張宏昱，趙江寧，甄建存（北京積水潭醫(yī)院藥劑科，北京 100035）

我院就診患者對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)和國家基本藥物認(rèn)知情況的調(diào)研

張宏昱＊，趙江寧，甄建存（北京積水潭醫(yī)院藥劑科，北京 100035）

目的：為提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平和國家基本藥物制度工作的深入開展提供參考。方法：采用問卷調(diào)查法，向我院就診的患者發(fā)放問卷共400份，進(jìn)行現(xiàn)場填寫，并如實(shí)回答相關(guān)內(nèi)容，調(diào)查目前大眾對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的認(rèn)知情況和對(duì)國家基本藥物的認(rèn)知情況，并與2003年同樣的調(diào)研結(jié)果作一比較。結(jié)果：患者對(duì)用藥知識(shí)需求較大，對(duì)醫(yī)師的信任度仍然高于藥師，但對(duì)藥師的藥學(xué)服務(wù)滿意度則有較大的提高，對(duì)國家基本藥物了解甚少。結(jié)論：我院藥學(xué)服務(wù)水平有所提高，藥師的工作正逐步得到大眾的歡迎和認(rèn)可。還應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)一步宣傳國家基本藥物制度。

藥師；職能；國家基本藥物；問卷調(diào)查

藥師是社會(huì)中一個(gè)特殊的職業(yè)群體，其主要職責(zé)是研究和生產(chǎn)合格的藥品，監(jiān)控藥品質(zhì)量，指導(dǎo)合理用藥，開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，收集藥品不良反應(yīng)信息，保證人民用藥安全有效，并依據(jù)所掌握的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和信息為廣大患者提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和承接用藥咨詢[1]。

隨著新一輪醫(yī)療體制的改革，國家基本藥物制度實(shí)施工作進(jìn)展順利，特別是醫(yī)藥徹底分開核算及藥品“零差率”銷售，人們對(duì)基本藥物的認(rèn)知度和信賴度不斷提高。在“新醫(yī)改”的要求下，醫(yī)院藥師的職能也逐漸發(fā)生著變化，由以前“以藥品為中心”的傳統(tǒng)服務(wù)模式正向著“以患者為中心”的新模式轉(zhuǎn)變。

為了解藥師的藥學(xué)服務(wù)水平以及群眾對(duì)藥師職責(zé)和任務(wù)的認(rèn)知程度，筆者曾在2003年針對(duì)院內(nèi)門診就診患者做過400例的調(diào)研，結(jié)果并不理想，藥師形象堪憂。為比較十年間患者對(duì)藥師的認(rèn)知度有無發(fā)生變化，大眾對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作的認(rèn)知情況和需求情況有何進(jìn)展，大眾對(duì)基本藥物認(rèn)知情況如何，筆者于2012年在院內(nèi)門診隨機(jī)選擇400例患者進(jìn)行了與上次基本相同的問卷調(diào)查，并就調(diào)研結(jié)果作一比較。

1 調(diào)研背景

20世紀(jì)70年代，基本藥物的概念誕生于世界衛(wèi)生組織（WHO）?；舅幬锸侵改軡M足大部分人口衛(wèi)生保健優(yōu)先需求的藥物，是按照一定的遴選原則，經(jīng)過認(rèn)真篩選確定的、數(shù)量有限的藥物。

建立國家基本藥物制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作之一。2009年底，由衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局組織編寫印發(fā)了《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（基層部分）》和《國家基本藥物處方集（基層部分）》，既是合理用藥指導(dǎo)性文件，也是建立實(shí)施國家基本藥物制度的重要技術(shù)指南，為規(guī)范臨床用藥提供了科學(xué)依據(jù)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，對(duì)減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)、維護(hù)群眾健康權(quán)益具有深遠(yuǎn)意義。因此，醫(yī)院的藥師有責(zé)任充分發(fā)揮藥師的職能，發(fā)揮藥事委員會(huì)的作用，認(rèn)真貫徹落實(shí)國家基本藥物制度。

