糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的慢性非傳染性疾病，是一個(gè)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。胰島素是治療糖尿病的主要藥物，適用于口服降糖藥效果不佳及合并有急、慢性并發(fā)癥的糖尿病病人[2]。但長(zhǎng)期以來(lái)，該治療不易被糖尿病病人接受。本文將分析糖尿病病人拒絕接受胰島素治療的原因，并從提高糖尿病病人自我管理健康教育水平方面制定相應(yīng)的干預(yù)措施。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自我管理健康教育在促進(jìn)病人接受胰島素治療方面有積極的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月—2011年3月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病病人30例，其中男13例，女17例，年齡33歲～58歲，病程7d至15年，有并發(fā)癥者16例，無(wú)并發(fā)癥者14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO有關(guān)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及精神病史；③意識(shí)清楚，知情同意，自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 ①實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備階段：成立實(shí)驗(yàn)護(hù)士小組并培訓(xùn)小組成員（由從事內(nèi)分泌科護(hù)理工作5年以上的護(hù)理人員3人～5人組成），使其明確護(hù)理干預(yù)實(shí)施的目的、內(nèi)容及方法等。②調(diào)查分析階段：首先應(yīng)用自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估糖尿病病人拒絕接受胰島素治療的原因，并總結(jié)分析，之后運(yùn)用自我管理健康教育理論指導(dǎo)并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。③具體實(shí)施階段：對(duì)拒絕接受胰島素治療的病人進(jìn)行多種形式的健康教育，實(shí)施以完成自我管理健康教育的3項(xiàng)任務(wù)（疾病或行為管理、角色管理和情緒管理）為前提、提高病人自我管理能力為目的的干預(yù)。實(shí)驗(yàn)小組護(hù)士通過(guò)一對(duì)一床旁宣教、集體授課、病友交流、病室走廊的宣傳掛圖和壁報(bào)等宣傳方式，針對(duì)不同的病人情況進(jìn)行健康教育，講解使用胰島素治療糖尿病的重要性，并對(duì)病人的家屬及照顧者進(jìn)行宣教，以增加病人治療的信心和依從性。④評(píng)價(jià)階段：護(hù)理干預(yù)結(jié)束后對(duì)病人的干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，要求100%達(dá)標(biāo)（以糖尿病病人接受胰島素治療為干預(yù)有效）。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率描述。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 自我管理健康教育前后效果比較（n＝30） 例

3 討論

自我管理健康教育是指通過(guò)健康教育增強(qiáng)病人的健康生活信心，掌握健康生活所需的知識(shí)和技能，在衛(wèi)生人員的支持下，承擔(dān)起促進(jìn)健康的責(zé)任，依靠自己的力量解決因不良生活方式帶來(lái)的各種軀體和情緒方面的問(wèn)題[3]。病人自我管理需要完成3方面的任務(wù)[4]：一是疾病或行為管理，指照顧自己的健康問(wèn)題，定期服藥或醫(yī)學(xué)檢查、改變膳食和其他高危行為、使用一些輔助裝置等；二是角色管理，指建立和保持在社會(huì)、工作、家庭和朋友中的新角色，繼續(xù)履行自己的責(zé)任和義務(wù)，正常參加工作、與家人及朋友相處等；三是情緒管理，指處理和應(yīng)對(duì)疾病所帶來(lái)的各種情緒，妥善處理情緒的變化，如抑郁、焦慮以及恐懼等。糖尿病是一種慢性終身性疾病，血糖長(zhǎng)期控制欠佳容易引起全身各種慢性并發(fā)癥，而全面有效控制血糖并非只靠藥物就能達(dá)到治療效果，還有賴(lài)于病人的自我管理，要求病人具備糖尿病知識(shí)，能進(jìn)行有效的自我監(jiān)測(cè)和控制[5]。把自我管理健康教育有機(jī)地融于現(xiàn)有的護(hù)理程序中，將病人的積極性和護(hù)理工作者的積極性結(jié)合起來(lái)形成合力，對(duì)提高病人自我管理的意識(shí)水平有積極意義[3]?，F(xiàn)將自我管理健康教育理論用于拒絕接受胰島素治療的糖尿病病人中，對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的健康教育，有針對(duì)性地提高病人所需的相關(guān)知識(shí)和技能，幫助病人完成角色的轉(zhuǎn)變和做好情緒的管理，消除病人的認(rèn)識(shí)誤區(qū)和心理顧慮，從而提高治療的依從性。

3.1 幫助病人完成角色轉(zhuǎn)變的任務(wù)是病人接受胰島素治療的前提條件 一部分糖尿病病人是在體檢時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)糖尿病，他們認(rèn)為自己年輕，無(wú)自覺(jué)癥狀或癥狀輕微，沒(méi)有必要應(yīng)用胰島素治療[6]。一方面是因?yàn)槿狈μ悄虿≈R(shí)，另一個(gè)方面不愿面對(duì)現(xiàn)實(shí)，難以適應(yīng)從健康者到糖尿病病人的轉(zhuǎn)變，更無(wú)法接受胰島素治療的方法[7]。對(duì)于此種情況，護(hù)理人員應(yīng)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任，做好心理健康教育，認(rèn)真講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，讓病人接受糖尿病是目前無(wú)法根治的終身性疾病，不要輕易聽(tīng)信傳言、偏方或抱有僥幸心理，只有很好地遵醫(yī)囑治療和接受護(hù)理，才能控制好病情、預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，且能和正常人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活?？梢宰屚∈也∏榭刂坪玫牟∪爽F(xiàn)身說(shuō)法，交流經(jīng)驗(yàn)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，與病為友，積極面對(duì)，盡快適應(yīng)自己角色的轉(zhuǎn)變。

