慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以氣流受限為特征的肺部疾病[1]，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD急性發(fā)作期常由于氣流受限嚴(yán)重而致呼吸衰竭。射流霧化吸入是治療COPD合并呼吸衰竭的重要措施之一，氧氣射流霧化吸入則是以氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，利用高速氧氣氣流使藥液形成霧狀，并隨病人吸氣藥物迅速進(jìn)入氣管、支氣管、肺泡，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、解除支氣管痙攣、改善通氣功能等目的[2]。射流霧化同時(shí)給氧，既可改善氣流受限，又可以使氣體有效地進(jìn)入肺泡，提高氧氣的有效彌散及肺泡血流的氧合效率，也可有效改善肺泡的通氣和換氣功能。同時(shí)氧氣射流霧化吸入具有操作簡單、藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)[3]。因此，提高射流霧化吸入療效對COPD合并呼吸衰竭病人有著非常重要的治療意義。目前臨床上使用的射流霧化吸入裝置有口含嘴射流霧化器及面罩射流霧化器，為了取得更好的射流霧化治療效果，我院呼吸科對2008年11月—2010年12月82例COPD合并呼吸衰竭病人在同一氧氣（中心供氧）驅(qū)動(dòng)條件下采用兩種不同的射流霧化吸入裝置，對病人的血?dú)夥治?、肺部哮鳴音及其主觀感受進(jìn)行比較，以選擇更適合COPD合并呼吸衰竭病人使用的霧化吸入裝置?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年11月—2010年12月82例COPD合并呼吸衰竭病人，符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)及呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將其隨機(jī)分為甲乙兩組病人。甲組41例，其中男20例，女21例，年齡（66.9±10.0）歲，使用面罩射流霧化器；乙組41例，其中男22例，女19例，年齡（68.2±7.3）歲，使用口含嘴射流霧化器。兩組病人性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 霧化吸入方法 兩組均應(yīng)用中心供氧裝置，兩種射流霧化吸入器均為一次性使用，一套是口含嘴射流霧化器，一套是面罩射流霧化器，血?dú)夥治鰞x1臺，射流霧化藥液均為普米克令舒2 mg、沐舒坦15mg加0.9%氯化鈉2mL，病人取坐位或半臥位。射流霧化前護(hù)理人員向病人及家屬解釋霧化吸入治療目的、方法及注意事項(xiàng)，操作中指導(dǎo)病人緩慢深呼吸，吸氣末停留5s，以提高藥液在肺泡內(nèi)的沉積，提高治療效果[5]。調(diào)節(jié)氧流量為5 L／min～6L／min，待霧量穩(wěn)定后吸入（進(jìn)行無創(chuàng)通氣前1h），吸入時(shí)間10min～15min。射流霧化吸入后囑病人漱口（避免口腔真菌感染），給予叩背，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效排痰。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于射流霧化吸入治療前5min、射流霧化吸入治療20min檢測外周動(dòng)脈血的血?dú)夥治觥⒎尾肯Q音情況及病人配合情況。①客觀指標(biāo)：如血液酸堿度（pH 動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。②哮鳴音評分：無哮鳴音計(jì)0分，偶可聞及哮鳴音計(jì)1分，可聞及少許哮鳴音計(jì)2分，可聞及中等哮鳴音計(jì)3分，可聞及廣泛哮鳴音計(jì)4分。③主觀指標(biāo)（配合情況）：配合良好為病人吸入過程中及吸入后氣喘緩解，無明顯惡心、嘔吐、嗆咳等不適癥狀；不能配合為病人吸入過程中及吸入后氣喘未緩解，伴惡心、嘔吐、嗆咳癥狀明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1～表3）

表1 兩組病人射流霧化吸入前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組病人射流霧化吸入前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) pH值PaO2（kPa）PaCO2（kPa）吸入前5min 吸入治療20min 吸入前5min 吸入治療20min 20min甲組 41 7.16±1.40 7.30±0.95 6.73±0.24 6.85±0.56 11.13±0.16吸入前5min 吸入治療10.89±0.13乙組 41 7.19±1.22 7.22±1.48 6.71±0.20 6.76±0.39 10.57±0.47 10.53±0.11 t值 －0.817 1.204 0.459 2.611 0.386 2.143 P 0.065 0.029 0.083 0.036 0.067 0.023

表2 兩組病人射流霧化吸入前后哮鳴音評分比較 分

表3 兩組病人射流霧化吸入配合情況 例

3 討論

3.1 面罩射流霧化吸入可明顯改善COPD合并呼吸衰竭病人氧合情況 霧化吸入療法是臨床上針對COPD病人常用的一種治療手段，通過氧氣射流霧化吸入各種支氣管擴(kuò)張劑及化痰的藥物，可有效地緩解支氣管平滑肌痙攣，促進(jìn)呼吸道潴留分泌物的排出，有利于病人肺功能的改善。從表1可見，吸入前5 min兩組外周動(dòng)脈血pH值、PaO2、PaCO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，吸入后20min，兩組pH值比吸入前均有升高，而甲組（應(yīng)用面罩射流霧化器）pH值在射流霧化吸入20min后升高的程度比乙組（應(yīng)用口含嘴射流霧化器）更明顯；兩組PaO2比吸入前均有提高，而甲組升高的程度比乙組更明顯；兩組PaCO2比吸入前均有下降，而甲組下降的程度比乙組更明顯。提示面罩射流霧化器可更好地改善呼吸衰竭病人的通氣換氣功能，糾正呼吸衰竭。這可能與高速流量氧氣霧化吸入藥物后，藥物作用使呼吸道平滑肌得到松弛、氣道痙攣緩解以及痰液被稀釋容易排出，不僅改善了肺的通氣功能，也改善了肺的換氣功能，促進(jìn)氧合作用，有效促進(jìn)氣體交換，從而使PaO2升高和利于CO2排出[6]。因此，高流量氧氣驅(qū)動(dòng)的面罩射流霧化吸入后不會(huì)引起CO2潴留和肺性腦病的發(fā)生。

3.2 使用面罩射流霧化吸入病人依從性較好 本研究表明，使用面罩射流霧化吸入后，病人配合依從性提高，甲組配合良好率達(dá)82.9%，明顯高于乙組（68.3%）。原因是病人使用口含嘴射流霧化器時(shí)高速氣流直接刺激呼吸道引起惡心、嘔吐、嗆咳[7]等不良反應(yīng)，而應(yīng)用面罩射流霧化器時(shí)進(jìn)行被動(dòng)吸入治療，其不需配合呼吸技巧[8]，霧化柔和，霧化吸入過程舒適，利于病人有效進(jìn)行緩慢深呼吸，痰液變得稀薄，容易咳出，充分發(fā)揮了霧化藥物的作用，從而提高了霧化效果。

3.3 使用面罩射流霧化吸入可有效改善COPD病人氣道痙攣表2顯示，甲組病人肺部哮鳴音改善明顯，說明面罩射流霧化對改善局部氣管痙攣、消除水腫或炎癥的作用優(yōu)于口含嘴射流霧化。這可能與面罩射流霧化吸入的藥物微粒直徑適宜，不增加呼吸道阻力，可使藥物直接吸入并播散到下呼吸道，發(fā)揮良好藥理作用有關(guān)。

綜上所述，采用面罩射流霧化吸入裝置進(jìn)行射流霧化吸入時(shí)病人容易配合治療，且更能有效控制病情，其效果優(yōu)于應(yīng)用口含嘴射流霧化器。

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