侯 志，羅開民，楊 琳，戚天臣

（河北省唐山市第二醫(yī)院康復科，唐山 063000）

肱骨外髁頸骨折是肱骨近端最常見的骨折類型，筆者采用針刺法治療肱骨外髁頸骨折術后肩關節(jié)功能障礙，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用《實用骨科學》[1]肱骨外髁頸骨折診斷標準：X線片示肱骨外髁頸骨折內固定術后；臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、腫脹，軟組織僵硬，肩關節(jié)活動功能障礙。

納入標準：1）符合上述診斷標準。2）年齡在39～62歲。3）病程在術后1～3個月。4）肩關節(jié)活動功能符合楊樹萱[2]制定的肩部功能評定指標6個功能等級中的嚴重受限級。5）知情同意者。

排除標準：1）術后傷口感染未愈合者。2）合并中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)損傷者。3）合并嚴重心腦血管、肝、腎造血系統(tǒng)等疾病者。4）孕婦、凝血功能障礙者。

全部病例均為2006年10月—2009年11月在本院住院患者，采用隨機數(shù)字表法將93例患者隨機分為溫針群刺加運動組、恢刺法加運動組以及運動療法組。3組均在術后15 d開始治療。溫針群刺加運動組37例，男15例，女22例；年齡39～60歲，平均49歲。病程1～3個月，左肩17例，右肩20例?；执谭舆\動組30例，其中男12例，女18例；年齡39～60歲，平均49歲；病程1～3個月；左肩12例，右肩18例。運動療法組26例，其中男14例，女12例；年齡41～62歲，平均50歲；病程1～3個月；左肩10例，右肩16例。3組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 溫針群刺加運動組 取穴：以患肩部僵硬軟組織每間隔20 mm為針刺穴。配穴：曲池、合谷、陽陵泉。操作：患者取仰臥位，75%乙醇局部消毒后，采用華佗牌0.35 mm×40 mm針灸針，單手持針，直刺局部針刺穴，刺入深度以刺透僵硬軟組織為度，采用平補平瀉手法；并加紅外線。雙側曲池、雙側合谷、雙側陽陵泉，使用上述針灸針，常規(guī)針刺，行提插瀉法，留針30 min。取針后被動活動肩關節(jié)15 min，完成前屈、后伸、內收、外展、環(huán)轉生理運動。每日1次，15次為1個療程，平均治療50 d后統(tǒng)計療效。

1.2.2 恢刺法加運動組 取穴同溫針群刺加運動組。操作方法：患者采取坐位或臥位，將肩關節(jié)盡量放松，醫(yī)者在肩關節(jié)附近用手觸診，尋找出僵硬的肌腱，75%乙醇局部消毒后，在僵硬肌腱旁邊垂直進針，再將針略微提起至皮下，不出針，將針體傾斜，沿肌腱縱軸方向將針插入肌腱0.5～3寸（同身寸）；然后再將針提至皮下，不出針，微微換個角度再行插入，反復幾次；接上海產G9805-C型低頻脈沖治療儀，輸出模式為疏密波，頻率為4/20 Hz，疏密時間間隔（4±1）秒，電流強度以患者能耐受為度；曲池、合谷、陽陵泉常規(guī)針刺，行提插瀉法，留針30 min。取針后被動活動肩關節(jié)15 min，完成前屈、后伸、內收、外展、環(huán)轉生理運動。每日1次，15次為1個療程，平均治療50 d后統(tǒng)計療效。

1.2.3 運動療法組 運動療法組患者取仰臥位，先被動活動肩關節(jié)20 min，完成前屈、后伸、內收、外展、環(huán)轉生理運動。然后推磨沙板、爬肩梯、推滾筒，訓練25 min。每日1次，15次為1個療程，平均治療50 d后統(tǒng)計療效。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 療效觀察

2.1 觀察指標

2.1.1 肩部疼痛采用視覺模擬評分[3]（VAS）評價患者疼痛變化，設定疼痛范圍為0～10分，具體分級：0分為無痛；3分以下為有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

2.1.2 肩關節(jié)功能的評定 采用高岸直人的肩關節(jié)功能評定方法[4]，總分20分，分為綜合功能的評定和日常生活動作的評定。1）綜合功能（10分）：分為外展肌力的強度和耐久力。①外展肌力的強度（5分）：正常為5分，優(yōu)為4分，良為3分，可為2分，差為1分，零為0分。②耐久力（在肘伸展位內旋位，舉起1 kg啞鈴保持水平的時間，5分）：10秒以上為5分，3秒以上為3分，2秒以上為1分，不能為0分。2）日常生活動作（10分）：梳頭1分，系帶子1分，手摸嘴1分，睡眠時壓著患處1分，取上衣側面口袋的東西1分，用手摸對側眼睛1分，能關或者拉開門1分，用手取頭上的東西1分，能大小便1分，穿上衣1分。

2.1.3 肩關節(jié)主動運動關節(jié)活動度（ROM）的測量[5]使用量角器合卷尺測量肩關節(jié)前屈上舉、外旋及內旋的角度。ROM評分（主動運動，坐位進行，共 30分）：1）上舉（15分）：150°以上 15分，120°以上 12 分，90°以上 9 分，60°以上 6 分，30°以上 3 分，0°以上 0分。2）外旋（9分）：60°以上 9分，30°以上6 分，0°以上 3 分，-20°以上 1 分，-20°以下 0 分。3）內旋（6分）：T12以上 6分，L5以上 4分，臀部2分，其余以下0分。

