劉佐仁，錢 揚(yáng)（廣東藥學(xué)院藥科學(xué)院，廣州 510006）

廣東省公眾用藥安全意識(shí)與行為的調(diào)查分析Δ

劉佐仁＊，錢 揚(yáng)（廣東藥學(xué)院藥科學(xué)院，廣州 510006）

目的：了解廣東省公眾安全用藥意識(shí)掌握情況以及安全用藥行為現(xiàn)狀，并為有針對(duì)性地開展公眾安全用藥健康教育提供參考。方法：采用現(xiàn)場填寫、當(dāng)場回收問卷的方法對(duì)珠三角、粵東、粵西、粵北地區(qū)的公眾進(jìn)行調(diào)查，了解其用藥情況、用藥意識(shí)及用藥行為。結(jié)果：公眾安全用藥意識(shí)指標(biāo)中清楚知道“飯前服藥”定義的僅有27.4%；公眾安全用藥行為中，有“不按療程服藥、好轉(zhuǎn)立即停藥、頻繁換藥”的高達(dá)80.2%。公眾安全用藥意識(shí)及行為不良發(fā)生率普遍較高，安全用藥知識(shí)相對(duì)缺乏，科學(xué)合理用藥不盡人意。結(jié)論：公眾安全用藥意識(shí)淡薄，正確用藥行為欠缺，公眾自身要加強(qiáng)用藥知識(shí)的學(xué)習(xí)；政府應(yīng)加大安全用藥知識(shí)普及力度；社會(huì)要承擔(dān)起推廣安全用藥的責(zé)任，促進(jìn)廣東省公眾安全用藥。

用藥意識(shí)；用藥行為；安全用藥；合理用藥

眾所周知，安全用藥是合理用藥的前提和保證。安全用藥的意義在于用最小的治療風(fēng)險(xiǎn)獲得最大的治療效果[1]。用藥安全問題在現(xiàn)今已經(jīng)越來越成為社會(huì)的焦點(diǎn)。與此同時(shí)，我國公眾用藥需求也在不斷地增長，藥品亂用、濫用問題日益突出，并成為影響公眾健康和安全的重要因素。為了解廣東省公眾的用藥意識(shí)、用藥行為，有針對(duì)性地為開展公眾安全用藥健康教育提供依據(jù)，筆者采用現(xiàn)場填寫、當(dāng)場回收問卷的方法對(duì)珠三角、粵東、粵西、粵北地區(qū)的公眾用藥情況進(jìn)行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以廣東省普通公眾為調(diào)查對(duì)象，26位經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員于2011年11月－2012年3月分別在珠三角、粵東、粵西、粵北進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用自制問卷，調(diào)查問卷經(jīng)過相關(guān)專家審核，先由4個(gè)調(diào)查員做預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查情況再修訂調(diào)查問卷。由經(jīng)過篩選與培訓(xùn)、具有藥學(xué)知識(shí)背景的調(diào)查員分別到粵西的湛江、茂名、陽江；粵東的揭陽、汕頭、梅州；粵北的韶關(guān)、清遠(yuǎn)；珠三角的廣州、深圳、佛山、東莞、珠海等地進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，以不記名方式填寫，填寫完畢后當(dāng)場收回。珠三角、粵東、粵西、粵北共發(fā)放調(diào)查問卷5078份，回收問卷3979份，對(duì)回收問卷進(jìn)行篩選，得出有效問卷3486份，回收率為78.4%，回收有效率為87.6%。此項(xiàng)調(diào)查包括：（1）調(diào)查對(duì)象的一般情況：性別、年齡、學(xué)歷、收入情況、所處區(qū)域、職業(yè)；（2）用藥安全意識(shí)：購買藥品時(shí)是否會(huì)留意有效期，是否聽說過“尼美舒利”或“維C銀翹片”的不良事件，是否留意藥品說明書上的不良反應(yīng)，是否知道特殊人群（如嬰幼兒、兒童、孕婦或老年人）用藥注意事項(xiàng)以及“飯前服藥”的含義等；（3）用藥行為：購藥時(shí)考慮的主要因素，過期藥品的處理，用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2003和SAS 9.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 受訪者一般資料

