動(dòng)脈血氧飽和度是反映血液的氧合狀態(tài)及氧含量的水平，可用脈搏氧飽和度儀進(jìn)行測定。其優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)、準(zhǔn)確。當(dāng)體內(nèi)氧合改變時(shí)，儀器于數(shù)秒鐘內(nèi)即可顯示出來，操作簡便，能連續(xù)監(jiān)測動(dòng)脈血氧水平[1]。但不同監(jiān)測部位，其結(jié)果差異不同。本研究通過監(jiān)測新生兒手、足、前額、耳垂的脈搏血氧飽和度（SpO2），分別與血?dú)夥治鲋袆?dòng)脈血氧飽和度（SaO2）比較，尋找最佳的監(jiān)測部位。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院新生兒科住院的新生兒肺炎患兒為研究對象，收集2008年8月—2010年8月患兒66例，男36例，女30例；出生日齡4h至24d體重＞2000g 納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒吸入性肺炎和感染性肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除新生兒重癥肺炎、新生兒高膽紅素血癥。采用邁瑞手握式脈搏血氧飽和度儀y型探頭，雅培i－STAT便捷式床旁血?dú)夥治鰞x。

1.2 監(jiān)測方法 患兒入科后，在未進(jìn)行創(chuàng)傷性操作、藥物治療前，未吸氧狀態(tài)下，將患兒置于輻射臺上，溫度調(diào)至34℃，溫水清潔患兒手、足、前額、耳垂，安置心電監(jiān)護(hù)儀，安靜狀態(tài)下1名護(hù)士監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、經(jīng)皮膽紅素；1名護(hù)士按照血氧飽和度監(jiān)測方法分別監(jiān)測手背與手心、足背與足心、耳垂、前額正中血氧飽和度，當(dāng)血氧飽和度儀顯示心率與心電監(jiān)護(hù)儀顯示心率基本一致時(shí)，記錄各部位監(jiān)測值SpO2[2]，再按照動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集方法抽取橈動(dòng)脈血，即刻作床旁血?dú)夥治?，并記錄SaO2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間比較采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件作秩和檢驗(yàn)，選擇無顯著差異部位監(jiān)測的SpO2值與SaO2值做等效性分析，采用兩組隨機(jī)分組設(shè)計(jì)等效界值法進(jìn)行等效性分析，其計(jì)算公式：L＝D×Ms－T×Se，公式中L為等效界值，D為等效判斷標(biāo)準(zhǔn)，Ms為標(biāo)準(zhǔn)組均數(shù)，T為自由度（n1＋n2－2）的單側(cè)t（0.05）值，Se為兩組合并標(biāo)準(zhǔn)誤。等效性判斷：以等效界值（L）為判斷標(biāo)準(zhǔn)，若兩組均數(shù)之差的絕對值小于L值，則兩組等效，反之則不等效[3]。參照文獻(xiàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)取±10%（即D＝0.1）[4]。

2 結(jié)果

2.1 患兒手、足、前額、耳垂SpO2值與SaO2值比較（見表1）

表1 新生兒不同部位SpO2值與SaO2值比較

2.2 患兒手、足監(jiān)測SpO2值與SaO2值等效性分析（見表2）

表2 手、足SpO2值與SaO2值等效性分析 %

表2結(jié)果顯示：本組患兒手、足監(jiān)測部位SpO2值均數(shù)與SaO2值均數(shù)之差絕對值均小于對應(yīng)的等效界值，故患兒手、足部位的SpO2值與動(dòng)脈血?dú)夥治鯯aO2值等效。

3 討論

3.1 新生兒手、足、耳垂、前額SpO2值與動(dòng)脈血?dú)夥治鯯aO2值的相關(guān)性 雖然有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測量部位，但研究發(fā)現(xiàn)各個(gè)部位的準(zhǔn)確性存在差異[5]。本研究結(jié)果顯示，手、足SpO2值與血?dú)夥治鯯aO2值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前額、耳垂差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手、足SpO2值與SaO2值等效。說明新生兒手、足脈搏血氧飽和度與血?dú)夥治鯯aO2相關(guān)性最好。同時(shí)，新生兒手背、手心、足背、足心因體表面積大于指尖（趾尖），傳感器易于固定，避免了因固定不牢致探頭松脫、接觸不良或外界光線影響監(jiān)測結(jié)果，新生兒手掌、足部皮膚又薄，光線容易透過這些部位，所以能及時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測出SpO2值[6]。本研究結(jié)果與趙冬瑩等[7]新生兒通常放于手掌與手背、足背與足底觀點(diǎn)一致。本研究66例中有17例耳垂部位未測出，分析原因：經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測的基本技術(shù)是采用分光光度法測定血液中氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白對紅光和紅外光的吸收程度[8]，新生兒耳垂面積小、血供少、傳感器不能完全覆蓋于耳垂皮膚表面上，易使密封不嚴(yán)實(shí)的探頭由于環(huán)境光的散亂照射而產(chǎn)生容積脈搏波形的擾亂失真，致使測量讀數(shù)不準(zhǔn)確[9]或測不出。但本研究因沒有作進(jìn)一步探討，故耳垂是否作為監(jiān)測部位有待進(jìn)一步研究。前額正中因差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義而不作為首選部位。

采用床旁血?dú)夥治鰞x監(jiān)測動(dòng)脈血氧飽和度，可以避免因標(biāo)本送檢不及時(shí)、氧氣的消耗及二氧化碳的產(chǎn)生[10]影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2 新生兒血氧飽和度監(jiān)測的干擾因素 葛家麗[11]指出：影響脈搏血氧飽和度監(jiān)測的因素有儀器因素、監(jiān)測肢體過多活動(dòng)、皮膚因素、異常血紅蛋白以及環(huán)境光干擾、監(jiān)測肢體或部位血液循環(huán)受阻、藥物因素。本研究排除了重癥新生兒肺炎和新生兒高膽紅素血癥病例，在于排除因周圍灌注不良、吸氧、藥物因素、皮膚黃疸色素增加等影響血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性。本組66例患兒，體溫、脈搏、呼吸、血壓、經(jīng)皮膽紅素均在正常范圍內(nèi)。

脈搏血氧飽和度監(jiān)測在新生兒監(jiān)護(hù)中是一項(xiàng)非常重要的監(jiān)測手段，選擇最佳監(jiān)測部位，排除監(jiān)測干擾因素，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥，為臨床合理用氧提供依據(jù)，防止由于血氧分壓過低導(dǎo)致缺氧缺血性腦病等神經(jīng)系統(tǒng)損害及其他系統(tǒng)損害，甚至導(dǎo)致死亡[7]，從而提高治愈率。

[1] 金漢珍，黃德珉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：469.

[2] 張家驤，魏克倫，薜辛東.新生兒急救學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：358.

[3] 張麗蓉，潘曉平，陳為中，等.用SAS編程進(jìn)行定量資料的等效性檢驗(yàn)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（7）：1214－1218.

[4] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：261.

[5] 羅曉鳳，王仙園.血氧監(jiān)測技術(shù)與研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2003，22（1）：10－11.

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[8] 徐建國，孫杰，楊建軍，等.不同脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀臨床應(yīng)用性能的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2007，27（11）：1055.

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[11] 葛家麗.影響血氧飽和度監(jiān)測的因素[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（5上半月版）：113－114.