錢軍程 陳育德 孟 群

1.衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心 北京 100044

2.北京大學公共衛(wèi)生學院 北京 100191

2010年第六次人口普查表明，中國60歲以上老年人口已達到 1.78 億，占全國人口的 13.3%。［1]伴隨老年人口數(shù)量的快速增長，老年人慢性患病率也快速增加，疾病經(jīng)濟負擔日益沉重，給國家、社會和家庭帶來諸多不利影響。為揭示老年人口疾病經(jīng)濟負擔的變化情況，本文通過分析1993—2011年間相關指標變化并測算相應的指標，為有關部門更有針對性的提供老年人衛(wèi)生服務、建立醫(yī)療保障制度提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)資料來源于1993、1998、2003和2008年四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查(National Health Services Survey，NHSS)及2011年衛(wèi)生部醫(yī)改監(jiān)測專題調(diào)查，調(diào)查實際樣本住戶數(shù)分別為54 984、56 994、57 023、56 456 和 18 822 戶，調(diào)查人口分別為215 163、216 101、193 689、177 501和59 835人，其中60歲以上老年人分別為22 900、26 970、26 261、29 559和11 193人。調(diào)查由衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心組織。抽樣方法為多階段分層整群隨機抽樣，前四次調(diào)查經(jīng)驗證均具有全國代表性［2-5]，第五次調(diào)查是在2008年樣本點上抽取1/3原樣本量的調(diào)查，與2008年調(diào)查具有較好的可比性。

1.2 分析方法

(1)時間序列分析法。利用1993、1998、2003、2008和2011年五次在同一樣本點上的具有可比性的調(diào)查資料對18年間老年人口疾病經(jīng)濟負擔變化趨勢進行分析。

(2)調(diào)查樣本外推法。利用五次調(diào)查得到的就診率、自我醫(yī)療率、住院率及相關費用等指標，測算全國老年人口的疾病經(jīng)濟負擔。

(3)消費價格指數(shù)(CPI)調(diào)整分析法。利用國家統(tǒng)計局公布的價格變動指數(shù)，對相應年份的費用進行價格調(diào)整，揭示不同年份間的可比性負擔。以1978 年為100 的定基指數(shù)，1993、1998、2003、2008 年的指數(shù)分別為 273.1、438.4、438.7 和 522.7［6]，在2009、2010和2011年1—10月消費價格指數(shù)的基礎上預測2011年定基指數(shù)為565.6。

1.3 有關定義

本文中老年人口的疾病經(jīng)濟負擔分為三部分:一是疾病治療的負擔，包括患者的門診、住院及自我醫(yī)療，是疾病治療的直接成本;二是在治療過程中發(fā)生的交通、住宿、營養(yǎng)、陪護等費用，是疾病治療的間接成本或叫間接費用;三是因疾病殘障所致需要他人照料的人工費用支出。疾病就診經(jīng)濟負擔為就診直接醫(yī)藥費用與間接費用之和，住院經(jīng)濟負擔為住院直接醫(yī)藥費和住院的間接費之和，自我醫(yī)療經(jīng)濟負擔是指患者患病后沒去醫(yī)療機構就診，而是根據(jù)自己的經(jīng)驗和判斷去藥店購買藥物或使用其它醫(yī)療手段進行治療所花的費用。兩周患病的自我醫(yī)療率指自我醫(yī)療患者數(shù)占老年人口總數(shù)的比例。殘障老年人主要是指由于慢性疾病與衰老的發(fā)展，必須要有他人照顧才能維持日常生活的老年人。由于老年人屬于退休階段人群，本文不包括因病所致的休工經(jīng)濟損失。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用SAS軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 門診經(jīng)濟負擔及變化趨勢

(1)就診直接醫(yī)藥費用。1993—2011年，60歲以上人口數(shù)從8 199萬人增加至17 765萬人，年均增長4.4%;老年人口全年門診醫(yī)藥費從420億元增加至5 090億元，年均增長14.9%，消費價格指數(shù)(CPI)調(diào)整后年均增長10.3%。

(2)就診間接費用。從1993年的17億元迅速增加至2011年的397億元，年均增長19.1%，消費價格指數(shù)調(diào)整后年均增長14.4%。

(3)疾病就診經(jīng)濟負擔。從1993年的437億元增加至2011年5 486億元，年均增長15.1%，消費價格指數(shù)調(diào)整后年均增長10.5%，可見疾病就診經(jīng)濟負擔的增長速度明顯大于老年人口的增長速度(表1)。

