糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，是一個日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。胰島素是治療糖尿病的主要藥物，適用于口服降糖藥效果不佳及合并有急、慢性并發(fā)癥的糖尿病病人[2]。但長期以來，該治療不易被糖尿病病人接受。本文將分析糖尿病病人拒絕接受胰島素治療的原因，并從提高糖尿病病人自我管理健康教育水平方面制定相應(yīng)的干預(yù)措施。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自我管理健康教育在促進(jìn)病人接受胰島素治療方面有積極的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月—2011年3月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病病人30例，其中男13例，女17例，年齡33歲～58歲，病程7d至15年，有并發(fā)癥者16例，無并發(fā)癥者14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO有關(guān)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無嚴(yán)重并發(fā)癥及精神病史；③意識清楚，知情同意，自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 ①實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備階段：成立實(shí)驗(yàn)護(hù)士小組并培訓(xùn)小組成員（由從事內(nèi)分泌科護(hù)理工作5年以上的護(hù)理人員3人～5人組成），使其明確護(hù)理干預(yù)實(shí)施的目的、內(nèi)容及方法等。②調(diào)查分析階段：首先應(yīng)用自制的調(diào)查問卷評估糖尿病病人拒絕接受胰島素治療的原因，并總結(jié)分析，之后運(yùn)用自我管理健康教育理論指導(dǎo)并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。③具體實(shí)施階段：對拒絕接受胰島素治療的病人進(jìn)行多種形式的健康教育，實(shí)施以完成自我管理健康教育的3項(xiàng)任務(wù)（疾病或行為管理、角色管理和情緒管理）為前提、提高病人自我管理能力為目的的干預(yù)。實(shí)驗(yàn)小組護(hù)士通過一對一床旁宣教、集體授課、病友交流、病室走廊的宣傳掛圖和壁報等宣傳方式，針對不同的病人情況進(jìn)行健康教育，講解使用胰島素治療糖尿病的重要性，并對病人的家屬及照顧者進(jìn)行宣教，以增加病人治療的信心和依從性。④評價階段：護(hù)理干預(yù)結(jié)束后對病人的干預(yù)效果進(jìn)行評價，要求100%達(dá)標(biāo)（以糖尿病病人接受胰島素治療為干預(yù)有效）。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計數(shù)資料采用百分率描述。

2 結(jié)果（見表1）

表1 自我管理健康教育前后效果比較（n＝30） 例

3 討論

自我管理健康教育是指通過健康教育增強(qiáng)病人的健康生活信心，掌握健康生活所需的知識和技能，在衛(wèi)生人員的支持下，承擔(dān)起促進(jìn)健康的責(zé)任，依靠自己的力量解決因不良生活方式帶來的各種軀體和情緒方面的問題[3]。病人自我管理需要完成3方面的任務(wù)[4]：一是疾病或行為管理，指照顧自己的健康問題，定期服藥或醫(yī)學(xué)檢查、改變膳食和其他高危行為、使用一些輔助裝置等；二是角色管理，指建立和保持在社會、工作、家庭和朋友中的新角色，繼續(xù)履行自己的責(zé)任和義務(wù)，正常參加工作、與家人及朋友相處等；三是情緒管理，指處理和應(yīng)對疾病所帶來的各種情緒，妥善處理情緒的變化，如抑郁、焦慮以及恐懼等。糖尿病是一種慢性終身性疾病，血糖長期控制欠佳容易引起全身各種慢性并發(fā)癥，而全面有效控制血糖并非只靠藥物就能達(dá)到治療效果，還有賴于病人的自我管理，要求病人具備糖尿病知識，能進(jìn)行有效的自我監(jiān)測和控制[5]。把自我管理健康教育有機(jī)地融于現(xiàn)有的護(hù)理程序中，將病人的積極性和護(hù)理工作者的積極性結(jié)合起來形成合力，對提高病人自我管理的意識水平有積極意義[3]?，F(xiàn)將自我管理健康教育理論用于拒絕接受胰島素治療的糖尿病病人中，對其進(jìn)行一對一的健康教育，有針對性地提高病人所需的相關(guān)知識和技能，幫助病人完成角色的轉(zhuǎn)變和做好情緒的管理，消除病人的認(rèn)識誤區(qū)和心理顧慮，從而提高治療的依從性。

3.1 幫助病人完成角色轉(zhuǎn)變的任務(wù)是病人接受胰島素治療的前提條件 一部分糖尿病病人是在體檢時無意發(fā)現(xiàn)糖尿病，他們認(rèn)為自己年輕，無自覺癥狀或癥狀輕微，沒有必要應(yīng)用胰島素治療[6]。一方面是因?yàn)槿狈μ悄虿≈R，另一個方面不愿面對現(xiàn)實(shí)，難以適應(yīng)從健康者到糖尿病病人的轉(zhuǎn)變，更無法接受胰島素治療的方法[7]。對于此種情況，護(hù)理人員應(yīng)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任，做好心理健康教育，認(rèn)真講解糖尿病相關(guān)知識，讓病人接受糖尿病是目前無法根治的終身性疾病，不要輕易聽信傳言、偏方或抱有僥幸心理，只有很好地遵醫(yī)囑治療和接受護(hù)理，才能控制好病情、預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，且能和正常人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活。可以讓同病室病情控制好的病人現(xiàn)身說法，交流經(jīng)驗(yàn)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，與病為友，積極面對，盡快適應(yīng)自己角色的轉(zhuǎn)變。

