隨著社會(huì)的發(fā)展，人們婚育觀念的轉(zhuǎn)變以及工作生活壓力的不斷增加，促使青年女性平均結(jié)婚年齡和生育年齡較過去明顯推遲，加之助孕技術(shù)水平的不斷提高，解決了多種原因?qū)е虏辉胁挥龐D女的生育問題，但隨之而來的結(jié)果是高齡婦女妊娠分娩人數(shù)逐年增多。高齡婦女病理性妊娠比適齡婦女發(fā)生率高，使不良妊娠結(jié)局發(fā)生率也明顯增高[1]。這些問題都極大地增加了她們的心理壓力。關(guān)注高齡孕產(chǎn)婦是現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一[2]。現(xiàn)對2010年9月—2011年9月在我院產(chǎn)科住院待產(chǎn)的50例高齡初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有入選孕婦均系我院2010年9月—2011年9月住院待產(chǎn)的孕足月單胎初產(chǎn)婦，無嚴(yán)重軀體疾病及精神疾病，自愿參加調(diào)查，能進(jìn)行溝通或有一定文化水平。凡年齡≥35歲的孕婦為高齡組，共50例，年齡35歲～42歲（36.5歲±3.6歲）。隨機(jī)選取同期住院的適齡初產(chǎn)婦50例作為對照，年齡21歲～34歲（26.5歲±3.2歲）。兩組孕婦在孕周、職業(yè)、學(xué)歷方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 評定工具及判定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及癥狀自評量表（SCL－90）進(jìn)行綜合性評定。SAS和SDS均由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目相當(dāng)于1個(gè)有關(guān)癥狀，按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4個(gè)等級，采用4級評分（1分～4分），總分20分～80分，將各條目累計(jì)分乘以1.25得到的結(jié)果取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，按測試的標(biāo)準(zhǔn)分將焦慮、抑郁程度分為4級：無（≤49分）、輕度（50分～59分）、中度（60分～69分）、重度（≥70分）。SCL－90共有90項(xiàng)有關(guān)心理和精神方面癥狀的條目，測定的10個(gè)因子分別為軀體化、恐怖、焦慮、抑郁、敵對、偏執(zhí)、精神病性、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感，嚴(yán)重程度采用1分～5分的5級評分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)孕婦最近1周感受按1分（沒有癥狀）到5分（極嚴(yán)重）評分，然后不同條目的評分相加得出各個(gè)因子分和總分。調(diào)查時(shí)間為入院當(dāng)日且產(chǎn)前，由課題組心理護(hù)士對表格內(nèi)容進(jìn)行講解，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，然后讓孕婦根據(jù)自己的實(shí)際情況獨(dú)立進(jìn)行自我評定。評定結(jié)束后與產(chǎn)婦交流，了解負(fù)性心理產(chǎn)生的原因。

1.2.2 測定腎上腺素及去甲腎上腺素水平 于孕婦入院時(shí)空腹采集肘靜脈血3mL，離心取血清，－20℃保存，集中測定腎上腺素和去甲腎上腺素水平。采用美國ADL公司ELISA檢測試劑盒，由課題組檢驗(yàn)師嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行操作。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，SAS、SDS及SCL－90評分及腎上腺素（E）及去甲腎上腺素（NE）測定數(shù)值均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；焦慮和抑郁分級情況以率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦SCL－90總分及各因子得分比較（見表1）

表1 兩組初產(chǎn)婦SCL－90總分及各因子測評結(jié)果比較（±s） 分

表1 兩組初產(chǎn)婦SCL－90總分及各因子測評結(jié)果比較（±s） 分

組別 例數(shù) 總分 軀體化 強(qiáng)迫 焦慮 抑郁高齡組 50 163.82±37.23 1.92±0.47 2.38±0.69 2.26±0.56 1.94±0.44適齡組 50 144.21±36.48 1.68±0.41 1.79±0.63 1.87±0.65 1.72±0.35 t值 2.66 2.72 4.47 3.21 2.77 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 敵對 偏執(zhí) 恐懼 精神病性 人際關(guān)系敏感高齡組 1.68±0.47 1.61±0.35 1.59±0.58 1.48±0.38 1.95±0.69適齡組 1.59±0.37 1.54±0.56 1.49±0.56 1.42±0.52 1.79±0.66 t值 1.06 0.75 0.88 0.66 1.18 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組初產(chǎn)婦SAS、SDS評分及程度比較（見表2、表3）

