動(dòng)脈血氧飽和度是反映血液的氧合狀態(tài)及氧含量的水平，可用脈搏氧飽和度儀進(jìn)行測(cè)定。其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確。當(dāng)體內(nèi)氧合改變時(shí)，儀器于數(shù)秒鐘內(nèi)即可顯示出來(lái)，操作簡(jiǎn)便，能連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧水平[1]。但不同監(jiān)測(cè)部位，其結(jié)果差異不同。本研究通過(guò)監(jiān)測(cè)新生兒手、足、前額、耳垂的脈搏血氧飽和度（SpO2），分別與血?dú)夥治鲋袆?dòng)脈血氧飽和度（SaO2）比較，尋找最佳的監(jiān)測(cè)部位。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院新生兒科住院的新生兒肺炎患兒為研究對(duì)象，收集2008年8月—2010年8月患兒66例，男36例，女30例；出生日齡4h至24d體重＞2000g 納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒吸入性肺炎和感染性肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除新生兒重癥肺炎、新生兒高膽紅素血癥。采用邁瑞手握式脈搏血氧飽和度儀y型探頭，雅培i－STAT便捷式床旁血?dú)夥治鰞x。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 患兒入科后，在未進(jìn)行創(chuàng)傷性操作、藥物治療前，未吸氧狀態(tài)下，將患兒置于輻射臺(tái)上，溫度調(diào)至34℃，溫水清潔患兒手、足、前額、耳垂，安置心電監(jiān)護(hù)儀，安靜狀態(tài)下1名護(hù)士監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、經(jīng)皮膽紅素；1名護(hù)士按照血氧飽和度監(jiān)測(cè)方法分別監(jiān)測(cè)手背與手心、足背與足心、耳垂、前額正中血氧飽和度，當(dāng)血氧飽和度儀顯示心率與心電監(jiān)護(hù)儀顯示心率基本一致時(shí)，記錄各部位監(jiān)測(cè)值SpO2[2]，再按照動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集方法抽取橈動(dòng)脈血，即刻作床旁血?dú)夥治觯⒂涗汼aO2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間比較采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件作秩和檢驗(yàn)，選擇無(wú)顯著差異部位監(jiān)測(cè)的SpO2值與SaO2值做等效性分析，采用兩組隨機(jī)分組設(shè)計(jì)等效界值法進(jìn)行等效性分析，其計(jì)算公式：L＝D×Ms－T×Se，公式中L為等效界值，D為等效判斷標(biāo)準(zhǔn)，Ms為標(biāo)準(zhǔn)組均數(shù)，T為自由度（n1＋n2－2）的單側(cè)t（0.05）值，Se為兩組合并標(biāo)準(zhǔn)誤。等效性判斷：以等效界值（L）為判斷標(biāo)準(zhǔn)，若兩組均數(shù)之差的絕對(duì)值小于L值，則兩組等效，反之則不等效[3]。參照文獻(xiàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)取±10%（即D＝0.1）[4]。

2 結(jié)果

2.1 患兒手、足、前額、耳垂SpO2值與SaO2值比較（見(jiàn)表1）

表1 新生兒不同部位SpO2值與SaO2值比較

2.2 患兒手、足監(jiān)測(cè)SpO2值與SaO2值等效性分析（見(jiàn)表2）

表2 手、足SpO2值與SaO2值等效性分析 %

表2結(jié)果顯示：本組患兒手、足監(jiān)測(cè)部位SpO2值均數(shù)與SaO2值均數(shù)之差絕對(duì)值均小于對(duì)應(yīng)的等效界值，故患兒手、足部位的SpO2值與動(dòng)脈血?dú)夥治鯯aO2值等效。

