聶榮軍

慢性心力衰竭患者血清尿酸水平與心功能的相關(guān)性研究

聶榮軍

目的探討慢性心力衰竭患者血清尿酸水平與心功能的相關(guān)性研究。方法 隨機(jī)選取我院慢性心功能衰竭II級40例，III級30例，Ⅳ級25例，并選取40例門診正常體檢人群為對照組，觀察不同級別心衰患者血清尿酸水平的差異及其與左室射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性。結(jié)果心衰患者血清尿酸水平隨著心功能分級的增加而升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，血清尿酸水平與患者左室射血分?jǐn)?shù)具有負(fù)相關(guān)性(r=-0.74，P＜0.05)。結(jié)論血清尿酸水平可能參與慢性心功能衰竭的發(fā)生發(fā)展，影響患者預(yù)后。

慢性心力衰竭;尿酸;心功能

慢性心力衰竭是多種心臟器質(zhì)性病變的最終結(jié)局，目前仍有較高的發(fā)病率，且常伴有神經(jīng)內(nèi)分泌功能、代謝功能及免疫功能紊亂，其中尿酸是嘌呤的最終代謝產(chǎn)物，近年研究發(fā)現(xiàn)其在心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展中有重要作用，影響患者的心功能及預(yù)后［1］。本文隨機(jī)選取了合并慢性心力衰竭的患者共95例，觀察不同級別心功能與血清尿酸的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2007年2月至2012年2月收入院的慢性心力衰竭患者95例，符合2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者未合并其他引起尿酸升高的疾病包括原發(fā)性痛風(fēng)、糖尿病、原發(fā)或繼發(fā)性腎臟病、腫瘤、血液病等;其中男50例，女45例，平均年齡(54.97±10.2)歲，肺心病32例，冠心病41例，高血壓性心臟病15例，風(fēng)濕性心臟病5例，其他2例。按美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級［2］其中：II級40例，III級30例，Ⅳ級25例。同時(shí)選取同期門診體檢的健康患者40例為正常對照組，男23例，女17例，平均年齡(51.17±9.1)歲。

1.2 研究方法 采用二維心臟彩超計(jì)算各級別患者的左室射血分?jǐn)?shù)。抽取3m l空腹肘上靜脈血，采用自動生化分析儀檢測血清尿酸水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，多組間計(jì)量資料的比較采用方差分析，采用Spearman相關(guān)分析法分析兩者相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同級別心衰患者血清尿酸水平的比較 心衰患者血清尿酸水平明顯高于正常對照組，且隨著心功能分級的增加而升高，各組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，左室射血分?jǐn)?shù)隨心功能分級增加而降低，呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，見

3 討論

目前，心血管性疾病如高血壓、瓣膜病、冠心病等有較高的發(fā)病率，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，最終發(fā)展至慢性充血性心功能衰竭階段的發(fā)生率逐漸減少，2007年Schretlen［3］統(tǒng)計(jì)分析了影響心力衰竭的相關(guān)危險(xiǎn)因素，其中尿酸水平被認(rèn)為與心衰的發(fā)生有密切關(guān)系。Anker［4］研究了112例慢性心衰患者的相關(guān)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清尿酸水平是慢性充血性心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但關(guān)于尿酸水平是否與心衰患者心功能分級有正相關(guān)性目前尚無明確報(bào)道。尿酸是體內(nèi)黃嘌呤和次黃嘌呤被黃嘌呤氧化酶的作用后產(chǎn)生的最終代謝產(chǎn)物，主要經(jīng)腎臟排泄。而血管內(nèi)皮細(xì)胞是產(chǎn)生尿酸的重要部位，尿酸可通過細(xì)胞因子、生長素或激素等發(fā)揮損傷作用，其與慢性腎臟病和心血管疾病的病死率有密切關(guān)系［5］。

本研究結(jié)果表明，心衰患者血清尿酸水平明顯高于正常對照組，隨著心功能分級的增加而升高，各組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，且隨著左室射血分?jǐn)?shù)的降低而升高，呈負(fù)相關(guān)。慢性心功能衰竭的患者血清尿酸水平升高的可能原理是：該類患者常常合并低氧血癥及氧攝取和利用率低，無氧代謝增加，糖酵解增加，乳酸產(chǎn)生隨之增加，腎小管排泄尿酸能力下降，導(dǎo)致尿酸排泄減少，同時(shí)由于ATP的消耗增加及生成減少，促使嘌呤降解為肌苷、黃嘌呤、次黃嘌呤而使尿酸合成增加，RAS系統(tǒng)的激活也影響尿酸水平［6］。

綜上所述，血清尿酸水平與心功能衰竭的發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)系，且與心功能分級呈正相關(guān)，與患者左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)，可作為評估心衰患者疾病嚴(yán)重程度的重要指導(dǎo)，常規(guī)檢查有助于預(yù)測病情的發(fā)展。

［1］Biekel C，Rupprecht HI，Blankenherg S，et al.Serum uric acid as an independent predictor ofmortality in patients with angiographicaly proven coronary artery disease.Am JCardiol，2002，89(1)：12-17.

［2］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志，2007，25(12)：1076-1095.

［3］Schretlen DJ，Anjeli B，Jinnah HA，et al.Serum uric acid and cognitive function in community-dwelling older adults.Neuropsychology，2007，21(1)：136-140.

［4］Anker SD，DoehnerW，Rauchhaus M，et al.Uric Acid and Survival in chronic Heart Failure-Validation and Application in Metabolic Functional and Hemodynamic Staging.Circulation，2003，107：1991-1997.

［5］Sanchez-Lozada LG，Nakagawa T，Kang DH，et al.Hormonal and cytokine effects of uric acid.Curr Opin Nephrol Hypertens，2006，15(1)：30-33.

［6］賀常萍.高尿酸血癥與心血管疾病心臟功能關(guān)系的初步探討.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2004，2(3)：204-205.

530100 廣西武鳴縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

表1 不同級別心衰患者血清尿酸水平的比較

注：與正常對照組比較*P＜0.05，與NYHA I級組比，#P＜0.05

項(xiàng)目 NYHA II級 NYHA III級 NYHAⅣ級 正常對照組尿酸(μmol/L) 388.6±51.0*507.3±54.3*#587.9±61.3*#287.6±33.9射血分?jǐn)?shù)(%) 55.21±7.78*41.71±5.37*#33.21±7.61*#71.55±8.66

2.2 血清尿酸水平與患者心功能分級的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)分析表明，心衰患者血清尿酸水平隨患者左室射血分?jǐn)?shù)的降低而升高，呈負(fù)相關(guān)(-r=0.74，P＜0.05)。