朱 婷 天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(天津300050)
2008年11月~2011年5月,我院內(nèi)科病房采用疏血通注射液治療椎基底動脈供血不足性眩暈患者48例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。
臨床資料 48例患者中,女28例,男20例;年齡37~71歲,平均49歲;合并高血壓病4例,糖尿病4例,高脂血癥21例,冠心病3例;有吸煙史11例。所有患者均①臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈,可伴有惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)、頭痛等,無其他腦干、小腦相應(yīng)臨床癥狀和陽性體征;②符合1996年全國腦血管病會議分類及診斷標準[1];③符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2](試行版)中醫(yī)證候診斷標準;④剔除低血壓、腦水腫、經(jīng)頭顱CT或MRI檢查已除外腦梗塞或腦出血。將患者隨機分為治療組24例及對照組24例,其一般資料經(jīng)統(tǒng)計處理無顯著差異,具有可比性。
治療方法 對照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(國藥準字H10930003),每次5mg,每晚1次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上再給予疏血通注射液(國藥準字Z20010100)6mL稀釋于250mL生理鹽水或5%葡萄糖溶液250mL中,緩慢靜滴,1d1次,一個療程(14d)后統(tǒng)計療效。治療期間,兩組均予低鹽低脂飲食,長期服用高血壓、心臟病、糖尿病藥物者繼續(xù)使用。治療前后均予經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測基底動脈及雙側(cè)椎動脈的平均血流速度(Vm)。
療效標準 參照《臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標準》[3]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中有關(guān)內(nèi)容擬定。臨床治愈:眩暈,走路不穩(wěn),惡心嘔吐及頭痛等癥狀和體征消失,TCD恢復正常;顯效:上述癥狀、體征有減輕及TCD有改善;無效:上述癥狀、體征及TCD無改善。統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0軟件,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05有顯著性差異。
治療結(jié)果 治療組臨床治愈9例,顯效14例,無效1例,總有效率95.83%。對照組臨床治愈6例,顯效13例,無效5例,總有效率79.17%。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計學處理,P<0.05,提示治療組療效顯著優(yōu)于對照組。
治療后兩組患者的基底動脈與雙側(cè)椎動脈的Vm與治療前相比均有顯著性差異(P<0.05),組間比較有顯著性差異(P<0.05)。提示治療后兩組患者的Vm均得到改善,治療組優(yōu)于對照組,見表1。
治療前后兩組血液流變學指標及纖維蛋白原比較見表2。
表1 治療前后椎基底動脈Vm比較(cm/s)
表2 治療前后血液流變學指標及纖維蛋白原比較
討 論 椎基底動脈供血不足(VBI)是由于各種病因引起的椎基底動脈狹窄或閉塞而導致腦干、小腦或枕葉皮層的缺血致使前庭神經(jīng)核、各聯(lián)絡(luò)纖維、內(nèi)側(cè)縱束或小腦出現(xiàn)短暫的功能缺失,出現(xiàn)眩暈、頭痛、共濟失調(diào)等癥狀發(fā)作,歸屬中醫(yī)“眩暈”范疇。發(fā)病機制復雜,目前普遍認為VBI多數(shù)由椎基底動脈粥樣硬化引起,而高脂血癥、高血壓、糖尿病等中老年人常見疾病都是動脈粥樣硬化的高危因素[5],與VBI的發(fā)生密切相關(guān)。
疏血通注射液為水蛭與地龍的萃取液,水蛭破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò),藥理研究發(fā)現(xiàn)其提取物中含水蛭素、肝素和抗血栓素,其中水蛭素是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最強凝血酶特異性抑制劑,能直接與血漿中游離的凝血酶和血栓中與纖維蛋白結(jié)合的凝血酶結(jié)合,抑制凝血酶的蛋白酶解作用。地龍主要成分為蚯蚓素、蚯蚓熱堿、堿氨酸衍生物等多種氨基酸,具有抗凝血、抗血栓以及溶解纖維蛋白原作用。
此外,現(xiàn)代藥理研究表明該藥還有類生長因子樣作用,有促進受損細胞修復、組織再生作用;可減少自由基生成,減少細胞凋亡,減輕細胞損傷,活化細胞代謝,提高組織細胞抗缺血、缺氧的能力,從而既可使血液流變學各項指標下降,改善腦損傷,又能提高SOD的水平,從而清除自由基對神經(jīng)細胞的損害,促進神經(jīng)功能的恢復改善。
[1]高 山,黃家星.經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2004:50.
[2]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[J].中國醫(yī)藥科技出版社,2002:346-347.
[3]孫傳興.臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標準[S].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:579.
[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186.
[5]左憲華,王翠萍,姜 昭,等.163例椎基底動脈供血不足病因及危險因素的分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2001,9(2):118-119.