萬桂香 郭春香 白桂榮 寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院 （中衛(wèi)755000）

隨著社會人口老齡化的發(fā)展，心腦血管病已成為危害老年人健康的首要問題，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量及生命安危。盡管近10余年來醫(yī)學(xué)界在治療冠心病方面取得了很多新進展（如冠脈搭橋術(shù)、冠脈支架術(shù)等），但現(xiàn)實中仍有很大一部分冠心病患者無條件或者不宜做上述手術(shù)，尤其是老年患者居多。我們于2010年6月～2011年6月對本科住院的60例老年冠心病患者給予丹紅注射液配合西藥進行治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

臨床資料 入選的120例患者均為住院患者，同時符合以下條件：① 年齡均≥60歲；② 臨床上有較典型的發(fā)作性胸痛或伴有胸悶、心悸、氣短；③ 發(fā)作時心電圖可有ST段壓低及T波低平或倒置改變；④ 心電圖負荷試驗陽性。入院的病例中男性70例，女性50例。對照組60例，其中男33例，女27例。治療組60例，其中男37例，女23例。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 120例老年冠心病心絞痛患者隨機分兩組，對照組常規(guī)治療包括臥床休息、吸氧等以及給予抗心絞痛藥物治療，包括阿司匹林、硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液20mL加入葡萄糖或生理鹽水250mL靜滴，1次／d。2組均以2周為1療程。

療效標準 按1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定并頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］進行評定。

癥狀療效判定標準 顯效：癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間明顯減輕；無效：癥狀基本與治療前相同；加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所加重。

心電圖的療效判定標準 顯效：ST段恢復(fù)正常或ST段恢復(fù)＞0.1mv；有效：ST段回升0.05mv以上，但未達到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺或達25%以上或T波由平坦變直立；無效：心電圖基本與治療前相同；加重：ST段較治療前降低0.05mv以上，主要導(dǎo)聯(lián)T波加深達25%以上，或直立T波變平坦，或平坦T波變倒置。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組心絞痛療效比較 治療組2周后心絞痛癥狀消失或發(fā)作次數(shù)減少＞50%以上者49例，總有效率81.7%；對照組29例，總有效率為49%，兩組間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心絞痛療效比較

兩組心電圖比較 治療2周后復(fù)查心電圖，治療組中ST段回升0.05mv以上或T波改善者共44例，總有效率為73.3%。對照組32例，總有效率為53.%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后心電圖比較

討 論 心絞痛是冠心病的一種臨床類型，其發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)目前醫(yī)學(xué)界普遍認為是冠狀動脈粥樣硬化等原因，出現(xiàn)血管狹窄妨礙血流通過，進而發(fā)生對應(yīng)心肌缺血缺氧時痛覺的傳入沖動會聚于后角神經(jīng)以及中樞對該沖動調(diào)控后的最終反應(yīng)［2］。特別是老年冠心病患者的冠狀動脈病變狹窄程度較重，又因為血糖濃度偏高及血脂異常，引起代謝紊亂，加重血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致心肌微循環(huán)障礙。有些老年患者因經(jīng)濟條件或其他原因只能藥物保守治療，而單純西醫(yī)治療常常不能控制心絞痛，并可出現(xiàn)臨床耐藥現(xiàn)象［3］。血液流變性異常是心絞痛的始動因素或重要中間環(huán)節(jié)。由于血液流變性的異?？稍黾友鞯淖枇?，使血流緩慢、停滯，導(dǎo)致循環(huán)障礙，使冠狀動脈供血減少，同時血液流變性異常也可加重組織細胞的缺血缺氧，促使紅細胞膜的功能障礙，加重組織細胞損傷，形成惡性循環(huán)加重冠心病的進展［4］。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)的“胸痹”范疇，治療本病的關(guān)鍵，在注重活血化瘀、通絡(luò)止痛的同時，應(yīng)十分注重益氣補虛，標本同治。丹紅注射液主要成份為丹參酮和丹參酚、紅花黃色素等。二者均為活血化瘀植物藥，活血同時兼具養(yǎng)血之功。其具有擴張血管、降低血管阻力、降低血液粘稠度、改善微循環(huán)、清除自由基、抗血小板聚集、防止微血栓形成、改善組織缺血缺氧等作用［5］。另外丹參有類肝素樣作用，且比肝素安全，可促進受損的血管內(nèi)皮細胞的修復(fù)，從而減輕UAP患者血管內(nèi)皮細胞的損傷。紅花含有紅花黃色素及紅花醒甙，紅花黃色素有抑制二磷酸腺苷（ADP）誘導(dǎo)的血小板聚集作用，有預(yù)防血栓形成和發(fā)展或促進血栓溶解作用［6］。本組治療結(jié)果表明，丹紅注射液治療老年冠心病心絞痛患者，可使患者的臨床癥狀及心電圖明顯改善，療效肯定，優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.中國醫(yī)藥科技出版社，1993：41－45.

［2］陳存嘉，高潤霖.冠心病［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社 ，2002，8：775.

［3］王蔚浩，春玉虎，楊鳳玲，等.治療自發(fā)性心絞痛的近期療效觀察［J］.中國心血管雜志，2002，7（4）：268－269.

［4］李 靜，劉勤社，吉海旺.丹參川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，8（40）：1061－1062.

［5］李 昌，鄭佳鵬，陳 珺.大劑量納洛酮加丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.疑難病雜志，2009，8（6）：331.

［6］嚴凱云，任惠鋒.丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（11）：1468－1469.