2.2 治療結果

2.2.1 3組患者肩部疼痛VAS評分治療前后比較 見表1。

表1 3組患者肩部疼痛VAS評分比較（±s）Tab.1 Comparison of VAS score of the shoulder of three groups（±s）分

表1 3組患者肩部疼痛VAS評分比較（±s）Tab.1 Comparison of VAS score of the shoulder of three groups（±s）分

注：與治療前比較，*P<0.05；與運動組比較，#P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后溫針群刺加運動組 377.24±1.071.58±0.77*#恢刺法加運動組 307.18±1.101.63±0.84*#運動組 267.19±1.243.17±0.91*

3組患者治療前VAS疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義。溫針群刺加運動組治療后與治療前比較，P<0.05；恢刺法加運動組治療后與治療前比較，P<0.05；運動組治療后與治療前比較，P<0.05；治療后3組間比較，溫針群刺加運動組、恢刺法加運動組分別與運動組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，提示溫針群刺加運動組、恢刺法加運動組患者肩部疼痛改善顯著，但溫針群刺加運動組同恢刺法加運動組治療后比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩組方法對改善患肩疼痛具有類似療效。

2.2.2 肩關節(jié)功能的評定 見表2。

表23組患者肩關節(jié)功能評定比較（±s）Tab.2 Comparison of the shoulder function of three groups（±s）分

表23組患者肩關節(jié)功能評定比較（±s）Tab.2 Comparison of the shoulder function of three groups（±s）分

注：與治療前比較，*P<0.05；與運動組比較，#P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后溫針群刺加運動組 377.26±0.9717.28±0.77*#恢刺法加運動組 307.31±1.0217.37±0.83*#運動組 267.52±1.1514.90±1.28*

3組患者治療前肩關節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學意義。溫針群刺加運動組治療后與治療前比較，P<0.05；恢刺法加運動組治療后與治療前比較，P<0.05；運動組治療后與治療前比較，P<0.05；治療后3組間比較，溫針群刺加運動組、恢刺法加運動組分別與運動組比較P<0.05，差異均有統(tǒng)計學意義，顯示溫針群刺加運動組、恢刺法加運動組肩關節(jié)功能變化明顯；但溫針群刺加運動組同恢刺法加運動組治療后比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩組療效相同。

2.2.3 肩關節(jié)ROM評分比較 見表3。

表33組患者肩關節(jié)ROM評分比較（±s）Tab.3 Comparison of ROM score of the shoulder of three groups（±s）分

表33組患者肩關節(jié)ROM評分比較（±s）Tab.3 Comparison of ROM score of the shoulder of three groups（±s）分

注：與治療前比較，*P<0.05；與運動組比較，#P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后溫針群刺加運動組 374.26±1.0628.55±1.04*#恢刺法加運動組 304.32±1.3128.65±0.98*#運動組 264.16±1.0520.10±1.56*

3組患者治療前肩關節(jié)ROM評分差異無統(tǒng)計學意義。溫針群刺加運動組治療后與治療前比較，P<0.05；恢刺法加運動組治療后與治療前比較，P<0.05；運動組治療后與治療前比較，P<0.05；治療后3組間比較，溫針群刺加運動組、恢刺法加運動組分別與運動組比較，P<0.05，差異均有統(tǒng)計學意義，顯示溫針群刺加運動組、恢刺法加運動組患者肩關節(jié)ROM評分變化顯著；溫針群刺加運動組同恢刺法加運動組治療后ROM評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩組對肩關節(jié)功能改善效果相當。

3 討論

肱骨外髁頸骨折治則應以疏通經(jīng)絡，活血祛瘀。中醫(yī)學認為，人體左右兩側的經(jīng)絡通過臟腑相互連接、溝通，如《靈樞·海論》曰：“十二經(jīng)脈者，內屬臟腑，外絡肢節(jié)?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》所言：“陰陽相貫，如環(huán)無端?！绷硗猓端貑枴るx合真邪》有言：“氣之盛衰，左右傾移，以上調下，以左調右?！?/p>

本研究通過運用不同針刺法配合運動療法以疏經(jīng)通絡、活血祛瘀，促進氣血運行，提高關節(jié)活動度。無論何種針刺方法，其治病的機制，主要是調整機體兩側的經(jīng)絡使之通暢。骨折后瘀血內停、經(jīng)脈受阻、氣血不通，此時針刺氣血運行已經(jīng)不暢的患側經(jīng)絡穴位，調整氣血偏盛或偏衰的狀態(tài)，以達陰平陽秘[6]。通過本研究可以看出，溫針群刺加運動組、恢刺法加運動組以及運動組均能改善患者肩部的疼痛及術后肩關節(jié)的功能障礙，并且溫針群刺加運動組、恢刺法加運動組的療效要明顯優(yōu)于單純運動組，而溫針群刺加運動組與恢刺法加運動組之間治療后比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明兩種方法對于患肩的疼痛及功能障礙的改善療效相當。本研究結果表明，不同的針刺方法配合運動療法與單純的運動療法對肱骨外髁頸骨折術后肩關節(jié)功能恢復均有較好的臨床療效，但針刺配合運動療法能夠明顯減輕肩部疼痛，促進肩關節(jié)功能恢復，值得臨床推廣應用。

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