黃 楓 韓 剛 顧 偉 李品群

（1 上海長(zhǎng)海醫(yī)院中醫(yī)科，上海200433；2 中國(guó)人民解放軍第11醫(yī)院中醫(yī)科，伊寧835000）

過(guò)敏性鼻炎 （allergic rhinitis，AR）又稱(chēng)變異性鼻炎，是鼻腔黏膜的變異性疾病，表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻癢、噴嚏，急性發(fā)作時(shí)流出大量水樣鼻涕，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可引起頭痛耳病、支氣管哮喘等多種并發(fā)癥。傳統(tǒng)的脫敏療法、藥物治療以及神經(jīng)阻斷等治療的效果往往不理想。近年來(lái)，我科采用針灸結(jié)合中藥治療過(guò)敏性鼻炎取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù) 《中華耳鼻咽喉科雜志》變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，入選新疆伊犁地區(qū)2009年8月到2010年7月就診的過(guò)敏性鼻炎患者共142例。

1.2 觀察方法 前瞻性研究，采用隨機(jī)數(shù)字法，將觀察對(duì)象分為3組，治療和觀察均為開(kāi)放式，告知患者的具體治療方案。病例剔除標(biāo)準(zhǔn)：①針灸治療中出現(xiàn)暈針等不良反應(yīng)者；②治療中合并呼吸道感染、心肝腎功能不全等疾病者；③失訪(fǎng)者。

1.3 治療方法 針灸組為針灸治療組，采用 “鼻三針”治療。取迎香、鼻通、印堂。脾肺氣虛型配肺腧；肺熱配大椎；腎虛配太溪。穴位常規(guī)消毒，在迎香穴處用1寸毫針刺入，透刺至鼻通穴0.5～1寸，得氣后用強(qiáng)刺激手法運(yùn)針30s，使整個(gè)鼻腔及周?chē)袕?qiáng)烈酸脹感。印堂穴以提捏法進(jìn)針，使針感傳到鼻準(zhǔn)頭，內(nèi)及鼻腔。留針時(shí)間為20 min，每日1次。

中藥組為中藥治療組，基本方為玉屏風(fēng)散加減：黃芪24g，白術(shù)12g，防風(fēng)12g，麻黃9g，桂枝6g，芍藥12g，白芷9g，辛夷12g，蒼耳子9g。根據(jù)辨證分型加減，屬脾肺氣虛者，加黨參15g，五味子12g，沙參15g；屬肺經(jīng)郁熱型，加黃芩12g，知母12g，地龍9g；屬腎陽(yáng)不足型，加熟地黃12g，附片6g，淫羊藿15g。余隨證加減，每日1劑，水煎取汁內(nèi)服，每日2次。針?biāo)幗M為針灸和中藥結(jié)合治療組。以上治療均為5天一個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程，每個(gè)療程之間間隔2天。

1.4 療效評(píng)定 按照1997年?？跁?huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］并結(jié)合中醫(yī)癥候特點(diǎn)制作調(diào)查表，全部患者在治療前及第2療程結(jié)束后的第一個(gè)月復(fù)診時(shí)填寫(xiě)癥候調(diào)查表，計(jì)算癥狀積分。按治療前后總體積分進(jìn)行療效判斷。

患者自身治療前后的癥狀改善率按照以下公式計(jì)算

改善率＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：癥候改善率大于或等于51%為顯效，50%～21%為有效，20%以下為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS12.0軟件包分析，組內(nèi)治療前后癥狀積分比較采用計(jì)量資料的t檢驗(yàn)，組間療效比較采用等級(jí)資料秩和檢驗(yàn) （Kruskal－Wallis法）。

2 結(jié)果

2.1 3組病例基本情況 有112例病例完成臨床觀察，其中男性70例，女性42例。3組病例在男女比例，病程方面具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 3組患者基本情況 （±S）

表1 3組患者基本情況 （±S）

組別 總例數(shù) （例）男 （例）女 （例）病程 （月）針灸組38 23 15 36.12±24.32 35 22 13 32.15±12.96中藥組 39 25 14 43.24±25.54針?biāo)幗M

2.2 3組病例療效比較 各組患者治療前癥狀積分與治療后癥狀積分?jǐn)?shù)的自身對(duì)照比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；針?biāo)幉⒅谓M的有效率與單純針灸組和中藥組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2，各治療組均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

