汪德全

補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針刺治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的臨床觀察

汪德全

目的觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針刺治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，分別為補(bǔ)陽(yáng)還五湯組、針刺組和補(bǔ)陽(yáng)還五湯加針刺組，每組分別為30例。比較補(bǔ)陽(yáng)還五湯組、針刺組和補(bǔ)陽(yáng)還五湯加針刺組治療之間的療效差異。結(jié)果補(bǔ)陽(yáng)還五湯加針刺組的患者臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度療效和Barthel指數(shù)均優(yōu)于補(bǔ)陽(yáng)還五湯組和針刺組。結(jié)論 補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針刺治療中風(fēng)恢復(fù)期臨床療效理想。

中風(fēng)恢復(fù)期;補(bǔ)陽(yáng)還五湯;針刺;療效觀察

中風(fēng)，也稱腦卒中，是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，它的主要癥狀表現(xiàn)為突然昏厥，不醒人事，伴有口眼歪斜，語(yǔ)言不利，半身不遂等。中風(fēng)具有起病急，病情重，致死、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，給人類的生命健康帶來(lái)了極大的危害。隨著人口的老齡化，腦血管病引發(fā)的老年相關(guān)性疾病日益成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。筆者自2010年月至2012年8月，應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針刺治療中風(fēng)后遺癥取得良效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的90例患者均為安徽省岳西縣中醫(yī)院康復(fù)科門診及住院患者。30例為中藥組、30例為針灸組，30例為中藥加針刺組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。①主癥：偏癱、神識(shí)昏蒙、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身感覺(jué)異常、口舌歪斜;②次癥：頭痛、眩暈、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào);③急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀;④發(fā)病年齡多在年齡多在40歲以上。具備兩個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合發(fā)病誘因、先兆癥狀、年齡即可確診，不具備上述條件，結(jié)合頭顱CT或MRI的檢查結(jié)果亦可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合以上中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡為40～70歲。且病程在1個(gè)月以上，處于中風(fēng)恢復(fù)期或后遺癥期，神志清醒，肌力在IV級(jí)以下，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎并發(fā)癥及糖尿病患者為納入對(duì)象。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 神智不清者及資料收集不全者;心、肝、腎功能不全者，嚴(yán)重結(jié)核病、急性化膿性、傳染性病變及慢性皮膚病者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法

1.5.1.1 補(bǔ)陽(yáng)還五湯藥物組成 以清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基礎(chǔ)方，藥物組成：黃芪30 g，當(dāng)歸尾、紅花各15 g，赤芍、川芎、桃仁、地龍各10 g，氣虛明顯者，加黨參30 g以益氣通絡(luò);兼有痰濕、語(yǔ)言不清者，加石營(yíng)蒲20 g、遠(yuǎn)志15 g以祛痰宣竅;火旺，心中煩熱者加桅子15 g、黃芩10 g以清熱除煩;小便失禁者，加桑螵蛸、益智仁各20 g以溫腎固澀;肢體癱軟無(wú)力者，加桑寄生、獨(dú)活、牛膝各15 g以強(qiáng)筋壯骨。1劑/d，水煎2次，混勻，分2次服，連服30 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5.1.2 穴位、針刺方法 患者體位：仰臥位或坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，選用28～32號(hào)長(zhǎng)0.5～3.0寸亳針刺入。穴位選?。好娌咳∪酥?，下關(guān)，人迎，廉泉，地倉(cāng)，頰車，風(fēng)池等隨癥加減，交替使用。上肢取肩 臂，極泉，手三里，手五里，曲池，合谷，八邪，外關(guān)，后溪，下肢取環(huán)跳、伏兔、髀關(guān)，委中，陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、豐隆、昆侖、八風(fēng)。以患則為主，可加刺健側(cè)。用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，1次/d，7次為1療程。療程與療程之間間隔3 d，3療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)radit分析，三組綜合療效比較，差異有顯著性差異，針刺組和中藥組與針?biāo)幗M相比，P＜0.05，補(bǔ)陽(yáng)還五湯組加針灸組的總有效率要明顯優(yōu)于單純中藥組和針刺組。結(jié)果見表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損程度療效 經(jīng)radit分析，三組神經(jīng)功能缺損程度療效比較，差異有顯著性差異，針刺組和中藥組與針?biāo)幗M相比，P＜0.05，針?biāo)幗M的總有效率要明顯優(yōu)于單純中藥組和針刺組。結(jié)果見表2。