2 調(diào)研內(nèi)容與結(jié)果

2.1 受訪者一般資料

受訪者的年齡、職業(yè)、學(xué)歷等一般資料詳見表1、表2、表3。

表1 受訪者的年齡分布（%%）Tab 1Age structure of respendents（%%）

2.2 調(diào)研結(jié)果

調(diào)研結(jié)果詳見表4。

表2 受訪者的職業(yè)分布（%%）Tab 2Vocational structure of respendents（%%）

表3 受訪者的學(xué)歷分布（%%）Tab 3 Education background of respendents

表4 調(diào)研結(jié)果（%%）Tab 4Analysis of research results（%%）

3 分析

（1）大眾對(duì)藥師的職責(zé)和任務(wù)了解程度有所增加，大部分調(diào)查者對(duì)藥師工作內(nèi)容的了解基本還停留在醫(yī)院窗口拿藥、發(fā)藥。但本次調(diào)查顯示，已經(jīng)有部分患者意識(shí)到醫(yī)院設(shè)有藥物咨詢專業(yè)窗口，這點(diǎn)比上次變化較為明顯。

（2）非處方藥藥品近些年來的廣泛使用，使大眾基本養(yǎng)成了看藥品說明書的習(xí)慣，所以對(duì)于不熟悉的藥品還是會(huì)通過看說明書來解決，與之前變化不大。而很清楚一些家庭藥品的用法的人群比例提高了14.25%，較2003年的2.00%有很大提高。

（3）大眾對(duì)藥師給予的專業(yè)知識(shí)比較認(rèn)可，對(duì)向藥師尋求用藥幫助的期望值仍然很高，說明藥師帶給患者專業(yè)的、針對(duì)性的藥學(xué)服務(wù)發(fā)展空間還是很大。

（4）隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來，受訪者期望藥師的咨詢方式也有較大變化，老年人時(shí)間較充裕，比較喜歡面談咨詢，而中青年的群體則傾向于便捷的電話咨詢或網(wǎng)絡(luò)咨詢，通過電腦網(wǎng)絡(luò)咨詢較上次增加了15.25%，增加較明顯。

（5）目前社會(huì)普及各種知識(shí)的宣傳冊(cè)發(fā)放比較多，所以在用藥宣傳資料方面則認(rèn)為費(fèi)用越少越好，有一部分人還建議最好免費(fèi)。

（6）隨著醫(yī)院藥物咨詢以及用藥教育工作的開展，患者已經(jīng)習(xí)慣由藥師在藥盒上標(biāo)明用法，逐漸養(yǎng)成用藥時(shí)不懂就問的好習(xí)慣，較2003年的主動(dòng)詢問又提高了近10%。

（7）用藥知識(shí)方面受訪者還是更愿意相信醫(yī)師，比例甚至較上次更高，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為醫(yī)師更了解患者的病情。這并不是患者不信任藥師，對(duì)藥師給予的用藥指導(dǎo)，他們也認(rèn)為很有必要。受訪者覺得在醫(yī)師的指導(dǎo)上再加上藥師的指導(dǎo)更好。

在調(diào)查中筆者了解到，受訪者認(rèn)為一名值得信賴的藥師，首先要具備豐富的專業(yè)知識(shí)，其次是要有很好的服務(wù)態(tài)度以及與患者順利溝通的能力。他們認(rèn)為相比醫(yī)師，藥師在專業(yè)知識(shí)方面還需要努力，在藥店得到的專業(yè)服務(wù)相比醫(yī)院里的藥學(xué)服務(wù)要差很多，因此藥店應(yīng)當(dāng)更加努力。藥師專業(yè)知識(shí)的欠缺、社會(huì)正面宣傳的力度不足、藥店的監(jiān)管困難、藥品市場的管理混亂，都是導(dǎo)致社會(huì)整體對(duì)藥師信任度不高的原因。

（8）對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意度有很大的提高，這也是本次調(diào)研變化最明顯的一項(xiàng)?！昂軡M意”一項(xiàng)較上次提高了30%，這反映了近年來藥學(xué)服務(wù)的水平有了很大提高。

（9）隨著我國逐漸進(jìn)入老齡社會(huì)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診患者以老年人居多，門診患者同時(shí)應(yīng)用2種或2種以上藥物的達(dá)到80%以上，同時(shí)服用4～5種藥物的情況非常普遍，隨之而來的是不良反應(yīng)的增加[2]。隨著媒體對(duì)養(yǎng)生知識(shí)的介紹，老年人更加關(guān)注自己的健康問題，他們的時(shí)間也比較寬裕，在調(diào)研群體中他們對(duì)藥師提供用藥知識(shí)持擁護(hù)態(tài)度，甚至希望能夠?yàn)樗麄兌ㄆ谔峁┮恍┯盟幹R(shí)的講座。

