謝維寧 黃臘平 彭紅兵 李 燁

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院感染科 (廣東佛山，528200)

肝硬化難治性腹水是肝硬化終末期的表現(xiàn)之一，死亡率極高，常合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝腎綜合征等，加速病情的進(jìn)展。臨床上沒有較好的治療方法，我科在西藥常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，使用中藥結(jié)腸透析，取得良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例患者均為2009年2月至2012年2月在我院感染病科住院的病例。臨床診斷符合《肝病治療學(xué)》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;納入的研究患者依就診順序隨機(jī)分為兩組，治療組32例，其中男23例，女9例;年齡最小43歲，最大68歲，平均年齡48.3歲;乙型肝炎肝硬化21例，丙型肝炎肝硬化9例，酒精性肝硬化2例。對照組32例，其中男21例，女11例;年齡最小40歲，最大73歲，平均年齡50.4歲;乙型肝炎肝硬化19例，丙型肝炎肝硬化10例，酒精性肝硬化3例。排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝癌、急性消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥者;②腸道內(nèi)惡性腫瘤者;③嚴(yán)重心、腎功能不全者;④嚴(yán)重內(nèi)痔、肛管黏膜炎癥、水腫及有活動性出血者;⑤結(jié)腸和 (或)直腸術(shù)后1個月內(nèi)及人工肛門者;⑥精神病患者;⑦對中藥結(jié)腸透析治療不能耐受者、未按要求完成實驗全過程、無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。兩組患者在年齡、性別、病情方面比較，差異無顯著性意義 (P＞0.05)。

1.2 治 療方法 對照組患者給予常規(guī)內(nèi)科治療:護(hù)肝 (阿拓莫蘭、異甘草酸鎂);利尿 (呋塞米、螺內(nèi)酯);抗感染 (頭孢曲松);抗病毒 (核苷類似物);支持治療 (肝安、人血白蛋白、新鮮冰凍血漿)。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予結(jié)腸透析中藥高位灌腸，中藥方藥組成:茵陳、赤芍各50g，大黃、梔子、澤瀉各20g，虎杖、半枝蓮、大腹皮、豬苓各30g，厚樸、枳實、茜草各15g，黃芪80g。將上藥水煎至250 ml，中藥透析前先給以生理鹽水5000 ml加甘露醇通過結(jié)腸透析機(jī)清洗腸道，再給予中藥煎劑 (溫度約39℃)高位保留灌腸，藥液在結(jié)腸內(nèi)保留2小時以上，隔日1次。療程為兩周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的ALT，TBil，PTA及血清Na+的變化;B超觀察腹水的變化。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 腹水治療有效率判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:Ⅰ級，腹水完全消退，B超查腹水陰性;Ⅱ級，腹水大部分消退，腹部輕度移動性濁音，B超查腹水少量;Ⅲ級，腹水有所消退，平臍測腹圍縮小超過30cm。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗及χ2檢驗。用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后腹水消退情況 見表1。

表1 兩組患者治療后腹水消退比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后肝功能及血清鈉變化 見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能及血清鈉比較()

表2 兩組患者治療前后肝功能及血清鈉比較()

與本組治療前比較，#P＜0.05;與對照組治療后比較，*P＜0.05，△P＞0.05

3 討論

肝硬化頑固性腹水是肝硬化終末期的臨床表現(xiàn)之一，約占肝硬化腹水的5% ～10%。該類患者生活質(zhì)量差，且治療較棘手，大多數(shù)患者死于肝腎綜合征、肝性腦病或腹腔感染。西醫(yī)目前多采用臥床休息、限水、限鈉、利尿、補充白蛋白等內(nèi)科保守治療，或通過腹腔穿刺大量放腹水，使本來就不足的循環(huán)血量進(jìn)一步下降，易出現(xiàn)低血壓、休克等并發(fā)癥，同時患者蛋白質(zhì)、電解質(zhì)隨腹水排放而大量丟失，不僅易誘發(fā)肝昏迷，并使肝腎綜合征加重，腎功能的進(jìn)一步減退，對利尿劑反應(yīng)下降，使腹水的臨床治療變得更為困難。而腹腔-靜脈分流術(shù)因不能提高難治性腹水患者的存活率，目前已很少采用［3］。因此，有必要尋求一種安全有效的治療方法，我們在常規(guī)內(nèi)科學(xué)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中藥結(jié)腸透析，取得良好的效果。

中醫(yī)認(rèn)為肝硬化難治性腹水為肝、脾、腎三臟俱虛，兼有氣滯、血淤、濕熱、蓄水等癥。水濕不得運，濕蘊于三焦，三焦不暢，故而腹水產(chǎn)生。鼓脹患者，水濕內(nèi)停，脾胃運化不足，導(dǎo)致納呆，惡心嘔吐，少飲少食，若予大劑量苦寒之中藥口服，并且更易傷脾胃，患者常難以接受，治療上就有一定難度，因此轉(zhuǎn)換給藥方式，從腸道給藥，讓藥物直接從腸道粘膜吸收，直接阻止腸道內(nèi)源性毒素的吸收，從而避免消化道癥狀，防止了嘔吐，腹瀉及水電解質(zhì)紊亂等一系列副作用。我們選用復(fù)方中藥結(jié)腸透析液，能夠防止口服中藥傷及脾胃，結(jié)腸透析療法是利用結(jié)腸作為天然的半透膜，將透析液與結(jié)腸黏膜下層內(nèi)的小血管中的血液通過結(jié)腸黏膜層進(jìn)行物質(zhì)交換，血液中的高濃度毒素分子被交換到結(jié)腸腸腔排出體外。在透析液中加入中藥可以擴(kuò)散入血液中，起到治療作用，具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點。本研究選用復(fù)方中藥結(jié)腸透析液，以利水消腫，益氣活血為原則，方中大黃清熱解毒，通腑瀉濁，研究證實大黃具有拮抗內(nèi)毒素、抗菌、抗病毒及促進(jìn)膽汁分泌的作用［4］;大腹皮、豬苓、黃芪、澤瀉、半枝蓮等具有益氣扶正，利水消腫之功效，現(xiàn)代藥理研究亦表明，黃芪、茯苓、澤瀉等藥物具有良好的利尿消腫、抗自由基、抗炎等作用［5～7］。

本研究結(jié)果提示，對于肝硬化頑固性腹水的患者，在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上，通過結(jié)腸透析機(jī)給予清熱涼血，活血利水中藥保留灌腸治療，能夠較為迅速地促進(jìn)腹水消退，恢復(fù)肝功能，控制病情，顯著提高臨床療效。在臨床上中藥結(jié)腸透析可作為治療肝硬化頑固性腹水的的一種輔助治療，其具體作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

［1］王吉耀.現(xiàn)代肝病治療學(xué) ［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992:244.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.第2版，北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:75-77.

［3］鄒曉平.頑固性腹水的治療進(jìn)展〔M〕.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2000:417.

［4］李曉燕，呂文哲，黃小正.中西醫(yī)治療肝病腸源性內(nèi)毒素血癥的研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2002，12(5):316.

［5］李森，謝人明，孫文基.茯苓、豬苓、黃芪利尿作用的比較［J］.中藥材，2010，33(2):264-267.

［6］張瑩，黎磊，楊正，等.澤瀉水煮液預(yù)防和治療大鼠醉酒及保肝作用的實驗研究 ［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(7):1506-1507.

［7］董歡歡，曹樹穩(wěn)，余燕影.半枝蓮、白花蛇舌草及其藥對提取物抗氧化及清除自由基活性［J］.天然產(chǎn)物研究與開發(fā)，2008，20(5):782-786，802.