鄭欽，沈敏，何龍文

口部運(yùn)動(dòng)治療(oral motor therapy,OMT)是指利用觸覺(jué)和本體感覺(jué)刺激技術(shù)，遵循運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育原理，促進(jìn)口部(下頜、唇、舌)的感知覺(jué)正?；种瓶诓慨惓＿\(yùn)動(dòng)模式，并建立正常的口部運(yùn)動(dòng)模式的治療過(guò)程[1]?？诓窟\(yùn)動(dòng)治療包括口部感知覺(jué)刺激和口部正常運(yùn)動(dòng)模式的建立。

腦癱患兒由于自身的運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，在嬰幼兒感知運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)期(18～24月齡)，不能充分嘗試吸吮、咀嚼、舔、咬、發(fā)聲等運(yùn)動(dòng)，從而造成腦癱患兒口腔的感知覺(jué)和運(yùn)動(dòng)能力不能正常地形成和分化，導(dǎo)致構(gòu)音障礙、流涎和進(jìn)食障礙。

語(yǔ)言障礙是腦癱患兒常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率約占腦癱患兒的70%～75%[2]。其中，構(gòu)音障礙是腦癱患兒語(yǔ)言障礙的主要表現(xiàn)，這種障礙不同程度影響著他們今后的學(xué)習(xí)、生活和社會(huì)交往。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2011年3月本康復(fù)中心收治的65例腦癱伴有構(gòu)音障礙[3]患兒，均符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①韋氏智力量表智商水平＜70；②并發(fā)聽(tīng)力障礙、唇腭裂等其他障礙。

將患兒分為兩組：①觀察組(n=33)：其中男性17例，女性16例；年齡3歲8個(gè)月～7歲4個(gè)月，平均5歲6個(gè)月；平均智商(80.3±5.20)；②對(duì)照組(n=32)：其中男性16例，女性16例；年齡3歲6個(gè)月～7歲10個(gè)月，平均5歲8個(gè)月；平均智商(81.5±4.78)。兩組患兒在性別、年齡和智商方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

由于腦癱門診的就診量遠(yuǎn)超過(guò)言語(yǔ)治療師的工作量，因此有一定量的患兒只能在接受言語(yǔ)評(píng)估后進(jìn)入等候隊(duì)伍。對(duì)照組是從等候隊(duì)伍中隨機(jī)選取滿足被試條件的患兒。

1.2 治療方法 兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)康復(fù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用口部運(yùn)動(dòng)治療。

1.2.1 基本條件 由專業(yè)言語(yǔ)治療師采取一對(duì)一的訓(xùn)練方法，在安靜、寬敞、安全的治療室內(nèi)進(jìn)行，每次治療40 min，每周3次，3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。在進(jìn)行言語(yǔ)治療時(shí)，要求患兒保持頭、頸部穩(wěn)定，盡可能使發(fā)聲系統(tǒng)放松，并保持較好的注意力和配合度?？诓窟\(yùn)動(dòng)治療包括口部感知覺(jué)刺激和建立口部運(yùn)動(dòng)的正常模式。

1.2.2 口面部感知覺(jué)刺激[5]①通過(guò)下頜、唇面部的按摩，降低口部器官的肌張力；②通過(guò)改善食物性狀提高口腔的敏感性；③通過(guò)對(duì)口周和口腔內(nèi)的振動(dòng)、牙刷刺激、冷熱刺激改善口腔內(nèi)及周圍的感覺(jué)；④通過(guò)對(duì)下頜、咬肌的敲、壓和抵抗運(yùn)動(dòng)，對(duì)唇肌、舌肌的牽拉、振動(dòng)等來(lái)增加口部器官的本體感覺(jué)。

1.2.3 建立口部運(yùn)動(dòng)的正常模式[1,5-6]①促進(jìn)下頜的抬高、下降、前伸、后縮、向左、向右運(yùn)動(dòng)等，通過(guò)咀嚼、張口、閉口、打哈欠等運(yùn)動(dòng)增加下頜運(yùn)動(dòng)的靈活性；②促進(jìn)展唇、圓唇、噘嘴、鼓腮、唇閉合運(yùn)動(dòng)等；③促進(jìn)舌的前伸、后縮、前后交替、向左、向右、左右交替、上抬、下降、上下交替、洗涮牙面、舔硬腭、舔軟腭、彈舌運(yùn)動(dòng)等。