（10）雖然我國已基本覆蓋全民醫(yī)療保險(xiǎn)，但收入較低的人群對(duì)藥品價(jià)格仍然比較敏感，同類藥品中、低收入人群不愿選擇進(jìn)口或價(jià)格較高的藥品，而高收入人群則不太在意，他們更注重藥物本身的情況。

（11）學(xué)歷情況依然影響患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知。學(xué)歷較低的患者不太在意更多的藥學(xué)服務(wù)，主要關(guān)注藥物的簡單用法，而學(xué)歷較高的患者會(huì)詢問藥物的相互作用、用藥時(shí)間、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等方面的問題。

（12）對(duì)國家基本藥物制度的了解這一項(xiàng)，調(diào)研結(jié)果并不太理想。調(diào)查中僅極少數(shù)受訪者對(duì)基本藥物比較了解，少數(shù)知道一點(diǎn)的受訪者反映多是從新聞中了解到的，但具體的內(nèi)容并不是很清楚，多數(shù)受訪者根本不了解。對(duì)于患者而言，對(duì)國家基本藥物制度認(rèn)知度不夠大多是由于宣傳力度不夠，尤其是具體內(nèi)容的詳細(xì)解釋不夠到位。

綜上所述，相較2003年的調(diào)研，本次調(diào)研藥師的信任度依然較低，但藥師服務(wù)的滿意度卻較上次大大地提高。本次新增的對(duì)國家基本藥物制度的了解情況，大多數(shù)群眾都不太了解，表明基本藥物的宣傳、推行工作任重道遠(yuǎn)。

4 討論

根據(jù)國務(wù)院2012年《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》的要求，保障公眾基本用藥權(quán)益，提升藥品安全保障能力，降低藥品安全風(fēng)險(xiǎn)，確保人民群眾用藥安全，達(dá)到藥品安全水平和人民群眾用藥安全滿意度顯著提升的目標(biāo)。因此，為適應(yīng)“新醫(yī)改”的發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)也必須找好自己的位置，做好相應(yīng)的調(diào)整，更好地為人們的健康服務(wù)。

4.1 保障安全合理用藥

在1987年的美國藥學(xué)學(xué)院協(xié)會(huì)年會(huì)上，Hepler等[3]提出了藥學(xué)服務(wù)的概念，要求藥師與患者之間建立起一種默契關(guān)系，從而發(fā)揮藥物使用控制的功能[3]。門診藥師的服務(wù)模式與以往發(fā)生了改變，藥師通過為患者提供用藥咨詢使患者更好地依從醫(yī)囑配合治療，促進(jìn)患者安全、有效、合理用藥。

隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的逐漸提高，國民素質(zhì)也在不斷提升，公眾自我保護(hù)意識(shí)的提高，患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，對(duì)藥師的職責(zé)要求不僅僅停留在單純配方調(diào)劑為患者提供藥品，而是在審核、調(diào)配處方的同時(shí)，利用藥師的專業(yè)知識(shí)為患者做更高層面的合理用藥方面的專業(yè)支持。

門診藥師工作除調(diào)配藥品外，還兼有一項(xiàng)重要的職責(zé)，就是指導(dǎo)患者合理用藥。近些年，我院藥師對(duì)藥品的服用方法和服用時(shí)間的用藥交待已經(jīng)成為其基本工作內(nèi)容的一部分，若發(fā)現(xiàn)處方中的不合理用藥情況會(huì)及時(shí)干預(yù)并與臨床醫(yī)師盡快溝通解決，對(duì)于患者提出的藥品的常見不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)也一一向患者簡潔、準(zhǔn)確地解答，逐漸使患者對(duì)藥師產(chǎn)生親切感和信任感。不少患者對(duì)這一用藥指導(dǎo)已經(jīng)形成一種習(xí)慣甚至依賴，這大幅度提高了門診患者的服藥依從性，防止患者因隨意服藥而影響治療效果，大大地體現(xiàn)了藥師的作用和優(yōu)勢，對(duì)藥品的安全、合理地應(yīng)用也起到了保障作用。

我院門診藥房還專門為患者制作了醫(yī)師溝通卡，將處方問題填寫在卡片上，患者無需向醫(yī)師敘述處方中的問題，醫(yī)師通過溝通卡很準(zhǔn)確地修改處方，避免患者信息傳達(dá)錯(cuò)誤，造成反復(fù)修改處方，這樣不僅改善了醫(yī)患關(guān)系，也得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可，提高了服務(wù)的滿意度。

4.2 開展處方評(píng)價(jià)

衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)，以達(dá)到提高用藥水平、保障用藥安全的目的。不合理處方包括適應(yīng)證與處方藥品不適宜、藥品劑型或給藥途徑不適宜、用法用量不適宜、不適宜的聯(lián)合用藥、重復(fù)給藥、不合理配伍或不良相互作用、未經(jīng)批準(zhǔn)的或未知情同意的超說明書用藥。

我院已開展了處方點(diǎn)評(píng)工作，2012年還增加了對(duì)院內(nèi)抗菌藥物處方的點(diǎn)評(píng)，每日對(duì)院內(nèi)的不合理處方進(jìn)行干預(yù)并保存數(shù)據(jù)，每月都會(huì)將匯總結(jié)果進(jìn)行處方評(píng)價(jià)與分析，隨時(shí)與臨床醫(yī)師在治療用藥上互相溝通。通過努力，我院藥師的專業(yè)水平有大幅度地上升，在時(shí)辰藥理學(xué)、藥物治療學(xué)、藥物相互作用、基因組學(xué)等方面的能力也有了很大的提高，具備了扎實(shí)的業(yè)務(wù)知識(shí)，在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)上的學(xué)術(shù)優(yōu)勢也日趨明顯。

4.3 開設(shè)藥物咨詢

門診患者由于依從性差而導(dǎo)致治療失敗或治療效果不佳的情況時(shí)有發(fā)生，除了患者個(gè)人原因，藥師在發(fā)藥時(shí)未能詳細(xì)解釋和指導(dǎo)藥品的使用也是影響治療效果的一個(gè)主要原因。在用藥咨詢中，咨詢用藥方法的患者最多，藥師在發(fā)藥時(shí)可能認(rèn)為很簡單的用法用量問題，不必多說，但事實(shí)上有些患者確實(shí)會(huì)因?yàn)椴恢浪幬锏木唧w用法而造成不必要的傷害[4]。藥師開展用藥咨詢，是藥師參與藥學(xué)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)臨床合理用藥具有關(guān)鍵性作用[5]。

例如，我院醫(yī)師經(jīng)常為骨質(zhì)疏松癥患者處方一種鼻噴劑，由于該藥劑型特殊，有的患者很不理解為什么噴鼻子能治療骨質(zhì)疏松癥，甚至個(gè)別患者沒有仔細(xì)聽藥師的用藥交待，回家直接噴在腰部。還有的患者沒有用正確的姿勢使用鼻噴劑，致使藥物噴不出來，以為是質(zhì)量問題，經(jīng)詢問，不少患者是躺在床上噴的。而使用這種鼻噴劑時(shí)，正確的姿勢應(yīng)是患者身直立并稍低頭使鼻腔豎直。再如，呼吸內(nèi)科的哮喘患者使用的各種噴霧劑、吸入劑等藥品，對(duì)于新確診的哮喘患者，為他們提供藥品具體的使用方法及注意事項(xiàng)等方面的藥物咨詢也是很有必要的。我院有一種哮喘患者使用的吸入劑，由于藥品顆粒細(xì)微，目的是使患者在使用時(shí)減輕不適感，但有些患者卻認(rèn)為藥物沒有給出，于是不停地重復(fù)給藥并吸入，這樣不但加大了藥物的劑量，影響了患者的治療，也造成了經(jīng)濟(jì)上的損失，因此對(duì)患者的咨詢給予及時(shí)、有效的幫助是很有必要的。

我院門診藥房針對(duì)這種使用特殊的藥品，除了交待注意事項(xiàng)外還特地將患者指引到藥物咨詢室，以避免上述事件發(fā)生，并為患者制作了用藥咨詢聯(lián)系方式貼紙，發(fā)藥時(shí)將貼紙貼在藥盒上，貼紙上面留有24小時(shí)藥物咨詢的電話，便于患者隨時(shí)進(jìn)行藥物咨詢。多年來的藥物咨詢工作證明，臨床藥物咨詢工作已經(jīng)成為臨床藥學(xué)的重要組成部分，是提高臨床合理用藥水平不可缺少的途徑[6]。

藥物咨詢服務(wù)還應(yīng)包括人性化的感知服務(wù)[7]。藥物咨詢師的言語、舉止、溝通能力和服務(wù)水平能否令患者感到親切、信服和滿意，對(duì)藥學(xué)服務(wù)的有效開展是十分重要的。因此，藥學(xué)人員在提供藥學(xué)服務(wù)的過程中要耐心、細(xì)致，態(tài)度和藹，衣著整潔，舉止端莊，語言流暢，營造一個(gè)良好的談話氛圍，逐漸提高公眾對(duì)藥師的信任度。我院經(jīng)過多年不懈的努力，正一步步得到患者的認(rèn)可，這一結(jié)果在本次調(diào)研中也有所體現(xiàn)。