表2 針?biāo)幉⒂弥委熯^(guò)敏性鼻炎的臨床對(duì)照觀察 ±S）

表2 針?biāo)幉⒂弥委熯^(guò)敏性鼻炎的臨床對(duì)照觀察 ±S）

組內(nèi)自身對(duì)照及組間療效對(duì)照，＊P＜0.05

有效率A組 73.68±12.96 42.94±25.23＊ 13 15 7 80.00%癥狀積分 療效治療前 治療后 顯效 有效 無(wú)效B組 70.10±17.64 38.25±19.19＊ 19 15 5 87.19%C組 72.97±14.32 18.68±17.65＊ 32 5 1 97.36%＊

3 討論

過(guò)敏性鼻炎是由變應(yīng)原激發(fā)的、由ISE介導(dǎo)的鼻部炎性疾病。發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有逐年上升的趨勢(shì)，已成為全球性的健康問(wèn)題，至少影響全球10%～25%的人口。新疆伊犁地區(qū)為過(guò)敏性鼻炎的高發(fā)地區(qū)，我們?cè)诮釉\大量過(guò)敏性鼻炎患者的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物以及各種免疫調(diào)節(jié)劑雖然對(duì)控制癥狀有明顯的效果，但其遠(yuǎn)期療效以及潛在的毒副反應(yīng)限制了臨床的應(yīng)用［3］。

中醫(yī)學(xué)稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎為 “鼻鼽”，始見(jiàn)于 《禮記·月令》，認(rèn)為其發(fā)病是內(nèi)外因素共同作用所致。內(nèi)因?yàn)榉巍⑵?、腎三臟虧虛，外因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒、濕熱的侵襲，肺氣不足為本病的病理基礎(chǔ)，因此過(guò)敏性鼻炎總的治療原則以補(bǔ)氣固表，祛風(fēng)通竅為主。玉屏風(fēng)散具有益氣固表之功，其方劑源自 《丹溪心法》，主要有黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，是疏風(fēng)固表的經(jīng)典方劑，臨床報(bào)道以玉屏風(fēng)散為主加減的方劑均對(duì)過(guò)敏性鼻炎有較好的療效［4］。辨證論治是中醫(yī)療效的重要保證，我們根據(jù)新疆地區(qū)過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病證候，將患者分為三大類(lèi)，有效率達(dá)到了87.19%，取得了較好的效果。針灸治療過(guò)敏性鼻炎臨床已有大量文獻(xiàn)報(bào)道［5－6］，我們單獨(dú)采用鼻三針治療，通過(guò)自身前后對(duì)照的方法，有效率達(dá)到80.00%，與臨床報(bào)道相一致。印堂為經(jīng)外奇穴，具有通陽(yáng)益氣的功效。迎香是手太陰肺經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)的交會(huì)穴，能疏通肺氣，宣通鼻竅，主治鼻塞不通，不聞香臭。鼻通又稱(chēng)上迎香，位于大腸經(jīng)迎香穴之上方，鼻骨下凹陷中，鼻唇溝盡處，為治療鼻塞、鼻淵，迎風(fēng)流淚的要穴，刺激鼻通可宣通肺氣，疏通經(jīng)絡(luò)。鼻三針的聯(lián)合運(yùn)用具有通陽(yáng)宣竅、調(diào)和氣血的作用，而且取穴方便，值得推廣。

本課題采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，旨在觀察針灸和中藥聯(lián)合運(yùn)用治療過(guò)敏性鼻炎的近期療效。3組患者治療前癥候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示分組治療具有可比性。經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，針?biāo)幉⒂媒M僅1例無(wú)效，其有效率達(dá)到97.36%。通過(guò)秩和檢驗(yàn)的方法發(fā)現(xiàn)，針?biāo)幉⒂媒M的療效與單純針灸組或中藥組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示針灸治療配合中藥辯證論治治療過(guò)敏性鼻炎具有協(xié)同作用，至于鼻三針與針灸聯(lián)合治療的遠(yuǎn)期臨床療效還有待于進(jìn)一步隨訪(fǎng)觀察。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166.

［2］舒懷.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書(shū)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2001，10（3）：360.

［3］高越，廖建軍，徐佩茹.過(guò)敏性鼻炎藥物治療的新進(jìn)展和注意事項(xiàng)［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2009，39：109－112.

［4］張仲林.從“肺開(kāi)竅于鼻”理論探討玉屏風(fēng)散對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療［J］.江蘇中醫(yī)藥 .2009，41（10）：11－12.

［5］范紹仲.過(guò)敏性鼻炎的臨床綜合治療［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2001，17（3）：34－35.

［6］劉穎杰，秦黎虹.針灸治療過(guò)敏性鼻炎研究近況［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2009，5：47－48.