排除有效問卷中一般資料不全的問卷。其中，年齡：20歲以下1067名（占30.6%）；20～40歲1754名（占50.3%）；41～60歲512名（占14.7%）；61歲以上141名（占4.0%）。性別：男性1659名（占47.6%）；女性1778名（占51.0%）。文化程度：小學(xué)及以下252名（占7.2%）；中學(xué)（或中專）1782名（占51.1%）；大學(xué)（或大專）1159名（占33.2%）；碩士及以上15名（占0.4%）。職業(yè)：公眾職業(yè)類型以工人、學(xué)生和個(gè)體工商戶為主（占68.8%），其他職業(yè)占31.2%。

2.2 廣東省公眾安全用藥意識(shí)調(diào)查結(jié)果

廣東省公眾安全用藥意識(shí)調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 廣東省公眾安全用藥意識(shí)調(diào)查結(jié)果Tab 1 The attitude of drug-using safety of Guangdong peoples’

由表1可知，4個(gè)地區(qū)在用藥意識(shí)上都存在著極大的差異，說明了這4個(gè)地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)、文化、教育與社會(huì)環(huán)境的不同，每個(gè)地區(qū)公眾的用藥意識(shí)都具有各自的特點(diǎn)，并且每道題的正確率均較低，這也說明了廣東省公眾安全用藥意識(shí)較薄弱。

2.3 廣東省公眾安全用藥認(rèn)知調(diào)查結(jié)果

廣東省公眾安全用藥認(rèn)知調(diào)查結(jié)果見表2。

由表2可知，除“知道特殊人群（嬰幼兒、兒童、孕婦等）用藥需要特別對(duì)待”顯示4個(gè)區(qū)域沒有顯著性差異之外，其他如“留意（或聽說）過‘尼美舒利’或‘維C銀翹片’不良事件”一項(xiàng)中正確率僅有29.2%，“清楚知道‘飯前服藥’定義”的也僅有27.4%，說明公眾安全用藥認(rèn)知狀況不容樂觀。廣東省不同地區(qū)公眾安全用藥認(rèn)知調(diào)查結(jié)果見圖1。

表2 廣東省公眾安全用藥認(rèn)知調(diào)查結(jié)果Tab 2 The knowledge of drug-using safety of Guangdong peoples’

圖1 廣東省不同地區(qū)公眾安全用藥認(rèn)知調(diào)查結(jié)果Fig 1 The knowledge of drug-using safety of different areas of Guangdong province

由圖1可知，“留意（或聽說）過‘尼美舒利’或‘維C銀翹片’不良事件”一項(xiàng)中，珠三角最高，達(dá)到35.8%，而粵西最低，僅有23.3%。說明珠三角、粵東、粵西、粵北的公眾安全用藥認(rèn)知存在較大差異，4個(gè)區(qū)域有不同用藥習(xí)慣并且存在著不同程度用藥安全問題。

2.4 廣東省公眾安全用藥行為調(diào)查結(jié)果

廣東省公眾安全用藥行為調(diào)查結(jié)果見表3。

表3 廣東省公眾安全用藥行為調(diào)查結(jié)果Tab 3 The practice of drug-using safety of Guangdong peoples’

由表3可知，由于經(jīng)濟(jì)、文化與社會(huì)環(huán)境的不同，4個(gè)地區(qū)在用藥行為上存在比較大的差異；雖然第4、5題顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但這兩題的不良率最高。4個(gè)地區(qū)用藥行為上的差異也反映出不同地區(qū)的公眾有著不同的用藥習(xí)慣，并且存在著不同的用藥安全問題。廣東省公眾安全用藥行為的不良率均偏高，科學(xué)用藥情況不盡人意。