4.4 開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)

我國目前藥品市場良莠混雜，加之我國國民整體素質(zhì)還相對(duì)較低，對(duì)藥物的具體使用情況并不太清楚，甚至某些藥物說明書中對(duì)不良反應(yīng)和禁忌證等項(xiàng)刻意回避，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)和藥物濫用現(xiàn)象上升。公眾已經(jīng)清醒地認(rèn)識(shí)到因藥物有關(guān)的問題給社會(huì)帶來的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過購買藥物本身的價(jià)格，而由此帶來的間接損失更是巨大[8，9]。藥學(xué)服務(wù)的重點(diǎn)是患者而非藥品，應(yīng)當(dāng)借鑒國外藥學(xué)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展我國的藥學(xué)監(jiān)護(hù)事業(yè)，使之盡早與國際接軌，這也是擺在廣大藥師面前的新的挑戰(zhàn)。

臨床藥師是站在藥學(xué)服務(wù)最前沿的藥學(xué)技術(shù)人員，通過學(xué)術(shù)交流、參加臨床藥師培訓(xùn)等各種形式，可以打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和獲取最前沿的研究進(jìn)展，工作中帶著問題學(xué)習(xí)，以說明書和用藥指南為依據(jù)，更有利于專業(yè)水平的提高，在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)[10]。

我院藥劑科現(xiàn)有十多名臨床藥師分別負(fù)責(zé)不同的病房，他們每天隨醫(yī)師下病房查房，針對(duì)用藥問題進(jìn)行評(píng)估分析，參加臨床科室會(huì)診、書寫藥歷、監(jiān)測不良反應(yīng)、為患者提供用藥咨詢并參與《藥訊》的編寫。在這些臨床藥師的不懈努力下，我院的醫(yī)師也對(duì)臨床藥師越來越依賴，有時(shí)候科室會(huì)診時(shí)還會(huì)點(diǎn)名請(qǐng)臨床藥師參與。

藥師通過下臨床指導(dǎo)患者的合理用藥，也給患者帶來用藥知識(shí)，使他們對(duì)藥師這個(gè)職業(yè)有了更進(jìn)一步的了解。臨床藥師是正確選用藥品的建議者和監(jiān)督者，同時(shí)也是安全、合理用藥的技術(shù)服務(wù)者，只有提供高質(zhì)量的服務(wù)才能使患者更加信賴藥師，從而體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的社會(huì)價(jià)值。

4.5 個(gè)體化給藥

為緊密結(jié)合臨床，我院藥師已開展藥物監(jiān)測（TDM）研究多年，為患者合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。開展特殊藥品血藥濃度測定，結(jié)合藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)理論，聯(lián)系臨床實(shí)際用藥情況和患者體征，制定和調(diào)整給藥方案，既可減少藥源性疾病，又可節(jié)約衛(wèi)生資源[11]。

4.6 不良反應(yīng)的監(jiān)測和報(bào)告

藥品的不良反應(yīng)是藥品的一種屬性，不良反應(yīng)的發(fā)生受多種因素影響，在用藥過程中無法完全避免。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有很大一部分受訪者對(duì)藥物的不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足，雖然大多都知道服藥前先閱讀說明書，但一般只注重用法、用途和注意事項(xiàng)等項(xiàng)，而閱讀不良反應(yīng)的比例相對(duì)較少。因此，藥師的不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告是保證公眾用藥安全、促進(jìn)合理用藥的重要內(nèi)容。

4.7 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

我院門診藥房每周舉辦2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，科室也定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有醫(yī)院專家的臨床解析，也有同事之間的業(yè)務(wù)交流，提高了我院藥師相關(guān)的專業(yè)知識(shí)水平，以為患者提供更高水平的藥學(xué)服務(wù)。

一名優(yōu)秀的藥師要有非常豐富的專業(yè)技術(shù)知識(shí)，對(duì)藥品信息、療效安全評(píng)價(jià)和使用方法、相關(guān)臨床知識(shí)等有深入的了解，同時(shí)還要不斷地更新專業(yè)知識(shí)，遵守職業(yè)道德，堅(jiān)持“以患者為中心”的崇高理念和職業(yè)操守。與患者溝通時(shí)要掌握一定的技巧，善于觀察其心理和精神情況，用微笑和友善換取患者的信任，提高服務(wù)滿意度[12]。

