趙麗榮 佟仁純

老年人臨床用藥指導(dǎo)

趙麗榮 佟仁純

截止2011年末，全國60歲及以上老年人口已達(dá)1.8499億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)13.7%。大多老年人處于帶病生存狀態(tài)，藥物治療是維系生命的重要手段。隨著年齡的增長，老年人記憶力減退，學(xué)習(xí)新事物的能力下降，對藥物的治療目的、服藥時(shí)間、服藥方法常不能正確理解，往往影響老年人用藥安全和藥物治療的效果。因此，指導(dǎo)老年人正確用藥是護(hù)士一項(xiàng)重要的護(hù)理服務(wù)。

護(hù)士;老年人;臨床用藥;指導(dǎo)

隨著社會(huì)人口老齡化的加劇，老年患者越來越多，由于老年人生理功能衰退、心理下降等狀況，疾病和藥物已成為老年人不可缺少的“伴侶”。據(jù)調(diào)查有85%的老年人每天都靠藥物來維持身體機(jī)能。藥物即可以幫助老年人治療疾病維系健康，又可以對老年人的身體健康帶來危害。因此，老年人臨床用藥指導(dǎo)至關(guān)重要。

1 老年人生理功能特點(diǎn)

1.1 老年人代謝能力降低 隨著衰老，導(dǎo)致體內(nèi)藥物代謝速度緩慢，易產(chǎn)生藥物蓄積中毒及不良反應(yīng);老年人腎臟排泄及解毒功能下降，造成有毒物質(zhì)淤積而引起疾病。

1.2 老年人反應(yīng)調(diào)節(jié)能力差 老年患者由于生理衰退、病理改變，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)能力差，用藥劑量安全范圍窄，對藥物常有依賴性，突然停藥或改藥時(shí)會(huì)造成不良后果。

1.3 老年人個(gè)體差異大 老年人由于用藥時(shí)間長短不同，體重不同，肝腎功能不同等諸多因素的個(gè)體差異，在治療中對藥物的選擇及用法用量均應(yīng)予考慮個(gè)體化原則。

護(hù)士應(yīng)充分了解老年人生理功能的特征性變化，衰老與疾病對藥物的影響和機(jī)體對藥物的效應(yīng)、敏感性和耐受性發(fā)生改變等特點(diǎn)，制定合理的給用藥方案，減少不良反應(yīng)。

2 藥物不良反應(yīng)

老年人常一體多病，需多種藥物治療，很多藥物又有不同程度的副作用，故老年人不良反應(yīng)多是青年人的3～7倍，常見藥物不良反應(yīng)。

2.1 體位性低血壓 由于老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)功能不敏感，當(dāng)使用降壓藥、擴(kuò)血管藥時(shí)易發(fā)生體位性低血壓，故應(yīng)特別謹(jǐn)慎。老年人患高血壓在選藥治療時(shí)，首先要選用降壓治療副作用小的藥物，而不是考慮它的降壓強(qiáng)度，如胍乙啶、哌唑嗪的降壓作用強(qiáng)大，但易引起體位性低血壓及頭暈、眩暈，甚至?xí)炟?，故老年人?yīng)盡量避免使用。

2.2 精神癥狀 老年人使用中樞抗膽堿藥安坦時(shí)，即使小劑量也會(huì)發(fā)生精神紊亂。有癡呆癥的老年人使用左旋多巴，可引起大腦興奮，從而加重癡呆。

2.3 尿潴留 老年男性患者常有前列腺肥大，使用阿托品、顛茄等藥物時(shí)，易引起尿潴留，因眼壓增高可誘發(fā)青光眼。

2.4 耳毒性 老年人由于內(nèi)耳毛細(xì)胞數(shù)減少，聽力都有不同程度減退，易受藥物影響而產(chǎn)生前庭損害，出現(xiàn)眩暈、頭痛、惡心和共濟(jì)失調(diào)等。耳蝸損害時(shí)可出現(xiàn)耳鳴、耳聾。所以老年人應(yīng)盡量避免使用慶大霉素等耳毒性藥物，非用不可時(shí)，應(yīng)減少用藥劑量。

3 老年患者臨床合理用藥原則

老年人由于器官儲(chǔ)備功能及身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性隨增齡而衰退，因此，對藥物的耐受程度及安全幅度均明顯下降。為保證老年人準(zhǔn)確、安全、有效的用藥，護(hù)士不僅要熟練掌握正確的給藥技術(shù)，還要嚴(yán)格把握老年人的用藥原則，并指導(dǎo)老年人安全用藥。目前，臨床老年人用藥多參考蹇在金教授推薦的五大原則。

