李帥帥，王鳳，張恩科，高敬龍

陜西省人民醫(yī)院 設(shè)備管理科，陜西 西安 710068

0 前言

成本效益分析在醫(yī)療設(shè)備資源配置和使用中所發(fā)揮的管理效益，越來越得到政府主管部門和各級醫(yī)療機構(gòu)的重視[1]。醫(yī)療設(shè)備管理行業(yè)亟待建立分析手段先進、標準統(tǒng)一和方法科學的成本效益分析技術(shù)規(guī)范[2]。

建立和健全成本效益考核數(shù)學模型和分析方法，對客觀考察投資成本、準確考核設(shè)備實際運行，既是成功開展成本效益分析的基礎(chǔ)，也是達到預(yù)期效果的關(guān)鍵[3]。

1 成本效益分析模型建立的原則

目前，有關(guān)醫(yī)療設(shè)備成本效益分析，主要借鑒會計學上常用的經(jīng)濟效益分析方法，無論靜態(tài)法還是動態(tài)法，均是以經(jīng)濟收益為指標，分析投資回收期和經(jīng)濟收益率[4]。

醫(yī)療設(shè)備資源投入和運行目標，是以社會效益的創(chuàng)造為根本出發(fā)點的[5]。我們針對醫(yī)療設(shè)備這一特殊社會資源，探索出在醫(yī)療衛(wèi)生的社會性和公益性原則基礎(chǔ)上，符合現(xiàn)階段社會發(fā)展和行業(yè)管理需要的成本效益分析模型應(yīng)該是：結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生特點及設(shè)備實際情況,制定出以設(shè)備使用率為收益指標，以設(shè)備投入、運行消耗為成本，借助醫(yī)院信息化建設(shè)的成果，設(shè)計相應(yīng)的統(tǒng)計方法，建立計算模型，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療設(shè)備實時運行效益分析[6]，經(jīng)信息系統(tǒng)處理形成多種報告和指導數(shù)據(jù)，最終達到指導合理配置和臨床更好使用的目的。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)框圖，見圖1。

圖1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)框圖

2 醫(yī)療設(shè)備成本效益實時監(jiān)測模型的建立

實時監(jiān)測模型建立的關(guān)鍵在于如何通過全面、科學、快速、有效的方法將設(shè)備的使用效率實時直觀地反映出來。我們首先定義一個設(shè)備使用效率為：據(jù)此需要獲取的數(shù)據(jù)包括：每次使用用時、實際使用次數(shù)和設(shè)備完好時間。由于不同類別的設(shè)備，表征其使用效率的參數(shù)會存在很大差別，因此，針對不同類別的設(shè)備將采取不同的監(jiān)測模型。

（1）收費類設(shè)備的監(jiān)測模型。醫(yī)療收費項目的收費單位一般為按時間收費或按次計費。按次計費的實際使用時間可通過醫(yī)院HIS的收費信息確定的使用次數(shù)與設(shè)備設(shè)計和核定完成該項目所需要的理論時間相乘得出其實際使用時間[7]；按時間計費的可根據(jù)醫(yī)院HIS的收費信息計算出其實際使用時間[8-9]。同種設(shè)備的不同檢查可通過增加附加碼的方式進行區(qū)分，不需明確區(qū)分的設(shè)備可采取同科室平均分配的原則進行使用時間分配。設(shè)備完好時間指的是去除檢修時間外的設(shè)備使用時間和設(shè)備待機時間。

（2）輔助類設(shè)備的監(jiān)測模型。輔助設(shè)備為完成不同醫(yī)療目的提供了必不可少的支持，但又不能通過收費項目直接反應(yīng)其實際使用情況，而且不同的輔助設(shè)備具有不同的使用方法和使用屬性，因此，對于輔助設(shè)備的監(jiān)測應(yīng)該根據(jù)設(shè)備的具體情況具體分析對待，建立適合的監(jiān)測模型。如激光相機的使用效率評測可引入實際出片量與工作時間內(nèi)理論滿負荷出片量的比值，實際出片量的獲取可以通過設(shè)備信息交換接口，實時讀出激光相機記錄的打印次數(shù)的方法完成。其他可參考的方法有讀取設(shè)備記錄的使用信息，或開發(fā)相應(yīng)的監(jiān)測模塊通過試劑的消耗情況或工程技術(shù)參數(shù)指標的變化情況等間接獲取得到設(shè)備的實際使用時間。

