吳廣忠，張 斌，陳 靜

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院磁共振室，河北 張家口075000）

腦血管病具有逐年上升、高復(fù)發(fā)率、高死亡率的特點(diǎn)，所以早期診斷尤為重要。在基層醫(yī)院中，核磁共振動(dòng)脈血管成像（MRA）與CT動(dòng)脈血管成像（CTA）在腦血管病診斷與術(shù)前評(píng)估中發(fā)揮著巨大作用?，F(xiàn)分析120例腦血管疾病患者行MRA或CTA結(jié)果，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010－01—2011－04月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的120例腦血管疾病患者，其中男性69例，女性51例；年齡47～87歲，平均（68±1.5）歲。其中腦動(dòng)脈狹窄55例，煙霧病4例，腦動(dòng)脈瘤61例。

1.2 方法

1.2.1 MRA檢查 病人仰臥在檢查床上，取頭先進(jìn)，頭置于頭線圈內(nèi)，人體長(zhǎng)軸與床面長(zhǎng)軸一致，雙手置于身體兩旁或胸前。頭顱正中矢狀面盡可能與線圈縱軸保持一致，并垂直于床面。眉間線位于線圈橫軸中心，移動(dòng)床面位置，使十字定位燈的縱橫交點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)線圈縱、橫軸中點(diǎn)，即以線圈中心為采集中心，鎖定位置，并送至磁場(chǎng)中心。掃描方法：①定位成像：采用快速成像序列同時(shí)采集冠、矢、軸三方向定位圖，在定位片上確定掃描基線、掃描方法和掃描范圍；②成像范圍：以腦Willis環(huán)或病灶為中心；掃描區(qū)域近端或遠(yuǎn)端設(shè)置預(yù)飽和帶分別獲得靜脈像和動(dòng)脈像，如行動(dòng)脈成像要在遠(yuǎn)端加預(yù)飽和帶；③成像程序：3DTOFMRI（時(shí)間飛逝法）；④成像野（FOV）：20～25cm；⑤成像層厚：1～2mm；⑥成像間距：無(wú)間隔；⑦矩陣：256×256，512×512等。圖像后處理：重建方法用MIP法或Surface，多視角重建。

1.2.2 CTA檢查 使用Toshiba Aquilion 64排螺旋CT掃描儀。掃描自顱底至顱頂，DFOV20cm，管電壓120kv，管電流370mA，矩陣512×512，層厚0.625mm，層間距0.625mm，球管旋轉(zhuǎn)周0.6s，實(shí)際掃描時(shí)間14～16s，對(duì)比劑為歐乃派克或優(yōu)維顯，300mgI·mL－1，總量約為100mL，采用高壓注器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，速率為3.5～4.0mL·s－1，掃描延遲時(shí)19～21s。后處理主要使用大密度投影（maximum intensity projection，MIP）和容積重建（volume rendering，VR）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以數(shù)字減影血管造影（DSA）結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRA和CTA結(jié)果的敏感性、特異性及假陽(yáng)性率。兩者敏感性、特異性及假陽(yáng)性率采用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行兩兩比較。

2 結(jié) 果

表1 腦血管疾病DSA、MRA及CTA檢查結(jié)果比較（n）

表2 腦動(dòng)脈狹窄MRA和CTA敏感性、特異性及假陽(yáng)性率比較

表3 動(dòng)脈瘤MRA和CTA敏感性、特異性及假陽(yáng)性率比較

2.1 MRA結(jié)果

從表1結(jié)果可知，MRA共檢出腦動(dòng)脈狹窄51例、煙霧病5例、腦動(dòng)脈瘤64例。與DSA總符合率為96.67%。

2.2 CTA結(jié)果

從表1結(jié)果可知，CTA共檢出腦動(dòng)脈狹窄57例、煙霧病4例、腦動(dòng)脈瘤59例。與DSA總符合率為95%。

2.3 診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

從表2和表3中可以發(fā)現(xiàn)，在腦動(dòng)脈狹窄的診斷中，以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，MRA檢查敏感性為90.9%，特異性為98.2%，假陽(yáng)性率為1.8%；而CTA敏感性為100%，特異性為90.2%，假陽(yáng)性率10.9%；在敏感性方面CTA明顯優(yōu)于MRA，而MRA的特異性則優(yōu)于CTA。在腦動(dòng)脈瘤的診斷中，MRA檢查的敏感性為100%，特異性為86.44%，假陽(yáng)性率為4.9%；而CTA敏感性為84.69%，特異性為85.25%，假陽(yáng)性率6.6%；在敏感性方面MRA明顯優(yōu)于CTA。

