林廣輝

阿奇霉素聯(lián)合疏風(fēng)清熱湯治療急性化膿性扁桃體炎的臨床觀察

林廣輝

目的探討阿奇霉素聯(lián)合疏風(fēng)清熱湯治療急性化膿性扁桃體炎的臨床觀察。方法 隨機(jī)選取我社區(qū)中心2008年3月至2012年2月診治的急性化膿性扁桃體炎患者72例，隨機(jī)分兩組，對照組35例，在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予青霉素類藥物治療，治療組37例，給予阿奇霉素及疏風(fēng)清熱湯治療，3 d為一個療程。觀察兩組的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組的臨床總有效率達(dá)97.29%，明顯高于對照組(80%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)論阿奇霉素聯(lián)合疏風(fēng)清熱湯治療急性化膿性扁桃體炎的臨床療效顯著，安全性高，值得臨床推廣使用。

阿奇霉素;疏風(fēng)清熱湯;急性化膿性扁桃體炎

急性化膿性扁桃體炎是臨床常見疾病，目前約占上呼吸道感染性疾病的15%，多有溶血性鏈球菌和肺炎球菌感染引起［1］，但常常合并病毒感染，如不能及時有效治療，易繼發(fā)其他并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我社區(qū)中心2008年3月至2012年2月診治的急性化膿性扁桃體炎患者72例，診斷符合1991年全國中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)會杭州會議標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患者均無青霉素或阿奇霉素過敏史，無心肺肝腎功能不全，治療前未服用其他抗生素?；颊叻謨山M，治療組37例，男15例，女22例，平均年齡(32.5±9.7)歲;對照組35例，男13例，女22例，平均年齡(30.5±8.2)歲，兩組性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，基本資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均囑咐患者休息、注意飲食、使用生理鹽水漱口等常規(guī)處理，有發(fā)燒患者均給予退燒處理。對照組給予青霉素每日20～40萬 IU/(kg·d)，加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注，連用一周。治療組給予阿奇霉素10 mg/(kg·d)，加入250 L生理鹽水中靜脈滴注，連用3 d，并給予疏風(fēng)清熱湯：荊芥6 g，防風(fēng)6 g，牛蒡子6 g，金銀花6 g，連翹6 g，桑白皮 6 g，赤芍 6 g，桔梗 6 g，天花粉9 g，玄參 6 g，浙貝母 6 g，甘草 6 g，水煎服，2 劑/d，1 次/d，連用 3 d。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 阿奇霉素聯(lián)合疏風(fēng)清熱湯治療后，治療組的臨床總有效率達(dá)97.29%，明顯高于對照組(80%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效的比較(例，%)

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 對照組有1例出現(xiàn)腹痛及皮疹，治療組有2例出現(xiàn)惡性、嘔吐，輕微腹部不適，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

3 討論

扁桃體炎與中醫(yī)的“風(fēng)熱乳蛾”病相類同，雖為小病，但若不及時有效抗菌治療，可繼發(fā)引起扁桃體蜂窩織炎或周圍膿腫，甚至引起感染相關(guān)并發(fā)癥如急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。傳統(tǒng)上采用青霉素類抗生素治療，常常由于細(xì)菌的耐藥性或患者依從性比較療程不夠，導(dǎo)致治療效果不顯著。因此，對青霉素過敏或耐藥患者，目前臨床上多用大環(huán)內(nèi)酯類藥物代替［3］。

阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有抑制細(xì)胞內(nèi)蛋白的合成作用，對繁殖期細(xì)菌的抑制效果比較顯著，其在體內(nèi)可優(yōu)化分布，在組織和細(xì)胞內(nèi)濃度比較高，而在細(xì)胞外或組織間隙濃度低，對胃腸道的副作用少，對肝臟損害低;因其優(yōu)化分布和半衰期長等優(yōu)點，其較低的藥物劑量和療程即可在體內(nèi)維持較長時間，且無明顯不良反應(yīng)［4］。中醫(yī)認(rèn)為急性化膿性扁桃體炎由風(fēng)熱邪毒從口鼻而入，侵犯肺胃兩經(jīng)，咽喉為肺胃之門戶，所以咽喉首當(dāng)其沖;邪毒相搏上乘，郁結(jié)于咽喉兩旁所致。疏風(fēng)清熱湯方中連翹、銀花、赤芍活血解毒、寒涼瀉熱，消腫止痛，以荊芥、防風(fēng)辛溫宣散，而且銀花具有強(qiáng)大的清熱解毒功能，氣味清香，輔以用之，即可清氣分之熱，又能解血分之毒［5］。本研究結(jié)果表明，治療組的臨床總有效率達(dá)92.29%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異，阿奇霉素聯(lián)合疏風(fēng)清熱湯治療急性化膿性扁桃體炎的臨床療效顯著，安全性高，值得臨床推廣使用。

［1］王慕逖.兒科學(xué).5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：274.

［2］中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會，中華耳鼻咽喉雜志編輯委員會.急性扁桃體炎診斷依據(jù)和療效分級.中華耳鼻咽喉雜志，1997，32(2) ：71.

［3］Bisno AL，Gerber MA，Gwaltney JM，et al.Practice guidelines for the diagnosis and managementof group a streptococcal pharyngitis.Infectious diseases society of America.Clin Infect Dis，2002，35：113-125.

［4］張永信，龍豐.阿奇霉素應(yīng)用中的相關(guān)問題.中華全科醫(yī)師雜志，2005，4(2) ：115-116.

［5］王鳳琴，黨政斌，閆琴.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性扁桃體炎104例臨床觀察.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，28(4)：32.

510800 廣州市花都區(qū)天貴社區(qū)衛(wèi)生中心

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判讀治療前、后各項指標(biāo)包括體溫、咽痛、扁桃體紅腫、膿性分泌物和血中性粒細(xì)胞數(shù)等評分，每項兩分，共10分，痊愈：0分，顯效：1～4分，有效5～8分，無效9～10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。