張玲莉，余竹生

偏癱給患者、家屬及社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟、心理和職業(yè)負(fù)擔(dān)[1-2]。偏癱患者健側(cè)手在日常生活中發(fā)揮著重要作用，而臨床中健側(cè)手的功能及康復(fù)往往被忽視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月1日~3月31日上海楊浦區(qū)老年醫(yī)院和上海體育學(xué)院校醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科收治的左側(cè)偏癱患者27例(偏癱組)，其中男性16例，女性11例；年齡15~83歲，平均(59.37±16.211)歲；腦出血8例，腦梗死15例，腦外傷4例；病程1~12個月，平均3個月。符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)?。虎谟覀?cè)大腦損傷所致偏癱；③神志清楚；④聽理解能力完全正常[4]；⑤能夠積極配合；⑥病前為右利手；⑦能維持正常坐姿或幫扶下正常坐姿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①視力障礙；②意識障礙或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。

選取32名健康者作為健康對照組，其中男性16名，女性16名；平均年齡(54.41±10.029)歲。

測試對象均簽訂知情同意書并填寫調(diào)查問卷表。

1.2 方法 手指擺動頻率測試儀(發(fā)明專利號：ZL 200410017340.1)采用紅外光電傳感器檢測手指擺動頻率(指頻)，信號經(jīng)串口輸入計算機，通過軟件控制和記錄，結(jié)果顯示在電腦屏幕上，存入Excel數(shù)據(jù)庫。

測試前在軟件中設(shè)置統(tǒng)一的測試時間。為減少疲勞對食指擺動速度的影響，本實驗將測試時間設(shè)為8 s(生理學(xué)規(guī)定10 s內(nèi)為速度素質(zhì)的有效時間)[5]。

測試過程中要求受試者以正常的坐姿進(jìn)行測試(頭正、兩眼注視前方的擺幅框)，掌指關(guān)節(jié)拱起，用掌根和外側(cè)三個手指接觸桌面，食指延長器伸入擺幅框內(nèi)。因受試對象食指長短有個體差異，達(dá)到相同的擺動幅度時，其擺動角度可能會不一。為減少對測試結(jié)果的影響，受試者均統(tǒng)一套上8 cm長的輕質(zhì)延長器，以調(diào)整食指長度，使其食指擺動幅度和角度控制達(dá)30°。利用擺幅框限制高度，若食指延長器擺動達(dá)不到框架高度，儀器自動辨識，作為錯誤數(shù)據(jù)處理。

受試者在練習(xí)1~2次后進(jìn)行正式測試。測試人員按開始鍵，被測做好準(zhǔn)備，手指不動，聽到發(fā)令槍響，便自動開始計時，被測手指急速擺動。設(shè)定時間一到，計時便結(jié)束，數(shù)值輸入電腦。記錄指頻和反應(yīng)時間(聽到發(fā)令槍響到食指開始擺動的時間)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

偏癱組食指擺動頻率顯著低于健康對照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組指頻測定結(jié)果比較(n)

3 討論

智子青木等利用力傳感器鍵對單個手指和兩個手指進(jìn)行敲擊測試，研究健康老年人和年輕成年人的手指敲擊能力，測試最大速度下手指運動。結(jié)果顯示，最大等長力量的手指擺動能力隨著年齡的增長而降低。老年人手指敲擊能力的下降似乎與年齡、性別關(guān)系不大。老年人的食指最大力量是由觸覺敏感性能力造成的。通過腦電圖激活過程，觀察到雙手指敲擊比單手指敲擊更強烈[6]。所以，快速單、雙手指敲擊可以作為一個評估手指運動功能的工具。