4.8 推廣國家基本藥物制度，促進(jìn)合理用藥

建立國家基本藥物制度是確保國民公平享有基本衛(wèi)生保健的必要條件，是一項(xiàng)系統(tǒng)性的制度建設(shè)工程，需要全社會(huì)的共同努力?；舅幬锸侨巳盒l(wèi)生需要最重要的、最基本的、必不可少的一類藥物，同時(shí)又是一組有限的、經(jīng)過合理選擇的藥物。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。眾多層次的藥物目錄在不同層面發(fā)揮著作用，但缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)性，使得國家基本藥物目錄的作用無法充分顯現(xiàn)，同時(shí)造成了行政資源的浪費(fèi)[13]。

由于相關(guān)部門對(duì)國家基本藥物制度和合理用藥的重要性認(rèn)識(shí)不足、宣傳不到位，致使人們對(duì)國家基本藥物制度知之甚少，這也給推行工作帶來了困難。加強(qiáng)國家基本藥物制度的宣傳勢在必行，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)宣傳與引導(dǎo)工作，提高人們對(duì)國家基本藥物制度的認(rèn)知度，增強(qiáng)人們對(duì)國家基本藥物的信賴。

我院作為三級(jí)甲等醫(yī)院，在藥物的使用中遵循優(yōu)先使用國家基本藥物的原則，不僅給患者節(jié)省了藥品費(fèi)用，還促進(jìn)了合理用藥，并且基本藥物是經(jīng)過長期臨床實(shí)踐檢驗(yàn)證明安全、有效的首選藥物，能夠在一定程度上保證患者使用安全有效[14]。再有，就是各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配備使用基本藥物，患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就能獲得，便于患者自行購藥。

我院在使用基本藥物中也得到臨床醫(yī)師的反饋，他們認(rèn)為有些在治療中必須使用且療效很好的藥品卻不在基本藥物目錄內(nèi)，為了達(dá)到治療目的及效果，只得征求患者意見，讓患者自費(fèi)購買，這種尷尬給臨床治療也帶來一定的困難。醫(yī)院醫(yī)師在臨床治療中用藥習(xí)慣也存在一定差異，他們會(huì)根據(jù)自己多年工作中積累的用藥經(jīng)驗(yàn)來為患者制定治療方案，不能完全做到根據(jù)基本藥物目錄來為患者治療。他們擔(dān)心使用基本藥物治療效果不好，有時(shí)候仍會(huì)沿用個(gè)人習(xí)慣，這也是影響基本藥物在醫(yī)院使用的一個(gè)重要因素。本次調(diào)查結(jié)果表明，受訪者對(duì)基本藥物認(rèn)知較低，也反映了國家基本藥物制度宣傳不足，實(shí)施工作進(jìn)展有待加快。

實(shí)施國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作之一。建立國家基本藥物制度，保證基本藥物足量供應(yīng)和合理使用，有利于保障群眾基本用藥權(quán)益，轉(zhuǎn)變“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，也有利于促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合，對(duì)于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)人民健康，體現(xiàn)社會(huì)公平，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，具有十分重要的意義。

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Investigation on the Cognition of the Public to Pharmacy Services in Hospital and National Essential Drugs among Patients in Our Hospital

ZHANG Hong-yu，ZHAO Jiang-ning，ZHEN Jian-cun（Dept.of Pharmacy，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China）

OBJECTIVE：To improve the level of pharmacy servicesin hospital and provide reference for the thorough development of national essential drug system.METHODS：By questionnaires survey，400questionnaires were sent out to patients and their family members in our hospital.Questionnaires were filled truthfully.Investigation involved the cognition of the public to pharmaceutical care and national essential drugs，and then compared with the results of survey in 2003.RESULTS：Patients have many requirements in knowledge of drug use，know little about national essential drugs，and have more trust about doctors.The satisfaction of patients on pharmaceutical care has been greatly improved.CONCLUSION：The image of pharmacists has been also improved，and they are gradually get public welcome and recognition.The national basic drug information still needs further promotion.

Pharmacist；Role；National essential drugs；Questionnaires survey

R95

C

1001-0408（2012）48-4533-05

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2012.48.07

＊藥師。研究方向：藥學(xué)服務(wù)。電話：010-58516516。E-mail：xuzhangbobo@163.com

2012-10-18

2012-10-30）