表2 兩組初產(chǎn)婦入院當(dāng)天SASSDS評分比較（±s 分

表2 兩組初產(chǎn)婦入院當(dāng)天SASSDS評分比較（±s 分

SAS SDS高齡組組別 例數(shù)50 55.81±6.87 52.16±5.42適齡組 50 49.37±5.76 47.83±5.62 t值 5.0794 3.9215 P＜0.01 ＜0.01

表3 兩組初產(chǎn)婦焦慮和抑郁程度比較 例

2.3 兩組初產(chǎn)婦入院當(dāng)天兒茶酚胺類激素水平比較（見表4）

表4 兩組初產(chǎn)婦入院當(dāng)天兒茶酚胺類激素水平比較 nmol／L

2.4 產(chǎn)生負(fù)性心理的原因分析 通過與高齡初產(chǎn)婦進(jìn)行面對面交談和分析，其產(chǎn)生負(fù)性心理的因素主要有以下幾方面：擔(dān)心分娩過程中出現(xiàn)異常情況；害怕自己不能耐受分娩時(shí)的疼痛；擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和責(zé)任心會(huì)給自己造成不良后果，希望有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、助產(chǎn)士助產(chǎn)；盼望盡快順利結(jié)束分娩；害怕胎兒畸形；有傳統(tǒng)的封建思想，擔(dān)心新生兒性別不如意；對親屬支持及未來家庭關(guān)系不確定性的疑慮；擔(dān)心今后工作受影響；對母親角色勝任的不確定性，擔(dān)心寶寶出問題。

3 討論

十月懷胎對孕產(chǎn)婦來說是一段艱難的歷程，臨近分娩時(shí)更渴望新生命的降生，然而分娩對于孕產(chǎn)婦來說是一種強(qiáng)烈的軀體和情感體驗(yàn)[3]。高齡初產(chǎn)婦作為一特殊的高危人群，其妊娠合并癥和并發(fā)癥發(fā)生率高，她們在生理上比適齡產(chǎn)婦承擔(dān)著更多風(fēng)險(xiǎn)，承受著不同程度的壓力，在臨產(chǎn)時(shí)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激。心理應(yīng)激可激活交感－腎上腺髓質(zhì)內(nèi)分泌軸，引起兒茶酚胺釋放，使腎上腺素、去甲腎上腺素水平升高[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，高齡初產(chǎn)婦與適齡初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁評分均高于國內(nèi)正常人群（國內(nèi)常模焦慮評分29.78分±10.07分，抑郁評分33.46分±8.55分），指出初產(chǎn)婦在產(chǎn)前普遍存在焦慮、抑郁等心理應(yīng)激，而高齡初產(chǎn)婦比適齡初產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理更為明顯。SCL－90量表測評結(jié)果也說明，高齡初產(chǎn)婦存在著諸多方面的心理問題。產(chǎn)科工作者應(yīng)積極開展對孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)評估和神經(jīng)內(nèi)分泌監(jiān)測，既可以充分了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，也可以為臨床提供客觀的生物學(xué)指標(biāo)。準(zhǔn)確評估病人的心理狀態(tài)，是優(yōu)選護(hù)理對策的前提，對心理狀態(tài)差且有心理危機(jī)的病人，選擇個(gè)性化方案，給予針對性干預(yù)。通過開展健康教育和心理干預(yù)，提高孕產(chǎn)婦對妊娠分娩的認(rèn)識，增加身心保健知識，幫助孕產(chǎn)婦順利度過圍生期，提高母子生存質(zhì)量。

4 護(hù)理措施

4.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 入院時(shí)接診護(hù)士以熱情、親切、和藹的態(tài)度，積極主動(dòng)與其溝通，盡量滿足其對病室的選擇，引領(lǐng)產(chǎn)婦到病室，運(yùn)用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦及家屬介紹自己、主管醫(yī)生及同室姐妹，并介紹病房設(shè)施及使用方法、住院環(huán)境及作息時(shí)間，消除病人的陌生感?？剖乙筢t(yī)護(hù)人員必須做到“九個(gè)一服務(wù)”，即說好第一句話；做好第一次入院介紹和指導(dǎo)；回答好產(chǎn)婦提出的第一個(gè)問題；為產(chǎn)婦遞上第一壺水；落實(shí)好產(chǎn)婦的第一頓飯；協(xié)助產(chǎn)婦做好第一次檢查；幫助產(chǎn)婦留好第一次標(biāo)本；為產(chǎn)婦解釋好第一次用藥；盡量做好第一次穿刺。使孕產(chǎn)婦感受到醫(yī)護(hù)人員像親人一樣的關(guān)愛和尊重，像朋友一樣的理解和信任，感受到醫(yī)院以人為本的服務(wù)理念，消除緊張、焦慮心理。