3.1 受益原則 明確診斷選擇合理藥物，首先考慮藥物療效的最大化，同時(shí)考慮藥物的毒副作用，宜選擇療效確切而毒副作用小的藥物。

3.2 五種藥原則 通過臨床藥學(xué)實(shí)驗(yàn)證明：同時(shí)服藥的種類越多，藥物之間的相互作用率越高，不良反應(yīng)也會(huì)增高。因此，用藥品種要少，最好5種以下，治療時(shí)按輕重緩急慎重選用。

3.3 小劑量原則 老年人用藥量在中國藥典規(guī)定為成人的3/4，一般開始用成人量的1/4～1/3，然后根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量，直到出現(xiàn)滿意療效而無不良反應(yīng)為止。劑量要準(zhǔn)確適宜，老人用藥要遵循從小劑量開始，逐漸達(dá)到適宜于個(gè)體的最佳劑量。

3.4 擇時(shí)原則 根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)的原理，選擇最佳的用藥時(shí)間進(jìn)行治療，以提高療效和減少毒副作用。

3.5 暫時(shí)停藥原則 老年人在用藥期間，應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)考慮為藥物的不良反應(yīng)或是病情進(jìn)展。前者應(yīng)停藥，后者應(yīng)加藥。暫時(shí)停藥原則是保證老年人用藥安全最簡單、有效的干預(yù)措施之一。

4 護(hù)士臨床用藥指導(dǎo)

111000 遼寧省遼陽中醫(yī)藥學(xué)校(趙麗榮);遼陽市第四人民醫(yī)院(佟仁純)

護(hù)士要通過口頭或書面的形式，指導(dǎo)患者用藥的名稱、用量、作用、副作用、給藥時(shí)間。

4.1 合理安排給藥時(shí)間 根據(jù)疾病種類、性質(zhì)和發(fā)作特點(diǎn)，藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的晝夜節(jié)律變化來確定最佳用藥時(shí)間。

表1

注：▲為服藥時(shí)間

早晨空腹服 餐前服 餐時(shí)服 餐后服 睡前服降血壓藥 福辛福利 ▲硝苯地平緩釋片▲整片服勿嚼碎纈沙坦(代文) ▲降血糖藥 格列吡嗪控釋片▲早餐阿卡波糖 ▲抗冠心病藥 單硝酸異山梨醇酯▲調(diào)節(jié)血脂藥 阿托伐他汀鈣片(立普妥)▲辛伐他丁 ▲頓服抗血小板凝集藥 拜阿司匹靈 ▲晚餐硫酸氫氯吡格雷片(波立維) ▲ ▲平喘藥 茶堿緩釋劑▲整片服勿嚼碎抗過敏藥 氯雷他定片▲補(bǔ)鉀藥 氯化鉀緩釋片 ▲助消化藥 多番立酮(嗎丁啉)▲

4.2 藥物劑量的準(zhǔn)確性 為確保老年人藥物治療的安全，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，做到按時(shí)、按量、安全、合理用藥，使藥物在血液中保持恒定的濃度，達(dá)到預(yù)期療效。告訴老年人的用藥量，片劑的最好換算成幾片或幾粒;液體制劑用量杯計(jì)算或交待一次服幾湯勺，以保證老年人用藥的準(zhǔn)確劑量。

4.3 指導(dǎo)飲食的搭配 有些藥物對飲食有一定要求，合理安排飲食，起到輔助療效。服用降壓藥物時(shí)(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑除外)，應(yīng)配合含鉀高食物，土豆、黃瓜、桃子、香蕉等;服用抗菌藥物時(shí)，配合堿性食物，菠菜、汽水、蘇打餅干等;但服用多粘霉素、新生霉素時(shí)，宜多吃酸性食物，山楂、酸梅、果子汁、魚肉等;服抗貧血藥，應(yīng)配合含維生素C高的食物，如新鮮的蔬菜和水果等。

4.4 告知用藥注意事項(xiàng) 告知藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。降血壓藥，要定期監(jiān)測血壓，防止體位性低血壓，不可驟然停藥;服用降血糖藥，按時(shí)進(jìn)餐，防止低血糖反應(yīng);抗血小板抑制藥，定期檢測血小板，觀察有無出血傾向;對肝腎有損害的藥，應(yīng)定期檢測肝腎功能;阿托品可治療腸痙攣引起劇烈腹痛，同時(shí)可引起口干、視力模糊、眼壓升高等副作用;服用刺激性或異味較重的藥物，服藥后應(yīng)多飲水或飲用果汁以減輕不適。

我國醫(yī)藥衛(wèi)生保健水平發(fā)展迅速，人民生活質(zhì)量逐步提高，然而人民群眾的醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥學(xué)知識(shí)與此還存在時(shí)間和認(rèn)識(shí)上的差距。護(hù)士在指導(dǎo)用藥時(shí)不僅要關(guān)心老年患者的健康狀態(tài)，同時(shí)要關(guān)注其心理和精神狀況。只有做到全方位的藥學(xué)服務(wù)，才能真正讓老年患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)合理用藥。