徐 寧，毛小琴，撒亞蓮

（云南省臨床檢驗(yàn)中心 云南省基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中心，云南 昆明650032）

支氣管哮喘是由多種炎癥細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病 。目前氣道慢性炎癥被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)，哮喘發(fā)作時(shí)大量炎癥細(xì)胞激活，遷移到氣道，使之在氣道浸潤(rùn)和聚集。而且哮喘發(fā)作時(shí)，往往不同程度繼發(fā)細(xì)菌感染和病毒感染，臨床在針對(duì)哮喘進(jìn)行規(guī)范化治療時(shí)，還面臨合理選擇抗生素的難題。而血清降鈣素原（PCT）作為新的診斷感染的炎癥指標(biāo)，具有早期、快速、特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，在干預(yù)抗生素使用方面具有重要作用。所以綜合應(yīng)用PCT、CRP正確診斷哮喘及細(xì)菌和病毒感染比傳統(tǒng)僅應(yīng)用CRP更為全面、準(zhǔn)確。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 云南省人民醫(yī)院呼吸科2010年6月至2011年6月住院的明確診斷的哮喘患者36例，哮喘合并細(xì)菌感染者（經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)）56例，哮喘合并病毒感染者（經(jīng)相關(guān)病毒抗體IgM檢測(cè)證實(shí)）28例。血3ml，置于無(wú)菌帶塞試管中。分別分離血清或血漿（肝素）待測(cè)。

1.2 方法 用法國(guó)梅里埃公司免疫熒光定量DCT檢測(cè)試劑盒，按說(shuō)明書(shū)操作，參考值PCT＜0.5μg／L。CRP用韓國(guó)Bohilech公司超敏CRP試劑盒檢測(cè)，參考值＜5mg／L。細(xì)菌培養(yǎng)基由上海康潤(rùn)公司提供，以培養(yǎng)出咽部正常菌群以外的細(xì)菌或菌落量在（＋＋）以上，且呈優(yōu)勢(shì)菌生長(zhǎng)的判為痰培養(yǎng)陽(yáng)性

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異用t檢驗(yàn)。用SPSS 10統(tǒng)計(jì)軟件分析。

2 結(jié) 果

2.1 哮喘合并病毒感染較單純哮喘組PCT、CRP、輕度升高，但無(wú)顯著差異（P＞0.05）。哮喘合并細(xì)菌感染（其中檢出的病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）與其他各組相比較，PCT、CRP水平顯著升高（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 哮喘患者和哮喘合并感染患者PCT、CRP的比較

2.2 三組患者PCT檢測(cè)和CRP檢測(cè)陽(yáng)性率比較PCT測(cè)定其結(jié)果分為＜0.5、≥0.5、＞2.0、≥10.0ng／ml 4個(gè)等級(jí)，健康人群PCT＜0.1μg／L，以PCT＞0.5μg／L，以CRP≥10μg／L為界，結(jié)果顯示，哮喘合并細(xì)菌組血清PCT、CRP陽(yáng)性率分別高于哮喘合并病毒組和哮喘組，哮喘合并病毒組血清PCT、CRP陽(yáng)性率均高于哮喘組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 三組患者PCT、CRP的陽(yáng)性結(jié)果比較

3 討論

CRP由肝臟產(chǎn)生的非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，臨床應(yīng)用較為廣泛，常用于鑒別細(xì)菌與病毒感染［1，2］。但除細(xì)菌感染外，病毒感染、急性排異反應(yīng)、心血管系統(tǒng)疾病及手術(shù)都可引起CRP的升高，對(duì)感染缺乏特異性［3］。PCT是降鈣素的前體激素，由甲狀腺C細(xì)胞分泌，健康人血清中PCT含量極低，某些細(xì)菌感染性疾病時(shí)升高，病毒感染和非特異性炎癥時(shí)保持低水平，提示血PCT水平升高與細(xì)菌感染有關(guān)PCT是由脂多糖（LPS）和其他多種炎性因子誘導(dǎo)產(chǎn)生，與其他細(xì)胞因子相比，LPS短時(shí)間內(nèi)誘導(dǎo)大量PCT生成，提示LPS可能直接促進(jìn)PCT mRNA的表達(dá)和蛋白翻譯。［3］已證實(shí)PCT是有用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，同CRP相比，PCT對(duì)細(xì)菌感染早期診斷具有高的靈敏性和特異性［4］本研究也證實(shí)此結(jié)論。誘發(fā)PCT產(chǎn)生的主要原因是機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的反應(yīng)，病毒性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤、體內(nèi)器官的細(xì)菌感染并不誘發(fā)PCT產(chǎn)生，因此PCT可用于鑒別診斷細(xì)菌性和非細(xì)菌性疾病，進(jìn)而用于臨床鑒別診斷。PCT與CRP有顯著相關(guān)，但試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)PCT陽(yáng)性率大于CRP，可作為診斷系統(tǒng)感染的生化標(biāo)志物，比CRP更敏感［5］。對(duì)于合并感染的哮喘患者，并有效防治感染在哮喘防治中。而血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)或血清免疫學(xué)檢查常需時(shí)較長(zhǎng)，且陽(yáng)性率低，因此尋找一種快捷、有效的方法進(jìn)行哮喘合并感染診斷和鑒別診斷非常有意義。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，哮喘合并病毒感染較單純哮喘組CRP水平輕度升高，這與急性時(shí)相反應(yīng)蛋白在體內(nèi)受影響因素較多有關(guān).說(shuō)明其已造成對(duì)機(jī)體的炎癥損傷［6］。這與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致［7］。由于痰細(xì)菌培養(yǎng)需48h才得出結(jié)果，而血清PCT濃度、CRP測(cè)定較簡(jiǎn)單，所需時(shí)間較短，哮喘患者就診時(shí)可先檢測(cè)血清PCT、CRP濃度，若濃度較低，細(xì)菌感染的可能性小，對(duì)這部分患者可能無(wú)需使用抗生素，應(yīng)尋找其他病原體感染的證據(jù)或非感染因素；若CRP升高而PCT輕度升高，則應(yīng)考慮是否合并病毒感染；若CRP和PCT同時(shí)上升較高，則應(yīng)考慮是否合并細(xì)菌感染。PCT與CRP聯(lián)合檢測(cè)可鑒別診斷支氣管哮喘是否合并病毒或細(xì)菌感染診斷的特異度，減小誤診率。

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