2.2 自我醫(yī)療經(jīng)濟負擔及變化趨勢

老年人口兩周患病的自我醫(yī)療率從1993年的6.5%增加至2008年的11.8%，2009年以來隨著各項深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策措施的實施，服務利用明顯增加，自我醫(yī)療率迅速下降至4.6%。全年自我醫(yī)療費用從1993年的19億元增加至2008年的758億元，年均增長27.9%，消費價格指數(shù)調(diào)整后年均增長22.4%，2011年又下降至479億元(表2)。

表1 1993—2011年中國60歲以上老年人口就診相關指標與費用測算

表2 1993—2011年中國60歲以上老年人口因病自我醫(yī)療相關指標與費用測算

2.3 住院經(jīng)濟負擔及變化趨勢

(1)住院直接醫(yī)藥費用。中國老年人口全年住院醫(yī)藥費從1993年的73億元增加至2011年的2 875億元，年均增長22.6%，消費價格指數(shù)調(diào)整后年均增長18.4%。

(2)住院間接費用。從1993年的13億元迅速增加至2011年的287億元，年均增長18.8%，消費價格指數(shù)調(diào)整后年均增長14.1%。

(3)疾病住院經(jīng)濟負擔。從1993年的86億元增加至2011年3 162億元，年均增長22.2%，消費價格指數(shù)調(diào)整后年均增長17.9%?？梢娂膊∽≡航?jīng)濟負擔的增長速度也明顯大于老年人口的增長速度(表3)。

表3 1993—2011年中國60歲以上老年人口因病住院相關指標與費用測算

2.4 殘障照料人工費負擔及變化趨勢

1993—2011年，需他人照顧的殘障老年人從492萬增加至995萬，年均增長4.0%;全年照顧所需的人工費用從233億元增加至5 156億元，年均增長18.8%，消費價格指數(shù)調(diào)整后年均增長14.1%(表4)?？梢姡袊夏耆丝跉堈险樟辖?jīng)濟負擔增長迅速。

表4 1993—2011年中國60歲以上老年人口因病殘障相關指標與費用測算

2.5 總疾病經(jīng)濟負擔及變化趨勢

根據(jù)中國60歲以上老年人因病就診、住院、自我醫(yī)療、殘障照顧四個方面測算，中國老年人口疾病經(jīng)濟負擔從1993年的775億元增加至2011年的14 283億元，年均增長17.6%，消費價格指數(shù)調(diào)整后年均增長12.9%;占 GDP的比例從2.1%增加至3.3%。其中疾病治療相關費用(直接和間接)從542億元增加至9 127億元，年均增長17.0%，消費價格指數(shù)調(diào)整后年均增長12.3%。可見，總的疾病經(jīng)濟負擔和疾病治療相關費用增長均很迅速，超過了我國以不變價計算的同期GDP的年均增長速度(10.1%)，也超過了居民年人均收入的增長速度(城市8.1%、農(nóng)村5.2%)(表 5)。

表5 1993—2011年中國60歲以上老年人口疾病經(jīng)濟負擔

3 討論與建議

3.1 關于方法學

本文的經(jīng)濟負擔是指最現(xiàn)實、最直接的經(jīng)濟負擔，沒有考慮因病早死損失的生命年所產(chǎn)生的負擔，因此是狹義上的、具有現(xiàn)金流的經(jīng)濟負擔。關于殘障照料人工費用，目前我國是以家庭養(yǎng)老和照料為主，所以假定每一個殘障老年人均需要一個人來專門照料，因此照料費用的人工成本相對較高，如果未來由機構來照料殘障老年人，提高了照料的專業(yè)化與勞動的集中度，平均每個人可以照料更多老年人，應該可以降低照料成本。由于2008年調(diào)查方法與2003年略有不同，殘障率(4.0%)偏低，因此我們根據(jù)2003年殘障與慢性病關系適當調(diào)整了2008年的老年人口殘障率。

3.2 老年人口疾病經(jīng)濟負擔的快速增長趨勢不可逆轉(zhuǎn)