3 醫(yī)療設(shè)備成本效益動態(tài)分析

醫(yī)療設(shè)備成本效益實時監(jiān)測模型得出的使用效率、設(shè)備完好時間、實際使用時間、經(jīng)濟效益情況等可在醫(yī)療設(shè)備決策和使用管理的多個方面提供指導和幫助。

設(shè)備的完好時間可以反映醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護保養(yǎng)質(zhì)量和工作效率，以及設(shè)備的可靠性指標與是否需要更新。

設(shè)備的使用效率結(jié)合收益情況可以反映物價部門的收費定價，以及設(shè)備的技術(shù)檔次。使用效率高，收益情況差，說明設(shè)備的檔次偏低需引進高檔次設(shè)備，或者是物價部門的收費定價偏低；使用效率低，收益情況好，說明設(shè)備的檔次較高（病源量無法達到設(shè)備的飽和狀態(tài)，需加大業(yè)務(wù)推廣，爭取為更多患者服務(wù)），或者物價部門的收費定價偏高；使用效率高，收費情況好，說明該設(shè)備的引進使用在一個良性循環(huán)的軌道；使用效率低，收益情況差，說明設(shè)備的使用方面需要加強。

使用效率的高低標準的評價，需要經(jīng)過一定時期的統(tǒng)計分析，結(jié)合社會經(jīng)濟發(fā)展等多方面的因素來確定。分析范圍的選擇決定了最終數(shù)據(jù)所反映出的問題。

4 小結(jié)

我院為陜西省首家開展醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的醫(yī)院，在2005年即制定了嚴格的規(guī)章制度、規(guī)范的程序辦法和科學的操作方式，并逐步完成了HIS、PACS的建設(shè)，初具數(shù)字醫(yī)院規(guī)模。近兩年借助醫(yī)院綜合信息平臺逐步開展實時成本效益分析辦法，在實踐中成功應(yīng)運于調(diào)控設(shè)備總規(guī)模，指導投資方向、計劃立項確定等設(shè)備管理環(huán)節(jié)，對改善醫(yī)院經(jīng)營管理、提高醫(yī)院的綜合效益發(fā)揮了積極作用。全院設(shè)備綜合經(jīng)濟成本回收率連續(xù)3年保持在5%以上的增長，設(shè)備平均運行使用率增加連續(xù)3年保持在6%以上。

總之，我們建立的以使用效率為橋梁，結(jié)合收益情況、設(shè)備完好率、收費定價標準、業(yè)務(wù)開展情況等多方面的醫(yī)療設(shè)備成本效益實時監(jiān)測模型，以及設(shè)計的動態(tài)分析方法能夠?qū)崟r的獲取成本與效益之間的數(shù)量關(guān)系，根據(jù)效益分析結(jié)果可掌握設(shè)備配置的合理性，預(yù)防設(shè)備購進的盲目，亦可使科室將已有設(shè)備用好用足。

[1]周碩艷.提高醫(yī)療設(shè)備投資效益的幾點思考[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(4):92-93.

[2]姚燕娟,傅海蓉,吳奕.醫(yī)療設(shè)備效益分析存在的問題及對策[J].醫(yī)院管理論壇,2011,28(8):24-25.

[3]牛曉洋.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2008,(6):86-87.

[4]李帥帥,王鳳,施安,等.醫(yī)療設(shè)備的效益分析方法和作用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(5):115-116.

[5]陳嘯宏.深入學習實踐科學發(fā)展觀,努力做好衛(wèi)生系統(tǒng)基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備管理工作[R].2008年全國衛(wèi)生系統(tǒng)基本建設(shè)和裝備管理工作會議,2008.

[6]金紹杰,李學芳.開展醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的實踐[J].基層醫(yī)學論壇,2011,(4):97.

[7]種銀保,羅鑫.醫(yī)療器械成本效益分析在HIS上的研發(fā)與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,(1):59-61.

[8]肖開敏,郭鵬,于維海.醫(yī)院在用儀器設(shè)備的效益管理和資源共享[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(8):65-67,86.

[9]李勝位,浦懷,崔志民,等.醫(yī)療設(shè)備數(shù)字信息化管理的實施基礎(chǔ)[J].河北中醫(yī),2010,32(11):1756-1757.