3.2 幫助病人完成情緒管理的任務(wù)是接受胰島素治療的基礎(chǔ)條件 有一些病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情緒，如否認(rèn)心理、憂(yōu)郁與沮喪心理、恐懼心理和緊張心理等，很多病人認(rèn)為接受胰島素治療只能是控制病情、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，而不能徹底根治糖尿病，這使病人感覺(jué)到即使接受胰島素治療也沒(méi)有希望[8]。這種不良情緒不僅容易引起血糖波動(dòng)，還不利于病情的控制，來(lái)自家庭、社會(huì)及醫(yī)護(hù)人員的心理支持和積極回應(yīng)對(duì)病人管理情緒可起到很重要的作用。糖尿病病人的疾病控制離不開(kāi)家庭和社會(huì)的大力支持，通過(guò)對(duì)糖尿病病人家屬進(jìn)行教育指導(dǎo)，使家屬明白家庭支持對(duì)疾病控制的重要性，以爭(zhēng)取家庭和社會(huì)對(duì)糖尿病的重視和理解[9]，幫助病人擺脫不良的情緒，調(diào)整好心態(tài)，積極接受胰島素治療。

3.3 幫助病人完成疾病和行為管理的任務(wù)是接受胰島素治療的必備條件

3.3.1 對(duì)糖尿病病人進(jìn)行健康教育，可消除誤區(qū) 分析糖尿病病人拒絕接受胰島素治療的原因，主要還是缺乏相關(guān)知識(shí)，存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。Schifferdecker等[10]提出，糖尿病治療中必須重視教育資源，尤其是對(duì)社會(huì)心理方面問(wèn)題的解決能力及糖尿病方面的專(zhuān)家和全科醫(yī)生護(hù)士的合作。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟也指出[11]，對(duì)于糖尿病病人來(lái)說(shuō)，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰島素一樣危險(xiǎn)。護(hù)理人員要對(duì)病人進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的全面講解，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及血糖監(jiān)測(cè)方面的知識(shí)，使其正確、全面地了解糖尿病知識(shí)，糾正病人對(duì)注射胰島素存在的心理顧慮和誤區(qū)，告訴病人血糖控制不良并不意味著藥物和生活方式干預(yù)的失敗。糖尿病本身就是一種進(jìn)展性疾病，胰島素的使用是疾病自然病程發(fā)展必需的治療手段[12]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)病人在使用胰島素治療過(guò)程中存在的誤區(qū)與憂(yōu)慮進(jìn)行原因分析和心理輔導(dǎo)，讓病人充分認(rèn)識(shí)胰島素的作用，盡早接受胰島素治療。對(duì)他人不恰當(dāng)?shù)目捶ɑ蛘`解，應(yīng)及時(shí)地解釋和糾正，取得大家的理解和支持。

3.3.2 指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)注射胰島素，可增強(qiáng)信心 對(duì)于病人擔(dān)心注射胰島素引起的疼痛和皮膚感染、不方便攜帶及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問(wèn)題，告知病人胰島素筆、胰島素泵及新型胰島素制劑的不斷推廣，使得胰島素的應(yīng)用和攜帶越來(lái)越方便。目前使用的胰島素注射筆攜帶方便、針頭細(xì)小，可最大限度地減少疼痛，其引起的疼痛要比測(cè)毛細(xì)血管血糖時(shí)的疼痛小得多，而且只要專(zhuān)人專(zhuān)用，嚴(yán)格操作規(guī)程和無(wú)菌操作，保持皮膚清潔，就可以避免感染的發(fā)生。對(duì)病人詳細(xì)講解、示范胰島素注射的方法和注意事項(xiàng)，并進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，直到學(xué)會(huì)為止。目前常用的胰島素加上配備的胰島素注射筆價(jià)格比較昂貴，長(zhǎng)期使用對(duì)病人來(lái)說(shuō)是一筆不小的開(kāi)支，覺(jué)得難以承受。告知病人胰島素的使用是為了更好地控制疾病的發(fā)展。如果血糖控制不好，使病情加重并出現(xiàn)各種并發(fā)癥，致使費(fèi)用更多。如血糖控制好，可使部分病人自身的胰島功能得到逐漸恢復(fù)，并逐漸減少胰島素的用量，甚至可以不需使用胰島素[13]。

3.3.3 對(duì)相關(guān)照顧者進(jìn)行宣教，可協(xié)助完成治療 對(duì)于存在生理障礙且需要注射胰島素治療的病人，護(hù)理人員應(yīng)把重點(diǎn)放在病人的協(xié)助照顧人員身上，包括配偶、子女等，指導(dǎo)他們正確地掌握胰島素注射的相關(guān)知識(shí)和方法，并從精神和心理等方面給予病人鼓勵(lì)和支持，使其感受到親情的力量及家庭溫暖，幫助病人更好地完成胰島素注射。

4 小結(jié)

病人自我管理健康教育的目的不僅是提高病人的認(rèn)知水平，更重要的是提高病人自我管理行為，改變病人的動(dòng)機(jī)和態(tài)度，逐漸建立以病人為主導(dǎo)的自我管理理念[6]。將自我管理健康教育理論應(yīng)用于拒絕接受胰島素治療的病人的護(hù)理方面，通過(guò)護(hù)理人員、病人自身及病人家屬等相關(guān)人員的共同努力，幫助病人成功地實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)變、情緒和疾病行為的管理，發(fā)揮糖尿病病人最大的自我管理潛能，激發(fā)病人的主觀能動(dòng)性，使病人從拒絕、被動(dòng)接受治療護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與治療護(hù)理，實(shí)現(xiàn)自身管理疾病，接受胰島素治療。

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