2.5 廣東省公眾獲取用藥安全知識(shí)的途徑的調(diào)查結(jié)果

廣東省公眾獲取用藥安全知識(shí)的途徑的調(diào)查結(jié)果見表4。

由表4可知，21.4%的公眾用藥安全知識(shí)來源于醫(yī)師、護(hù)士，18.6%來源于藥店，18.7%來源于電視新聞、節(jié)目。

表4 廣東省公眾獲取用藥安全知識(shí)途徑的調(diào)查結(jié)果Tab 4 The way of knowledge obtained of drug-using safety of Guangdong peoples’

3 討論

3.1 廣東省公眾安全用藥意識(shí)淡薄

藥品作為一種特殊商品，直接關(guān)系到人們的生命安全和健康?，F(xiàn)階段只有部分公眾在購買、使用藥品時(shí)會(huì)留意藥品的有效期和說明書上標(biāo)明的不良反應(yīng)。并且，有些公眾也只是作為一個(gè)消費(fèi)者應(yīng)有的維權(quán)意識(shí)與心理才會(huì)去關(guān)注藥品的這些信息，而不是從用藥安全方面考慮，所以當(dāng)出現(xiàn)“尼美舒利”或“維C銀翹片”不良事件時(shí)，有近2/3的公眾表示沒有聽說或者留意過。當(dāng)一種藥品出現(xiàn)重大不良事件時(shí)，人們才會(huì)去關(guān)注其不良反應(yīng)，但更多的可能是關(guān)心自己是否也使用了該種藥品、是否也是受害者之一。至于用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的態(tài)度，也僅有3/5的公眾會(huì)選擇立即就診。對(duì)于“飯前服藥”概念也有多達(dá)3/4的公眾表示不清楚。

抗菌藥物濫用現(xiàn)象是我國醫(yī)療行業(yè)目前較嚴(yán)重的一個(gè)問題，同時(shí)也已經(jīng)上升到一個(gè)社會(huì)問題。目前，有些醫(yī)院的大量處方中都涉及抗菌藥物，所以公眾一旦出現(xiàn)感冒發(fā)燒的癥狀，不再去醫(yī)院就診，而是自行購買抗菌藥物治療。本次調(diào)查顯示，感冒發(fā)燒時(shí)不用抗菌藥物的公眾不到1/3。雖然國家藥監(jiān)部門公布，于2004年7月1日起到藥店購買抗菌藥物要憑醫(yī)師的處方，但是很多藥店在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下仍然違規(guī)銷售，抗菌藥物的使用依然令人擔(dān)憂。

在特殊人群用藥方面，4/5的公眾清楚知道兒童、孕婦、哺乳期婦女、老年人的用藥注意事項(xiàng)。但是對(duì)于保健品是否具有治療疾病作用的問題，還是有相當(dāng)一部分公眾認(rèn)為有治療作用。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，有許多公眾在生病時(shí)僅服用一些維生素類的保健品作為治療藥物。此外，公眾在用藥途徑方面也存在著很嚴(yán)重的誤解，普遍認(rèn)為同一種藥輸液比口服更安全，這也是目前廣泛使用輸液、隨意使用注射劑的一個(gè)重要原因。

3.2 廣東省公眾安全用藥行為不當(dāng)