3 討 論

MRA是利用磁共振成像技術(shù)中流動(dòng)血液的流動(dòng)效應(yīng)與周?chē)o止組織的自然對(duì)比來(lái)顯示血管，其基本成像原理是流動(dòng)相關(guān)增強(qiáng)效應(yīng)和相位改變效應(yīng)，基于兩種效應(yīng)形成兩種技術(shù)即時(shí)間飛躍法和相位比較法，腦動(dòng)脈一般較細(xì)且迂曲，宜用三維TOF－MRA技術(shù)[1]，掃描后圖像經(jīng)計(jì)算機(jī)處理使顱內(nèi)血管顯影成像。CTA是在靜脈內(nèi)注射造影劑后進(jìn)行頭顱薄層掃描，將影像資料輸入計(jì)算機(jī)，用特殊的軟件包如容積重建多平面重建、最大密度投影、陰影遮蓋法和仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)等進(jìn)行三維影像重建，特異性地顯示腦血管結(jié)構(gòu)。MRA影像學(xué)檢查及CTA因無(wú)創(chuàng)、快速、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)今已廣泛應(yīng)用于臨床[2－4]。MRA空間分辨率、血管顯示的精確度較低，而CTA不能確定血流方向，難以完全區(qū)分開(kāi)動(dòng)脈期和靜脈期，大腦靜脈血管影像的干擾難以排除[2]，因此，MRA在診斷腦動(dòng)脈狹窄的敏感性低于CTA，而特異性高于CTA。由于TOF－MRA技術(shù)不受靜脈血流影響，能夠清晰煙霧病顱底異常新生的血管網(wǎng)，敏感性高于CTA。在診斷動(dòng)脈瘤方面MRA敏感性高于CTA。分析其原因，MRA不僅能夠進(jìn)行多種方法重建和任一角度旋轉(zhuǎn)，運(yùn)用MIP大密度投影MPR多平面重建等多種重建方法結(jié)合原始掃描圖像對(duì)動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、大小及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系均有較滿(mǎn)意的顯示。囊狀動(dòng)脈瘤在MRA上表現(xiàn)為圓形高信號(hào)影，梭形動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為高信號(hào)迂曲擴(kuò)張血管影。根據(jù)病變特點(diǎn)充分利用各種后處理技術(shù)多角度旋轉(zhuǎn)，結(jié)合原始圖像能滿(mǎn)意顯示動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)、瘤頸、載瘤動(dòng)脈及其與正常血管之間的關(guān)系，而且MRA不受骨質(zhì)影響，顯示良好，能夠清晰顯示頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤，利用預(yù)飽和帶技術(shù)以飽和靜脈血流從而避免瘤靜脈污染現(xiàn)象的發(fā)生，不僅能反映血管的解剖結(jié)構(gòu)，還能反映血流動(dòng)力學(xué)改變，尤其對(duì)瘤頸細(xì)長(zhǎng)的動(dòng)脈瘤或血栓形成動(dòng)脈瘤的顯示明顯優(yōu)于CTA。TOF－MRA技術(shù)不需要造影劑，不受造影劑濃度低的影像，也不像CTA那樣三維重建圖像那樣受閾值的影像而引起動(dòng)脈瘤的漏診。

目前DSA檢查仍然是腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是，DSA檢查耗時(shí)時(shí)間長(zhǎng)，具有X射線輻射，為有創(chuàng)檢查，易伴發(fā)并發(fā)癥等，同時(shí)在顯示時(shí)也有一定的局限性，在缺血性腦血管造影的診斷中，其對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢測(cè)不及CTA與MRA；在動(dòng)脈瘤的診斷中，不能顯示動(dòng)脈瘤內(nèi)繼發(fā)血栓形成[5]；另外，DSA亦無(wú)法顯示病變血管與周?chē)?xì)微組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。而MRA與CTA在腦血管疾病的不同疾病類(lèi)型中有各自的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)根據(jù)病情，優(yōu)先選擇。

[1]胡衛(wèi)東，項(xiàng)立，王秀榮，等.顱腦MRA成像在腦血管疾病中的臨床應(yīng)用 [J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2009，18（6）：337－339.

[2]毛海英，陳志仁，梁妍，等.MRA和CTA應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的比較 [J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2006，26（11）：1465－1467.

[3]曹小宏，張華，龔毅.MRA和CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤成像上的比較 [J].江西醫(yī)藥，2010，45（1）：54－55.

[4]賈穎軍，顧建平，王麗萍，等.頭頸部血管閉塞性疾病的MRA與DSA對(duì)照研究 [J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，17（2）：131－133.

[5]梁遠(yuǎn)生，陳兵，陳立一，等.DSA、CTA及 MRA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的應(yīng)用評(píng)價(jià) [J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，27（2）：198－201.