2.3 治療前后Barthel指數(shù)比較 對(duì)三組治療前Barthel指數(shù)進(jìn)行組間獨(dú)立樣本方差分析，P＞0.05，無(wú)明顯差異性，三組治療前后Barthel指數(shù)各自進(jìn)行組內(nèi)配對(duì)t檢驗(yàn)，針?biāo)幗MP＜0.05，針刺組P＜0.05，中藥組P＜0.05，可見三種治療方法都能提高Barthel指數(shù);對(duì)三組治療后組間獨(dú)立樣本q檢驗(yàn)，針?biāo)幗M與針刺組、中藥組比較P＜0.05，說(shuō)明針?biāo)幗M在提高Barthel指數(shù)方面優(yōu)于單純中藥組和針刺組。結(jié)果見表3。

表1 三組治療后臨床療效比較(例，%)

表2 三組治療后神經(jīng)功能缺損程度療效比較(例，%)

表3 三組治療前后Barthel指數(shù)比較(±s)

表3 三組治療前后Barthel指數(shù)比較(±s)

注：治療前后比較，ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01(下同)，不同組之間比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后中藥組 30 45.21±14.82 57.35±15.01Δ*針刺組 30 43.87±13.76 60.67±16.47ΔΔ*針?biāo)幗M 30 44.98±14.35 78.45±15.46ΔΔ

3 討論

中風(fēng)病恢復(fù)期是指發(fā)病后2周或1月至半年內(nèi)，是中風(fēng)患者恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，是臨床治療的重要環(huán)節(jié)，這一時(shí)期多以氣虛血瘀為主，為本虛標(biāo)實(shí)之證。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中說(shuō)：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管。血虛無(wú)氣，必停留而瘀”。虛極乃中風(fēng)之本，瘀阻腦竅乃中風(fēng)之標(biāo)，治當(dāng)以補(bǔ)氣為主，兼以活血通絡(luò)補(bǔ)陽(yáng)，臨床常用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。補(bǔ)陽(yáng)還五湯重用黃芪，大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓顨馔校鋈ソj(luò)通，為君藥;當(dāng)歸長(zhǎng)于活血，且有化瘀而不傷血之妙，是為臣藥;川芎為血中氣藥，合赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀;地龍通經(jīng)活絡(luò)，為佐使藥。諸藥合用，補(bǔ)氣活血，扶正祛邪?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有抗腦缺血損傷、抗心肌缺血、改善血液流變性、抗血栓、改善微循環(huán)、改善血流動(dòng)力學(xué)等作用［4］。

針刺取穴以“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”為依據(jù)，以陽(yáng)明經(jīng)為主，疏通經(jīng)絡(luò)、益氣活血、醒腦開竅，大量的科學(xué)研究已證明針刺療法治療中風(fēng)病能夠改善腦血流、增加腦供血、改善腦電活動(dòng)，、提高大腦皮層腦電活動(dòng)、改善微循環(huán)、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)等作用。研究表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸治療，能充分發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效，提高治愈率，提高患者的生活質(zhì)量，是中風(fēng)患者早日康復(fù)，并預(yù)防復(fù)發(fā)的有效治療方法［5］。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，19(1)：55-56.

［2］中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì).中風(fēng)后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)醫(yī)學(xué)報(bào)，1986，1(2)：56-57.

［3］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381

［4］沈映君.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011年2月第2版.

［5］杜正進(jìn).補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后遺癥臨床效果觀察.中醫(yī)臨床研究，2011，3(22)：51.

246600 安徽省岳西縣中醫(yī)院康復(fù)科

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈：語(yǔ)言及肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，生活完全自理或正常工作，CT復(fù)查腦出血灶完全吸收或部分軟化灶、梗死灶消失或遺留軟化灶;顯效：語(yǔ)言明顯恢復(fù)，肌力在Ⅳ級(jí)以上，生活基本自理，CT復(fù)查腦出血吸收60%以上，梗死灶明顯減小;好轉(zhuǎn)：語(yǔ)言有一定恢復(fù)，肌力在Ⅲ級(jí)以上，生活部分自理，CT復(fù)查腦出血吸收不足60%，死灶減小不明顯;無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)改善或改善不明顯，生活不能自理。

1.7 臨床神經(jīng)功能缺損程度療效制定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治療前和治療后均測(cè)定神經(jīng)功能缺損程度并計(jì)算治療前后的積分差值 ，(1)基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91% ～100%，病殘程度0級(jí);(2)顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí);(3)進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%;(4)無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少17%左右;(5)惡化：功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上;(6)死亡。

1.8 日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù) arthel指數(shù)由Mahoney和Barthel于1965年設(shè)計(jì)，被認(rèn)為是測(cè)定日常生活能力最佳量表，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等項(xiàng)目，總分為100分，統(tǒng)計(jì)治療前后的改變。

1.9 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。