1.3 評(píng)價(jià)方法 在治療前后分別采用中國(guó)康復(fù)研究中心版構(gòu)音障礙檢查法，分為構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)檢查和構(gòu)音檢查[3]。正?；簶?gòu)音異常全部糾正，構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)正常；顯效：構(gòu)音異常糾正≥50%，構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)明顯改善；有效：構(gòu)音異常糾正＜50%，構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)有所改善；無(wú)效：構(gòu)音異常及構(gòu)音器官障礙改善不明顯[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

構(gòu)音器官是由下頜、唇、舌、軟腭、懸雍垂、口腔、鼻腔以及咽腔等器官組成，其中下頜、唇、舌的運(yùn)動(dòng)功能是影響構(gòu)音的主要因素。腦癱患兒普遍存在口部運(yùn)動(dòng)障礙和口面部感知覺(jué)異常，導(dǎo)致腦癱患兒流涎、進(jìn)食、言語(yǔ)等一系列問(wèn)題。

Gisel等曾用口部運(yùn)動(dòng)感覺(jué)治療27例進(jìn)食困難的腦癱患兒，患兒的口部運(yùn)動(dòng)能力與進(jìn)食技能顯著改善，流涎明顯減輕[8]。Ray對(duì)16例腦癱患兒進(jìn)行為期4個(gè)月的口面部肌肉功能治療，包括肌肉姿勢(shì)控制和運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，結(jié)果所有患兒舌、唇、下頜功能以及言語(yǔ)清晰度均明顯改善[9]。侯梅等利用口腔感覺(jué)運(yùn)動(dòng)刺激治療法對(duì)32例口運(yùn)動(dòng)障礙的腦癱患兒進(jìn)行治療，28例患兒構(gòu)音能力明顯改善[10]。

不同類型的腦癱患兒，構(gòu)音障礙表現(xiàn)不同。肌張力高的腦癱患兒主要表現(xiàn)為張口障礙、下頜運(yùn)動(dòng)受限、構(gòu)音時(shí)下頜轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)功能降低，復(fù)韻母(如：ai、ao、ou、iao、uai等)構(gòu)音較難；舌后縮、舌前伸不充分、舌尖運(yùn)動(dòng)不明顯、舌左右運(yùn)動(dòng)及舌上抬運(yùn)動(dòng)不能，圓唇和噘嘴運(yùn)動(dòng)功能差，唇閉合功能差、不能鼓腮，致舌尖音、送氣音構(gòu)音困難；口面部肌群緊張、張力增高，口腔觸覺(jué)高敏性，軟腭上下交替轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)功能降低、發(fā)聲系統(tǒng)發(fā)音緊張，以致音節(jié)間鼻音與非鼻音轉(zhuǎn)換能力差，音調(diào)控制能力差。肌張力低下的腦癱患兒主要表現(xiàn)為下頜運(yùn)動(dòng)過(guò)度、下頜不穩(wěn)、出現(xiàn)下頜急動(dòng)，復(fù)韻母(如：ie、ei、uei等)構(gòu)音較難；舌癱軟無(wú)力、舌各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能力降低以及口腔或口面部感知覺(jué)處于低敏狀態(tài)，以致舌根音、舌尖音、卷舌音、送氣音構(gòu)音困難。通過(guò)口部運(yùn)動(dòng)治療減低肌張力，增加肌力，促進(jìn)口腔感知覺(jué)的正?；?，增加構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性，建立起正常的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)模式。

本研究還觀察到，口部運(yùn)動(dòng)治療后腦癱患兒的咀嚼能力和進(jìn)食能力提高，流涎減少，但有效率還待進(jìn)一步量化。此外，由于本研究的所有入組患兒年齡均在3～8歲之間，口部運(yùn)動(dòng)治療對(duì)更大年齡的腦癱患者構(gòu)音障礙的療效有待進(jìn)一步探討。

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[4]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì),中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

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