3.2 幫助病人完成情緒管理的任務(wù)是接受胰島素治療的基礎(chǔ)條件 有一些病人會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情緒，如否認(rèn)心理、憂郁與沮喪心理、恐懼心理和緊張心理等，很多病人認(rèn)為接受胰島素治療只能是控制病情、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，而不能徹底根治糖尿病，這使病人感覺到即使接受胰島素治療也沒有希望[8]。這種不良情緒不僅容易引起血糖波動，還不利于病情的控制，來自家庭、社會及醫(yī)護(hù)人員的心理支持和積極回應(yīng)對病人管理情緒可起到很重要的作用。糖尿病病人的疾病控制離不開家庭和社會的大力支持，通過對糖尿病病人家屬進(jìn)行教育指導(dǎo)，使家屬明白家庭支持對疾病控制的重要性，以爭取家庭和社會對糖尿病的重視和理解[9]，幫助病人擺脫不良的情緒，調(diào)整好心態(tài)，積極接受胰島素治療。

3.3 幫助病人完成疾病和行為管理的任務(wù)是接受胰島素治療的必備條件

3.3.1 對糖尿病病人進(jìn)行健康教育，可消除誤區(qū) 分析糖尿病病人拒絕接受胰島素治療的原因，主要還是缺乏相關(guān)知識，存在認(rèn)識上的誤區(qū)。Schifferdecker等[10]提出，糖尿病治療中必須重視教育資源，尤其是對社會心理方面問題的解決能力及糖尿病方面的專家和全科醫(yī)生護(hù)士的合作。國際糖尿病聯(lián)盟也指出[11]，對于糖尿病病人來說，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰島素一樣危險。護(hù)理人員要對病人進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識的全面講解，包括飲食、運(yùn)動、藥物及血糖監(jiān)測方面的知識，使其正確、全面地了解糖尿病知識，糾正病人對注射胰島素存在的心理顧慮和誤區(qū)，告訴病人血糖控制不良并不意味著藥物和生活方式干預(yù)的失敗。糖尿病本身就是一種進(jìn)展性疾病，胰島素的使用是疾病自然病程發(fā)展必需的治療手段[12]。護(hù)理人員應(yīng)及時對病人在使用胰島素治療過程中存在的誤區(qū)與憂慮進(jìn)行原因分析和心理輔導(dǎo)，讓病人充分認(rèn)識胰島素的作用，盡早接受胰島素治療。對他人不恰當(dāng)?shù)目捶ɑ蛘`解，應(yīng)及時地解釋和糾正，取得大家的理解和支持。

3.3.2 指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)注射胰島素，可增強(qiáng)信心 對于病人擔(dān)心注射胰島素引起的疼痛和皮膚感染、不方便攜帶及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問題，告知病人胰島素筆、胰島素泵及新型胰島素制劑的不斷推廣，使得胰島素的應(yīng)用和攜帶越來越方便。目前使用的胰島素注射筆攜帶方便、針頭細(xì)小，可最大限度地減少疼痛，其引起的疼痛要比測毛細(xì)血管血糖時的疼痛小得多，而且只要專人專用，嚴(yán)格操作規(guī)程和無菌操作，保持皮膚清潔，就可以避免感染的發(fā)生。對病人詳細(xì)講解、示范胰島素注射的方法和注意事項(xiàng)，并進(jìn)行一對一的指導(dǎo)，直到學(xué)會為止。目前常用的胰島素加上配備的胰島素注射筆價格比較昂貴，長期使用對病人來說是一筆不小的開支，覺得難以承受。告知病人胰島素的使用是為了更好地控制疾病的發(fā)展。如果血糖控制不好，使病情加重并出現(xiàn)各種并發(fā)癥，致使費(fèi)用更多。如血糖控制好，可使部分病人自身的胰島功能得到逐漸恢復(fù)，并逐漸減少胰島素的用量，甚至可以不需使用胰島素[13]。

3.3.3 對相關(guān)照顧者進(jìn)行宣教，可協(xié)助完成治療 對于存在生理障礙且需要注射胰島素治療的病人，護(hù)理人員應(yīng)把重點(diǎn)放在病人的協(xié)助照顧人員身上，包括配偶、子女等，指導(dǎo)他們正確地掌握胰島素注射的相關(guān)知識和方法，并從精神和心理等方面給予病人鼓勵和支持，使其感受到親情的力量及家庭溫暖，幫助病人更好地完成胰島素注射。

4 小結(jié)

病人自我管理健康教育的目的不僅是提高病人的認(rèn)知水平，更重要的是提高病人自我管理行為，改變病人的動機(jī)和態(tài)度，逐漸建立以病人為主導(dǎo)的自我管理理念[6]。將自我管理健康教育理論應(yīng)用于拒絕接受胰島素治療的病人的護(hù)理方面，通過護(hù)理人員、病人自身及病人家屬等相關(guān)人員的共同努力，幫助病人成功地實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)變、情緒和疾病行為的管理，發(fā)揮糖尿病病人最大的自我管理潛能，激發(fā)病人的主觀能動性，使病人從拒絕、被動接受治療護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c治療護(hù)理，實(shí)現(xiàn)自身管理疾病，接受胰島素治療。

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