陳鐘鳴，尹文強，胡式良，于倩倩，黃冬梅，王 飛，馬 欣，魏 艷（濰坊醫(yī)學院管理學院，山東濰坊261053）

山東省基本藥物配送情況的綜合評價Δ

陳鐘鳴＊，尹文強#，胡式良，于倩倩，黃冬梅，王 飛，馬 欣，魏 艷（濰坊醫(yī)學院管理學院，山東濰坊261053）

目的：評價山東省基本藥物配送情況，為國家基本藥物制度的順利實施提供參考。方法：運用秩和比和重要性推導模型的方法，并結合重要象限分析模型進行研究。結果：通過綜合評價，山東省的17個地（市）的基本藥物配送情況評價結果可以分為3檔，得分高的有2個，得分低的有4個。17地（市）中O、J、Q、A地區(qū)配送效果較差；結合衛(wèi)生服務利用情況，G、O、Q地區(qū)基本藥物的配送情況應優(yōu)先受到重視。結論：政府應完善基本藥物配送企業(yè)的準入機制，加強對配送企業(yè)的管理，積極鼓勵第三方物流進入，保障基本藥物配送的及時到位。

基本藥物；配送；綜合評價；山東

2009年8月18日，衛(wèi)生部等九部委發(fā)布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，標志著國家基本藥物制度在我國正式開始實施。國家基本藥物制度實施是為了加強政府對藥品生產、經(jīng)營和使用的科學管理，合理優(yōu)化配置藥品資源，提高藥品的可負擔性與可獲得性，切實解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題，為維護人民健康提供堅實的物質保障[1]。其中，可負擔性主要是指患者是否有能力支付，而可獲得性主要是指基本藥物能否供應到位[2]。因此，基本藥物配送到貨的及時性成為影響基本藥物可獲得性的重要因素，也成為影響國家基本藥物制度順利實施的關鍵因素之一。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究主要選取山東省藥品集中采購網(wǎng)網(wǎng)站（2012）、《山東衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2007》以及其他文獻資料中收集有關山東省各地（市）基本藥物配送情況和衛(wèi)生服務利用情況的數(shù)據(jù)?！渡綎|衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2007》為山東省公開發(fā)表的最新一版統(tǒng)計年鑒，因此本研究暫以該版中的數(shù)據(jù)為準，即2006年山東省衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.2 評價指標的選擇

本研究選擇了發(fā)貨率、總到貨率和3日到貨率3個指標（均來自于2012年山東省藥品集中采購網(wǎng)站）評價基本藥物配送到貨情況，3個指標都為高優(yōu)指標，即指標數(shù)值越大越好。選用2006年山東農村和城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次（來自于《山東衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2007》）作為山東省各地（市）衛(wèi)生服務利用的指標，數(shù)值越高表明當?shù)匦l(wèi)生服務利用越好。

1.3 研究方法

運用秩和比和重要性推導模型的方法對山東省各地（市）基本藥物配送情況進行綜合評價。根據(jù)山東省17地（市）基本藥物配送的發(fā)貨率、總到貨率和3日到貨率以及農村和城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次數(shù)據(jù)列出“山東省各地（市）基本藥物配送及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療情況數(shù)據(jù)表”，并對所選擇的5個評價指標按其大小進行編秩，詳見表1。由表1可知，山東省基本藥物平均發(fā)貨率為98.34%，平均總到貨率為95.32%，相對較高，而3日到貨率平均為56.20%，相對較低。

1.4 計算秩和比

表1 山東省各地（市）基本藥物配送及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療情況[4，5]Tab 1 The distribution of essential drugs in cities and diagnosis and treatment of primary medical institutions in Shandong province

秩和比（Rank sum ratio，RSR）由我國統(tǒng)計學家田鳳調教授于1988年提出，常用來表明多個指標的平均綜合水平，同時又是一個高度概括的綜合指數(shù)[3]。其計算公式為RSRi=∑Ri/nk（k為指標個數(shù)，n為樣本含量），由此分別得到基本藥物配送到貨情況的秩和比RSR配送以及衛(wèi)生服務利用情況的秩和比RSR診療，詳見表1。

1.5 確定RSR配送分布并計算回歸方程

RSR的分布是指用概率單位Probit表達的RSR值特定的向下累計頻率，如表2所示。其計算方法為：首先，編制RSR頻率分布表，列出各組頻數(shù)f、累計頻數(shù)∑f；然后確定各組RSR的秩次以及平均秩次，計算向下累計頻率p＝RSR的平均秩次/n；最后將p換算為概率單位Probit[6]。以RSR值為因變量，累計頻率對應的概率單位為自變量，得回歸方程RSR配送＝－0.662+0.232Probit.

