焦杰華

（河南省平頂山市第五人民醫(yī)院，平頂山467000）

多囊卵巢綜合征是育齡期婦女常見的內(nèi)分泌性疾?。?］，其發(fā)病率約占15%～20%，根據(jù)文獻報道治療多囊卵巢綜合征促進排卵的首選藥物氯米芬的治療效果受到人們的質(zhì)疑，用氯米芬治療多囊卵巢綜合征具有妊娠率低且流產(chǎn)率高等副作用［2］。芳香化酶抑制劑來曲唑被證實是一種能夠抑制雄激素的藥物，可能是治療多囊卵巢綜合征促進排卵可供選擇的藥物［3］。本文為了能夠探討來曲唑在多囊卵巢綜合征促進排卵過程中的效果，將我院的100例患者進行隨機分組，探討來曲唑的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月到2010年1月的多囊卵巢綜合征患者100例，將患者隨機分為2組，每組50例患者，患者年齡在 （28.5±3）歲，根據(jù)2003版的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者排卵稀發(fā)或者沒有；具有高雄激素的臨床和生化表現(xiàn)；B超檢查為卵巢多囊性變。

1.2 治療方法 將我院患者隨機分為2組，即來曲唑組和氯米芬組，每組50例。來曲唑組患者在月經(jīng)的第5天開始服用來曲唑2.5mg／d，連續(xù)使用5天；氯米芬組患者也在月經(jīng)的第5天開始服用氯米芬100mg／d，連續(xù)使用5天。2組患者在月經(jīng)的第10天開始經(jīng)B超檢查卵泡的數(shù)目、大小，子宮內(nèi)膜的形態(tài)、厚度，優(yōu)勢卵泡的直徑等，當(dāng)優(yōu)勢卵泡的直徑＞18mm時一次性皮下注射HCC10000U，24～48小時內(nèi)指導(dǎo)患者同房，同時觀察患者的血清雌二醇和孕激素的水平變化。

2 結(jié)果

2.1 B超結(jié)果比較 根據(jù)患者的B超檢驗結(jié)果和抗激素檢測分析，HCC注射日起來曲唑組和氯米芬組的患者的三線性子宮內(nèi)膜分別占44% （22例）和24% （12例），比較之下具有顯著的差異，P＜0.05；子宮內(nèi)膜的厚度比較曲唑組大于氯米芬組，2組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義；成熟卵泡比較曲唑組的卵泡數(shù)目約為 （2.04±1.24），氯米芬組的卵泡數(shù)目約為 （1.98±1.50），2組比較沒有顯著差異 （P＜0.05）。見表1。

表1 B超結(jié)果比較

2.2 激素檢測比較 從HCC折射日起來曲唑組與氯米芬組比較血清中HCC注射日血清雌二醇較低，其中曲唑組的血清雌二醇水平是 （168.3±58.32）pmol／L，氯米芬組的血清雌二醇水平是 （298.87±98.75）pmol／L，2組比較具有顯著的差別，P＜0.05；妊娠率的比較2組分別為8例 （16%）、7例 （14%），沒有統(tǒng)計學(xué)差異。2組患者的激素檢測比較結(jié)果見表2。

表1 曲唑組與氯米芬組激素檢測比較

3 討論

多囊卵巢綜合征中高雄激素血癥是其主要的內(nèi)分泌特點，多囊卵巢綜合征患者不論青春期或育齡期卵巢中雄激素過高而抑制卵泡發(fā)育使卵泡閉鎖致排卵稀發(fā)或無排卵，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，或婚后不孕，并伴見多毛、脫發(fā)、痤瘡、肥胖等特征［4］。中醫(yī)婦科中對多囊卵巢綜合征一病雖無明確記載，但依據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬在“月經(jīng)量少”、“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為女性的生理功能主要表現(xiàn)在經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳上，而月經(jīng)的來潮和受孕都與“腎”的關(guān)系密切，“腎主生殖”、“經(jīng)水出諸腎”，多囊卵巢綜合征在臨床正是表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛等一系列生殖內(nèi)分泌失調(diào)而導(dǎo)致的女性生理功能異常，可見腎虛是本病發(fā)生的主要機理，氣血痰濕壅滯為其兼夾病機，故腎虛痰瘀是多囊卵巢綜合征發(fā)病的基本病理［5］。

來曲唑是一種能夠抑制雄激素芳香化酶抑制劑，在體內(nèi)來曲唑可以通過芳香化酶的合成減少雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，在中樞的作用下促進體內(nèi)的內(nèi)源性促性腺激素的增加，促進卵泡的形成和數(shù)目的增加，來曲唑能夠降低雌激素的作用使卵泡發(fā)育后期及黃體期產(chǎn)生的雌激素能夠作用于各個靶器官，有利于精子的穿梭、受精卵的著床。本研究的結(jié)果表明，來曲唑在多囊卵巢綜合征促進排卵過程中可以使患者的子宮內(nèi)膜的厚度增加到與正常子宮內(nèi)膜厚度相接近的程度，另外在促進卵巢排卵的效果上能夠使患者的血清雌二醇達到一個比較理想的狀態(tài)，具有活化血管內(nèi)膜和縮短半衰期的作用，減少了患者在血清雌二醇超量的情況下的不良反應(yīng)?？傊?，來曲唑在多囊卵巢綜合征促進排卵過程中的效果已經(jīng)得到初步的肯定，但是它對子宮內(nèi)膜、卵泡質(zhì)量與妊娠的結(jié)局等的影響還有待于進一步的研究。

［1］鄭國軍，潘攀.中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征的療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2011，26（12）：2518－2519.

［2］湯巧榮.多囊卵巢綜合征藥物治療后氯米芬聯(lián)合戊酸雌二醇及溴隱亭促排卵效果觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，（18）：107－108.

［3］吳珊珊.來曲唑誘導(dǎo)多囊卵巢綜合征患者促排卵療效分析［J］.中國醫(yī)師雜志，2011，13（9）：1276－1277.

［4］李立楠，任衛(wèi)東.多囊卵巢綜合征高雄激素血癥發(fā)生機制研究進展［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（12）：137－138.

［5］田穎，張曉鳳，楊鑒冰.淺談中醫(yī)對多囊卵巢綜合征病機與辨治的認(rèn)識［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2006，26（6）：30.