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，公眾對(duì)于過期藥品的處理方式不當(dāng)，藥品集中起來投放到藥品回收箱的受訪者比例不到10%。將藥品隨意丟棄不僅會(huì)給環(huán)境帶來污染，同時(shí)也會(huì)給安全用藥帶來潛在的危機(jī)，一些不法分子可能會(huì)將人們丟棄的藥品集中起來進(jìn)行二次包裝，最后再次流入市場。雖然公眾知曉干吞或以飲料、咖啡、牛奶等送服藥物是不合理的服藥方式，其發(fā)生率不高，但是其他的一些不正確的用藥行為依然嚴(yán)峻。絕大多數(shù)公眾會(huì)在無醫(yī)師指導(dǎo)的情況下同時(shí)服用幾種藥物，有些藥物名稱不同，但有效成分一樣，同時(shí)服用會(huì)導(dǎo)致重復(fù)用藥，使劑量累加造成用藥不安全；有些藥物間存在配伍禁忌，聯(lián)合使用會(huì)導(dǎo)致藥物間發(fā)生相互作用，以致降效、失效，甚至導(dǎo)致毒性反應(yīng)；另外，不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥還會(huì)加大毒副作用。在治療某種疾病的過程中隨意增減藥量的公眾占到70%之多。藥量過大，可能引起中毒，尤其對(duì)老年人和兒童；藥量偏小，非但達(dá)不到治療效果，反而貽誤病情，甚至產(chǎn)生耐藥性。不按療程服藥、好轉(zhuǎn)立即停藥、頻繁換藥的公眾也高達(dá)80%以上，這樣不僅對(duì)疾病無效，反而還會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，難以達(dá)到治療的目的。

3.3 社會(huì)因素

目前，藥品廣告存在較多問題。絕大多數(shù)電視廣告均只報(bào)道藥品有治療作用的一面，有時(shí)甚至?xí)⑵渲委熥饔脭U(kuò)大化，對(duì)于其可能引起的不良反應(yīng)卻只字不提。藥品宣傳單泛濫成災(zāi)，嚴(yán)重誤導(dǎo)消費(fèi)者，特別是老年人更容易被這些廣告欺騙，造成其身體以及精神上的傷害，這也在一定程度上增加了不合理用藥。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，80%以上的公眾均沒有接受過“用藥安全知識(shí)”的講座或其他宣傳。

社會(huì)零售藥店的數(shù)量越來越多，公眾也習(xí)慣于“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)藥店”。但目前很多社會(huì)零售藥店?duì)I業(yè)員的藥學(xué)知識(shí)水平不高，專業(yè)知識(shí)有限，藥店配備的藥師數(shù)量亦很少，更談不上指導(dǎo)消費(fèi)者安全合理用藥。因此，數(shù)量十分有限的專業(yè)人員無法滿足零售藥店的需求，很難為消費(fèi)者提供準(zhǔn)確的藥品信息，這樣必將增加不合理用藥的發(fā)生率。

4 建議

首先，公眾自身要加強(qiáng)安全用藥常識(shí)的學(xué)習(xí)，養(yǎng)成嚴(yán)格遵醫(yī)囑和按照藥品說明書用藥的習(xí)慣；不能輕信藥品廣告；提高自我保護(hù)意識(shí)，用藥后如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)停藥就診，由醫(yī)師診斷治療。

公眾獲取用藥安全知識(shí)的主要途徑來源于醫(yī)務(wù)人員。因此，應(yīng)該在醫(yī)院開展分別針對(duì)醫(yī)務(wù)人員和公眾的安全用藥健康教育。這樣既可以讓醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解一些新藥的相關(guān)知識(shí)，正確指導(dǎo)公眾用藥；也可以讓公眾了解老藥、新藥、貴重藥和進(jìn)口藥的好處與不足，幫助其正確認(rèn)識(shí)藥品的藥理作用、有效性以及不良反應(yīng)，以積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。公眾對(duì)于安全用藥知識(shí)的另一接收途徑是藥師，不論是社會(huì)藥房還是醫(yī)院藥房的藥師均對(duì)公眾安全用藥起著舉足輕重的作用，所以要加強(qiáng)對(duì)藥師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期開展藥學(xué)知識(shí)和臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，讓他們真正承擔(dān)起用藥咨詢、用藥指導(dǎo)的責(zé)任，從而提高藥品分類管理工作的質(zhì)量[2]。