4.2 認(rèn)知干預(yù) 認(rèn)知學(xué)派認(rèn)為“不是事件引起焦慮，而是人對事件的消極解釋或錯(cuò)誤認(rèn)識導(dǎo)致了焦慮[5]”。因此，在建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，取得病人的信任，使她們把內(nèi)心的感受真正表達(dá)出來，對存在的問題進(jìn)行分析，在輕松和諧的氛圍中提供與妊娠分娩相關(guān)的信息、知識，以切身的經(jīng)歷傳授科學(xué)的育嬰經(jīng)驗(yàn)，以原因調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)，使其在認(rèn)知方面對自己面對的問題和自身的障礙性行為有一個(gè)更理智的認(rèn)識，通過行為和情緒的調(diào)整，解決由于潛意識的認(rèn)知活動(dòng)引發(fā)的消極情緒。

4.3 情緒干預(yù) 根據(jù)孕產(chǎn)婦的性格特點(diǎn)、愛好、文化程度等選擇合適的娛樂方式，如看娛樂類節(jié)目、電視劇，結(jié)交同室孕產(chǎn)婦一起打撲克，或交談聊天，共同探討妊娠感受、分娩經(jīng)歷等。幫助其學(xué)會(huì)情緒的自我調(diào)節(jié)，使孕產(chǎn)婦身心得到放松，神情怡悅。

4.4 環(huán)境護(hù)理 為孕產(chǎn)婦提供較為舒適的安靜、明亮、整潔、溫馨的住院環(huán)境，修正過去“床頭一杯一瓶”的教條模式，窗簾色調(diào)柔和，墻壁鑲嵌山水畫、風(fēng)景畫，添置電視機(jī)、DVD、報(bào)紙刊物，讓孕產(chǎn)婦感受到住家式的溫暖，消除焦慮、抑郁的情緒。

4.5 多措施并舉減輕孕婦分娩時(shí)的疼痛 孕婦進(jìn)入待產(chǎn)室可由丈夫或家屬陪伴，使孕婦在精神上得到安慰和寄托，每當(dāng)陣痛來臨時(shí)，丈夫給妻子按摩腰骶部，協(xié)助妻子擦汗，鼓勵(lì)妻子忍耐、堅(jiān)持，共同迎接寶寶的到來。同時(shí)助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，科學(xué)指導(dǎo)分娩，如指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行拉美茲分娩法，使產(chǎn)婦將注意力集中在自己的呼吸上并專注于某一特定目標(biāo)，排斥其他現(xiàn)象，即利用先占據(jù)大腦中用以識別疼痛的神經(jīng)細(xì)胞，使疼痛的沖動(dòng)無法識別，從而達(dá)到減輕疼痛的目的[6]。在待產(chǎn)室還可播放溫馨、舒緩的輕音樂。音樂作為一種有規(guī)律的優(yōu)美的旋律，能緩和交感神經(jīng)的過度緊張，能刺激身體釋放一種內(nèi)啡肽天然鴉片制劑，起到松弛身心和緩解疼痛的效果[7]。對需行剖宮產(chǎn)者可使用連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，此法作用時(shí)間可達(dá)72h，效果可靠，無明顯不良反應(yīng)[8]。

4.6 產(chǎn)后指導(dǎo) 初為人母，對如何哺乳及新生兒護(hù)理等技能，產(chǎn)婦會(huì)感到無從著手，可選擇具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識的護(hù)師承擔(dān)責(zé)護(hù)班，主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，進(jìn)行有關(guān)護(hù)理常識的宣教及指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦掌握一些基本知識，如母乳喂養(yǎng)的重要性，母乳喂養(yǎng)的正確姿勢，手把手地教會(huì)產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦順利過渡到母親的角色。

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