1.6 基本藥物配送的排序分檔

本研究利用計算出的回歸方程以及概率單位，結合合理分檔數(shù)表，將山東省各地（市）基本藥物配送到貨情況分為上、中、下等，詳見表3。

1.7 最佳分檔的檢驗

首先，進行方差一致性檢驗，經(jīng)檢驗得，P＝0.511。然后，在證明方差一致性的前提下，進行方差分析，F(xiàn)＝29.616，P＜0.05表明各分檔之間差異有統(tǒng)計學意義，同時經(jīng)LSD檢驗，各個分檔兩兩之間差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表2 山東省各地（市）基本藥物配送綜合評價結果的RSR分布Tab 2 RSR distribution of comprehensive evaluation of the distribution of essential drugs in cities in Shandong province

表3 山東省各地（市）基本藥物配送到貨情況綜合評價分檔Tab 3 Classification of comprehensive evaluation of the distribution of essential drugs in cities in Shandong province

2 結果

2.1 山東省各地（市）基本藥物配送到貨情況的秩和比分析

經(jīng)秩和比分析發(fā)現(xiàn)，山東省17個地（市）中基本藥物配送到貨情況綜合得分較高的為H和C地區(qū)，評為“上”，而O、J、Q、A地區(qū)綜合得分較低，評為“下”?；舅幬锱渌偷截浨闆r綜合評價的分檔與實際情況是相符的，如評為“上”的C地區(qū)，其發(fā)貨率、總到貨率和3日到貨率都是最高的；評為“下”的O地區(qū)的發(fā)貨率、總到貨率以及3日到貨率都比較低。

2.2 結合衛(wèi)生服務利用的綜合評價

以山東省各地（市）基本藥物配送到貨情況的秩和比得分RSR配送為縱坐標，各地（市）農村和城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次秩和比得分RSR診療為橫坐標，構建平面直角坐標系，以基本藥物配送到貨情況的秩和比平均得分0.5620為橫分線，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次的秩和比平均得分0.5264為縱分線，得到山東省基本藥物配送情況的綜合評價模型圖，詳見圖1。

表4 各分檔之間經(jīng)LSD法兩兩比較結果Tab 4 Results of comparison of categories by LSD

圖1 山東省基本藥物配送情況綜合評價模型Fig 1 Comprehensive evaluation model of the distribution of essential drugs in Shandong province

根據(jù)對各地市基本藥物配送到貨情況的秩和比評價，可以發(fā)現(xiàn)，O、J、Q、A地區(qū)的配送到貨情況相對較差，而結合衛(wèi)生服務利用的情況來看，G、O、Q地區(qū)在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構年診療人次相對較高的情況下，其基本藥物配送到貨情況的綜合得分相對較低。因此，G、O、Q地區(qū)當前的基本藥物配送情況應優(yōu)先受到政府相關決策部門的重視。

3 討論

3.1 應用秩和比法評價基本藥物配送情況的優(yōu)越性

秩和比法簡便、直觀、易于操作，采用此方法對基本藥物配送到貨情況進行綜合評價，不僅能了解各單項指標的情況，還可以了解多項不同指標的綜合排序及分檔情況，避免了單一指標評價的片面性，可以對各地基本藥物配送到貨情況進行更為科學、合理的評價。

3.2 結合各地區(qū)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構年診療人次數(shù)據(jù)進行綜合評價的科學性

本研究結合各地區(qū)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構年診療人次數(shù)據(jù)對各地區(qū)基本藥物配送到貨情況進行綜合評價，在分析各地基本藥物配送效果的基礎上，同時考慮了各地（市）衛(wèi)生服務利用情況，有利于識別出當前山東省各地衛(wèi)生服務利用高、而衛(wèi)生資源供給相對不及時的區(qū)域，對于及時調整衛(wèi)生資源配置，以保障基本藥物配送具有重要的現(xiàn)實意義。

4 建議

4.1 健全基本藥物配送企業(yè)的選擇標準

目前，國家對于基本藥物生產企業(yè)的準入資質作出了詳細的規(guī)定，但是對于配送企業(yè)的選擇卻沒有明確的標準，僅僅規(guī)定由各省政府依據(jù)企業(yè)經(jīng)營資格與物流能力自行選拔。這就導致最終選擇的配送企業(yè)配送能力參差不齊，造成基本藥物配送不及時，并且部分企業(yè)詬病政府干預過多[7]。更為嚴重的是，由于各省選擇配送商的方式不同，提供了權利“尋租”的機會。因此，政府相關部門應制定科學明確的基本藥物配送企業(yè)的選擇標準，提高入圍配送企業(yè)的整體實力，從而改善基本藥物的配送效果。本研究結果表明，可以結合藥品配送企業(yè)配送地區(qū)衛(wèi)生服務利用情況，以藥品配送企業(yè)發(fā)貨率、總到貨率和3日到貨率的綜合得分作為基本藥物配送企業(yè)的選擇依據(jù)。