大腦左右半球功能存在差異[7]。達(dá)克斯(1836)通過對多例失語癥患者的觀察，發(fā)現(xiàn)語言障礙是由大腦左半球損傷引起的。布洛卡(1861)通過觀察和對患者尸檢，首先確定大腦左半球額下回與人類語言有關(guān)。此后，威爾尼克描述了左半球顳上回后部受到損傷時引起言語障礙，這個部位被叫做感覺性言語區(qū)。如果右腦相應(yīng)區(qū)域損傷，不會發(fā)生失語癥。臨床上，左腦損傷、右側(cè)偏癱的患者均伴有言語障礙和意識障礙，不能夠配合測試。所以，本研究全部選取右側(cè)大腦半球損傷的偏癱患者，且健側(cè)均為利手。

健康對照組指頻顯著高于偏癱組，說明偏癱患者健側(cè)手的精細(xì)動作明顯受到影響。單側(cè)腦損傷往往會導(dǎo)致對側(cè)肢體出現(xiàn)運動障礙。腦卒中后，單側(cè)腦損傷患者也會出現(xiàn)同側(cè)上肢運動控制障礙。這種障礙往往被對側(cè)偏癱和偏身感覺障礙所掩蓋，常規(guī)的臨床檢查一般不能確定健側(cè)上肢運動控制障礙[8]。造成這種現(xiàn)象的原因：一側(cè)大腦皮層中央前回發(fā)出的神經(jīng)纖維約80%經(jīng)交叉至對側(cè)，支配對側(cè)肢體；還有一部分未交叉的神經(jīng)纖維直接下行構(gòu)成皮質(zhì)脊髓前束支配同側(cè)肢體。因此，腦卒中后同側(cè)上肢和手功能也受影響[9]，而未受損的大腦半球區(qū)域同樣也會代償性地彌補相應(yīng)支配區(qū)域功能上的不足。Wu等采用手提式電動技能測試器(JTHFT)對9例腦卒中患者患側(cè)手臂進(jìn)行訓(xùn)練。結(jié)果，本體感覺刺激達(dá)到患側(cè)肢體[10]。所以，通過指頻觀察，也可以評價康復(fù)情況。

臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，偏癱患者日常生活中健側(cè)手使用的次數(shù)明顯減少，同時家屬的過度幫助，又加劇了這種情況，不利于康復(fù)。

關(guān)于偏癱患者健側(cè)功能是否減退仍存在不同的見解。有人認(rèn)為，偏癱患者的健側(cè)感覺、運動功能存在著不同程度的減退。也有人認(rèn)為，偏癱患者日常生活中由于健側(cè)手使用的次數(shù)增多，從而使更加靈活，運動感覺功能不會減退[11]。本實驗結(jié)果顯示，至少偏癱患者健側(cè)手的功能明顯低于正常人。與竇祖林等的研究結(jié)果相似。竇祖林等對30例腦卒中患者健側(cè)上肢與30名嚴(yán)格配對的健康老年人同側(cè)上肢的感覺運動功能進(jìn)行比較。結(jié)果表明，卒中后偏癱患者的健側(cè)上肢粗大、精細(xì)徒手操作技能、健側(cè)上肢日常生活動作、運動協(xié)調(diào)性與對照組同側(cè)上肢相比有顯著性差異[9]。

偏癱患者健側(cè)上肢的運動障礙和康復(fù)容易被忽視。所以，應(yīng)加強健側(cè)肢體精細(xì)動作和協(xié)調(diào)能力的鍛煉。Heuer等對入院4個月以內(nèi)的腦卒中患者健側(cè)進(jìn)行手指敲擊速度預(yù)測，對照4周前后結(jié)果，發(fā)現(xiàn)同側(cè)手指敲擊的速度是一個非常有用的恢復(fù)措施，可以作為預(yù)測入院前后的一個有效指標(biāo)[12]。另外，Kalisch等也發(fā)現(xiàn)，中老年感官功能隨年齡增長而下降。體能訓(xùn)練和健身運動可以保持感覺[13]。

采用食指擺動，相對排除了個體肌肉力量大小、速度耐力和力量耐力等因素影響，可以較為準(zhǔn)確地測算出神經(jīng)反應(yīng)速度和動作頻率。指頻儀能客觀地評價手指擺動的頻率，可作為一個評價手指功能的有效指標(biāo)。

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