3 討論

3.1 新生兒手、足、耳垂、前額SpO2值與動(dòng)脈血?dú)夥治鯯aO2值的相關(guān)性 雖然有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位，但研究發(fā)現(xiàn)各個(gè)部位的準(zhǔn)確性存在差異[5]。本研究結(jié)果顯示，手、足SpO2值與血?dú)夥治鯯aO2值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前額、耳垂差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手、足SpO2值與SaO2值等效。說(shuō)明新生兒手、足脈搏血氧飽和度與血?dú)夥治鯯aO2相關(guān)性最好。同時(shí)，新生兒手背、手心、足背、足心因體表面積大于指尖（趾尖），傳感器易于固定，避免了因固定不牢致探頭松脫、接觸不良或外界光線影響監(jiān)測(cè)結(jié)果，新生兒手掌、足部皮膚又薄，光線容易透過(guò)這些部位，所以能及時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)出SpO2值[6]。本研究結(jié)果與趙冬瑩等[7]新生兒通常放于手掌與手背、足背與足底觀點(diǎn)一致。本研究66例中有17例耳垂部位未測(cè)出，分析原因：經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)的基本技術(shù)是采用分光光度法測(cè)定血液中氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白對(duì)紅光和紅外光的吸收程度[8]，新生兒耳垂面積小、血供少、傳感器不能完全覆蓋于耳垂皮膚表面上，易使密封不嚴(yán)實(shí)的探頭由于環(huán)境光的散亂照射而產(chǎn)生容積脈搏波形的擾亂失真，致使測(cè)量讀數(shù)不準(zhǔn)確[9]或測(cè)不出。但本研究因沒(méi)有作進(jìn)一步探討，故耳垂是否作為監(jiān)測(cè)部位有待進(jìn)一步研究。前額正中因差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義而不作為首選部位。

采用床旁血?dú)夥治鰞x監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度，可以避免因標(biāo)本送檢不及時(shí)、氧氣的消耗及二氧化碳的產(chǎn)生[10]影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2 新生兒血氧飽和度監(jiān)測(cè)的干擾因素 葛家麗[11]指出：影響脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)的因素有儀器因素、監(jiān)測(cè)肢體過(guò)多活動(dòng)、皮膚因素、異常血紅蛋白以及環(huán)境光干擾、監(jiān)測(cè)肢體或部位血液循環(huán)受阻、藥物因素。本研究排除了重癥新生兒肺炎和新生兒高膽紅素血癥病例，在于排除因周圍灌注不良、吸氧、藥物因素、皮膚黃疸色素增加等影響血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本組66例患兒，體溫、脈搏、呼吸、血壓、經(jīng)皮膽紅素均在正常范圍內(nèi)。

脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)在新生兒監(jiān)護(hù)中是一項(xiàng)非常重要的監(jiān)測(cè)手段，選擇最佳監(jiān)測(cè)部位，排除監(jiān)測(cè)干擾因素，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥，為臨床合理用氧提供依據(jù)，防止由于血氧分壓過(guò)低導(dǎo)致缺氧缺血性腦病等神經(jīng)系統(tǒng)損害及其他系統(tǒng)損害，甚至導(dǎo)致死亡[7]，從而提高治愈率。

[1] 金漢珍，黃德珉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：469.

[2] 張家驤，魏克倫，薜辛東.新生兒急救學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：358.

[3] 張麗蓉，潘曉平，陳為中，等.用SAS編程進(jìn)行定量資料的等效性檢驗(yàn)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（7）：1214－1218.

[4] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：261.

[5] 羅曉鳳，王仙園.血氧監(jiān)測(cè)技術(shù)與研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003，22（1）：10－11.

[6] 馮艷華，雷雨云，廖桂婕.新生兒不同部位監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度的結(jié)果比較[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，11（11B）：52.

[7] 趙冬瑩，謝利娟，朱建幸.脈搏血氧飽和度在新生兒復(fù)蘇及新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用及臨床意義[J].中國(guó)婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（3）：207.

[8] 徐建國(guó)，孫杰，楊建軍，等.不同脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀臨床應(yīng)用性能的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2007，27（11）：1055.

[9] 蒲莉娜，潘頌欣，林宛華，等.脈搏血氧飽和度測(cè)量精度的影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2010，16（6）：14.

[10] 祝益民.兒科危重癥的監(jiān)護(hù)與護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：76.

[11] 葛家麗.影響血氧飽和度監(jiān)測(cè)的因素[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（5上半月版）：113－114.