4.2 加強對基本藥物配送企業(yè)的監(jiān)督管理與處罰力度

充分發(fā)揮基本藥物生產企業(yè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、公眾以及媒體的監(jiān)督作用，建立行政監(jiān)管與社會監(jiān)督相結合的基本藥物配送企業(yè)監(jiān)督管理機制。對于不能按時完成配送任務、配送質量較差以及違反基本藥物配送相關規(guī)定的企業(yè)進行處罰，尤其要嚴厲打擊故意不配送基本藥物的行為，直至取消其配送資格。而對于質量有保證、配送及時的配送企業(yè)則予以獎勵，鼓勵其承擔更多的基本藥物配送任務。

4.3 積極鼓勵第三方物流進入，保證基本藥物的長期、穩(wěn)定配送

目前，我國基本藥物配送多依托藥品生產企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)，各類企業(yè)配送能力參差不齊，競爭混亂，從長遠角度來看，不利于基本藥物的長期、穩(wěn)定供應，而且醫(yī)藥生產企業(yè)承擔過多的基本藥物配送任務，勢必會對其核心業(yè)務產生影響。積極鼓勵第三方物流承擔基本藥物配送任務，不僅可以優(yōu)化基本藥物配送體系，提高配送效率，保障配送質量，還可以減輕醫(yī)藥生產企業(yè)的負擔，使其更加專注于核心業(yè)務。

綜上所述，基本藥物的配送情況直接影響到基本藥物的可獲得性，進而影響到國家基本藥物制度的實施效果。山東省各地區(qū)基本藥物配送情況總體較好，但仍有部分地區(qū)基本藥物配送能力有待提高。

[1] 邵明立.建立國家基本藥物制度 滿足群眾基本用藥需求[J].求是，2008（16）：54.

[2] 張麗青，黃術生.基本藥物配送中的問題與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（6）：556.

[3] 于貞杰，尹愛田.秩和比法在縣級中醫(yī)院投入產出綜合評價中的應用[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2006，13（2）：101.

[4] 孫振球，王樂三.醫(yī)學綜合評價方法及其應用[M].北京：化學工業(yè)出版社，2005：37.

[5] 山東省藥品集中采購網(wǎng).山東省基層醫(yī)療機構基本藥物配送信息公示（2012年第2期）[EB/OL].2012-04-20.2012-05-26.http：//sdyypt.net/Website/newsshow.aspx?id=bf0213b1-65d8-4ef5-be61-39def3f1d560.

[6] 山東省衛(wèi)生廳.山東衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2007[M].濟南：山東科學技術出版社，2007：96.

[7] 趙 陽，孟 銳，楊 奔.國家基本藥物制度配送環(huán)節(jié)相關問題探討[J].中國藥房，2010，21（8）：701.

Comprehensive Evaluation of the Distribution of Essential Drugs in Shandong Province

CHEN Zhong-ming，YIN Wen-qiang，HU Shi-liang，YU Qian-qian，HUANG Dong-mei，WANG Fei，MA Xin，WEI Yan（School of Management，Weifang Medical College，Shandong Weifang 261053，China）

OBJECTIVE：To evaluate the delivery of essential drug in Shandong province，and to provide reference for the implementation of national essential drug system.METHODS：Rank sum ratio and important quadrant model were adopted in the study.RESULTS：Through comprehensive evaluation，17cities were divided into 3levels，2cities obtained the highest score and 4lowest score.The distribution of essential drug in district O，J，Q and A was not satisfactory.Based on the application of health care，attention should first be given to the right to the distribution of essential drug in district G，O and Q.CONCLUSION：The government should improve the access mechanism and strengthen the management of enterprise which distribute essential drugs，encourage the Third-Party Logistics take an activity part in the distribution of essential drugs in order to gurantee the timely distribution of essential drugs.

Essential drugs；Distribution；Comprehensive evaluation；Shandong

R95

C

1001-0408（2012）48-4540-03

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2012.48.09

Δ國家自然科學基金資助項目（71173158）

＊碩士研究生。研究方向：衛(wèi)生管理評價與衛(wèi)生政策。電話：0536-8462561。E-mail：czm3306196@163.com

#通訊作者：教授，博士。研究方向：衛(wèi)生管理評價與衛(wèi)生政策。電話：0536-8462561。E-mail：yinwq@wfmc.edu.cn

2012-10-18

2012-11-04）