廣告也是公眾獲取藥品知識(shí)的一條重要途徑，目前違法藥品廣告?zhèn)鲉屋^多。因此，加強(qiáng)對(duì)藥品廣告的監(jiān)管是迫在眉睫的任務(wù)。監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)加大廣告監(jiān)測力度，嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，充分利用廣告監(jiān)測設(shè)備，加強(qiáng)對(duì)廣播、電視、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)等媒體發(fā)布藥品廣告的監(jiān)測。提高廣告監(jiān)測效率，定期對(duì)監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，對(duì)夸大產(chǎn)品適應(yīng)證等違法廣告定期公布，對(duì)違法廣告及時(shí)移送工商部門查處，并向社會(huì)發(fā)布消費(fèi)警示公告。

最后，政府應(yīng)在每年的某個(gè)時(shí)間段舉辦一次“全民用藥安全宣傳活動(dòng)”，以時(shí)刻加強(qiáng)公眾對(duì)于安全用藥的認(rèn)識(shí)[3]。并且定期開展清理“家庭小藥箱”活動(dòng)，鼓勵(lì)醫(yī)藥企業(yè)開展家庭過期失效藥品換購活動(dòng)，對(duì)回收的過期失效藥品，按照有關(guān)規(guī)定做無害化銷毀，防止其再次流入市場。長期開展戶外公益宣傳活動(dòng)，在公交站牌、醫(yī)院、工地等人口密集場所懸掛橫幅標(biāo)語、設(shè)置藥品安全宣傳欄、發(fā)放科普宣傳資料，營造“人人關(guān)心藥品安全，人人參與藥品監(jiān)督”的濃厚氛圍。開展電視、網(wǎng)絡(luò)宣傳，通過電視臺(tái)發(fā)布安全用藥公益廣告、播放安全用藥公益宣傳片、邀請(qǐng)專家舉行電視講座。并在省藥監(jiān)局以及各市藥監(jiān)局網(wǎng)站及時(shí)發(fā)布藥品監(jiān)管信息，接受群眾咨詢和舉報(bào)。諸如此舉，才能在一定程度上促進(jìn)安全用藥知識(shí)的普及，提高公眾安全用藥意識(shí)。

[1] 胡宏霞.安全用藥常識(shí)及家庭藥箱管理[J].北方藥學(xué)，2012，1（9）：99.

[2] 張維民，丁晉垣.加快推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師立法，確保公眾用藥安全[J].中國藥師，2009，12（12）：1812.

[3] 葉佩蕓，葉 樺.藥品監(jiān)管部門開展公眾用藥安全宣傳活動(dòng)的探討[J].中國藥事，2012，26（5）：470.

Investigation and Analysis on Awareness and Behaviors of Drug-using Safety in Public in Guangdong Province

LIU Zuo-ren，QIAN Yang（School of Pharmacy，Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510006，China）

OBJECTIVE：To investigate public awareness and the status quo of drug-using safety in Guangdong province and to provide reference to the health education for people’s.METHODS：Used qualitative method of questionnaire to survey the general public among the Pearl River Delta Region，Eastern，Western and Northern Guangdong province to understand their drug using and behaviors.RESULTS：Public awareness of medication safety indicators before meals defined the correct rate was only 27.4%；medication do not follow the course of treatment for drug use behaviors of public safety，improved immediately discontinued，frequent dressing well aware of the adverse rate up to 80.2%.The awareness and behaviors of drug-using safety of the public are unsatisfied and the public lack the knowledge of drug-using safety.CONCLUSIONS：The public awareness of drug-using safety is weak and the behaviors are improper.Thus more knowledge of the drugs should be educated；and drug-using safety knowledge should be spread；society should undertake more responsibilities in promoting drug-using safety，ultimately enhance public awareness of drug-using safety.

Awareness of drug-using；Behaviors of drug-using；Drug-using safety；Drug-using rationality

R95

C

1001-0408（2012）48-4530-03

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2012.48.06

Δ廣東省軟科學(xué)研究項(xiàng)目（2011B070300055）

＊副教授，碩士。研究方向：藥事管理、公共安全用藥、社區(qū)藥學(xué)。電話：020-39352118。E-mail：gdpc1223@163.com

2012-10-08

2012-10-28）