全膝表面置換與單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期康復(fù)的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，6（25）：4791-4792.

[4]張晶.膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2010，16（1）：30-31.

[5]陳小欣.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（2）：49-51.

[6]李建國(guó).一期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換早期功能鍛煉臨床分析[J].中國(guó)健康月刊，2011，8（4）：12-13.

The safety of simultaneous bilateral total knee replacement versus unilateral knee replacement and the comparison of functional recovery of knee joint

LIU Sheng
Central Hospital of Songyuan City in Jilin Province,Songyuan 138001,China

Objective To study the safety of simultaneous bilateral total knee replacement versus unilateral knee replacement and the recovery of knee joint functions.Methods Eighty patients of knee joint replacement were taken as experimental objects in our hospital from January 2010 to January 2011,in which 40 cases were underwent bilateral total knee arthroplasty and the remaining cases were dealt with unilateral knee replacement.The safety and knee rehabilitation effect were comparatively analyzed between two groups.Results Incision disunion occurred in 1 case with bilateral knee replacement,whereas 1 case happened fat liquefaction necrosis at incision,deep vein thrombosis arose in 2 cases with unilateral knee replacement after operation.None was dead in both two groups.HSS scores of patients with bilateral total knee arthroplasty were much better than that by unilateral one postoperatively,in addition,bilateral total knee arthroplasty had lower complication rate.The experimental data showed a statistically significant(P<0.05).Conclusion The clinical experimental results shows that bilateral total knee arthroplasty is more significant effect and safe compared with unilateral knee replacement and it has great value of clinical application.

Bilateral total knee replacement;Unilateral knee replacement;The function of knee joint;Safety

R684

A

1674-4721（2012）11（c）-0049-02

2012-08-29 本文編輯：林利利）