我國60歲以上老年人所占比例呈不斷增長趨勢，將從2010年的13.3%(人口普查結果)增加至2050年的34.1%(據(jù)全國老齡辦方案預測)，慢性病例數(shù)也將從2010年的1億增加至2050年的5億左右。因此，人口老齡化導致的慢性疾病快速增加問題，將給我國社會經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展帶來不斷增加的沉重負擔，政府必須科學應對，在老年人疾病預防、治療、失能康復等方面投入更多的人力與物力，并研究利用成本效果和成本效益均較好的政策措施，以確保社會經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。

3.3 加強更具有針對性的老年人醫(yī)療保障制度建設

2011年新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險國家補助標準每人每年已達到200元，這是一個普惠性的醫(yī)療保障制度，并沒有針對老年人的特點設計相應的醫(yī)保制度或報銷辦法。2011年醫(yī)改監(jiān)測調(diào)查老年人次均就診費用為376元(城市546元、農(nóng)村291元)，如果老年人的每次門診費用可以報銷50%，那么一年看2次門診老年人全年可報銷額度就花完，而老年人2011年全年平均看病的次數(shù)為7次，醫(yī)?；I集的資金還得用于住院報銷，且未來的看病費用還呈增長態(tài)勢，因此，目前的保障水平仍不能滿足老年人看病就醫(yī)的需求，需要有較大的提高。另外，是否應建立針對老年人看病多、慢性病多的特點單獨建立保障基金、報銷辦法、可報銷藥物名錄，也值得考慮。

3.4 盡快建立失能老年人的社會化護理照料制度

護理照料的制度性建設既包括建立老年人護理保障制度，也包括建設護理照料服務的社會提供體系。日本國會于1997年12月17日通過《護理保險法》，日本政府2000年開始強制實施老年護理保險制度，40歲以上公民無論身體狀況好壞均要參加，對提高老年人的保健水平、緩解人口老齡化帶來的老年人護理照顧等社會問題起到了非常好的作用［7-9]，中國可以借鑒。另一方面要建立多層次的護理照料服務體系，未來中國至少應包括機構護理、社區(qū)護理、居家護理三個層次的護理服務，并建立類似于澳大利亞的“老年保健評估制度”，對老年人的失能嚴重程度進行評估，根據(jù)評估結果提出護理需求與護理等級，讓失能老年人在適宜的護理層次上接受服務，避免過度利用［10]。通過這兩個方面的建設，既能滿足老年人的護理需求提高其生活質(zhì)量，又可降低老年人口疾病的社會經(jīng)濟負擔。

3.5 制定健康老齡化國家戰(zhàn)略以盡量降低與延緩老年人的發(fā)病與失能

世界衛(wèi)生組織及相關專家提出了健康老齡化和積極老齡化的理念［11]，是人類老齡觀的重大飛躍，改變了“老齡必與疾病相伴”的傳統(tǒng)觀念。健康老齡化提倡從生命全過程的角度盡量避免或減少危險因素的暴露，大力減少老年發(fā)病概率或延后發(fā)病、減少失能，使得老年人健康和獨立生活的壽命更長、生命質(zhì)量更高［12-13]。中國應盡早制定健康老齡化國家戰(zhàn)略，確保相關制度安排，并結合醫(yī)改政策在國家層面提出重大干預行動計劃，在借鑒國際經(jīng)驗的同時有所創(chuàng)新，走一條有中國特色的老年人“疾病有所醫(yī)、殘障有所護”之路。

［1]中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(第1號)［R].2011.

［2]中華人民共和國衛(wèi)生部.國家衛(wèi)生服務研究——1993年國家衛(wèi)生服務總調(diào)查分析報告［R].1994.

［3]中華人民共和國衛(wèi)生部.國家衛(wèi)生服務研究——1998年第二次國家衛(wèi)生服務調(diào)查分析報告(上冊)［R].1999.

［4]衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.中國衛(wèi)生服務調(diào)查研究——第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查分析報告［M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2004.

［5]衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.2008中國衛(wèi)生服務調(diào)查研究——第四次家庭健康詢問調(diào)查分析報告［M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2009.

［6]中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2010中國統(tǒng)計年鑒［M].北京:中國統(tǒng)計出版社，2010.

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［10]王龍興，于廣軍，王錦福，等.建立老年保健評估制度合理利用衛(wèi)生資源——澳大利亞老年醫(yī)療保障體系的借鑒［J].中國衛(wèi)生生資源，1999，2(3):45-47.

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［13]WHO.Active Ageing-A Policy Framework［R/OL].［2012-01-05].http://www.who.int/topics/ageing/en/.