胡慶華 王 韜 中國(guó)人民解放軍第323醫(yī)院（西安710054）

在接受腹部手術(shù)后，許多患者會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性腸麻痹，而引起胃腸功能紊亂，導(dǎo)致胃腸道積氣及分泌物增多，臨床上出現(xiàn)腸管擴(kuò)張和腹脹，甚至引起腸粘連、腸梗阻、吻合口瘺等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥［1］。因此，促進(jìn)腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，是臨床上減少各種術(shù)后并發(fā)癥的一項(xiàng)重要措施。本研究對(duì)2009年7月～2011年7月于我院因非腸道疾病行腹部手術(shù)患者采用術(shù)前四磨湯灌腸，在術(shù)后觀察患者胃腸功能的恢復(fù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 收集我院患者98例，其中膽囊手術(shù)62例，胃部手術(shù)20例，婦科手術(shù)16例。隨機(jī)分為對(duì)照組與灌腸組，對(duì)照組患者術(shù)前未行灌腸處理，共45例，其中男性25例，女性20例；平均年齡45.66歲。灌腸組術(shù)前行灌腸處理，共53例，其中男性30例，女性23例；平均年齡44.98歲。

治療方法 灌腸組于術(shù)前12h灌腸，取四磨湯100mL，潤(rùn)滑肛管前端后緩慢插入肛門10～15cm，隨后將四磨湯擠入直腸，保留灌腸，灌腸后每30min變換體位一次，共保留4～5h，后用肥皂水灌腸，患者排出腸道部分氣體與內(nèi)容物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 患者術(shù)后血漿胃動(dòng)素（MOT）及血管活性腸肽（VIP）測(cè)定：采用ELISA法進(jìn)行測(cè)定，試劑盒均購(gòu)自R＆D公司，所有步驟均按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行，最后采用酶標(biāo)儀（BIO－RAD680，美國(guó)）讀數(shù)。

記錄患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間與術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；采用ELISA法測(cè)定患者術(shù)后血漿MOT與VIP水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差記錄，所得結(jié)果采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間與術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較：與對(duì)照組相比，灌腸組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間與術(shù)后排便時(shí)間均明顯縮短，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間與術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較

兩組患者血漿MOT與VIP水平檢測(cè)：與手術(shù)前相比，灌腸組術(shù)后MOT水平顯著上升，VIP水平顯著下降，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，灌腸組患者術(shù)后血漿MOT水平均顯著上升，同時(shí)VIP水平顯著下降，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后血漿MOT與VIP水平比較

討 論 腹部手術(shù)后暫時(shí)性胃腸道功能紊亂是每個(gè)腹部手術(shù)患者的必經(jīng)過(guò)程，很多因素如手術(shù)所致部分神經(jīng)阻斷、解剖關(guān)系改變以及胃腸激素分泌調(diào)節(jié)紊亂等都可以導(dǎo)致術(shù)后胃腸道功能紊亂［2］。如何使患者盡早恢復(fù)胃腸道功能，成為促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率的重要環(huán)節(jié)。雖然術(shù)后早期活動(dòng)有利于患者胃腸功能恢復(fù)，但由于麻醉、術(shù)后疼痛、引流管道管理等原因，患者早期活動(dòng)往往受到限制，因此，應(yīng)尋找早期恢復(fù)腹部手術(shù)患者胃腸功能的其他方法。

四磨湯為檳榔、木香、烏藥、枳殼等藥物，經(jīng)由化裁而成，具有順氣降逆、消積止痛之功效，可促使中焦氣機(jī)調(diào)暢，常用于氣滯、食積等癥治療。其作用溫和，進(jìn)入直腸后可無(wú)強(qiáng)烈刺激作用，便于操作。方中檳榔可治食滯、脘腹脹痛，作用于消化系統(tǒng)，一方面可以增加胃腸道平滑肌的張力，增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)，另一方面，檳榔可以使M膽堿受體興奮，從而增加消化道腺體對(duì)消化液的分泌；木香可行氣止痛，調(diào)中導(dǎo)滯，對(duì)膽堿、組織胺及氯化鋇等所致的腸道痙攣具有較強(qiáng)的抵抗作用，使腸道平滑肌肌肉張力與蠕動(dòng)強(qiáng)度增加；烏藥有行氣止痛，溫腎散寒之功效，可以增強(qiáng)消化液的分泌，還有興奮和增強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律的作用；枳殼多用于和胃消脹，對(duì)胃腸道有興奮作用，增加胃腸道運(yùn)動(dòng)收縮的節(jié)律，研究表明枳殼能夠增強(qiáng)小腸平滑肌和位相性的收縮功能。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)四磨湯能夠促進(jìn)胃腸道排空，用于治療胃腸道功能性疾病，并取得了良好的效果［3］。本研究采用術(shù)前四磨湯保留灌腸，使四磨湯在腸道局部充分吸收，隨后采用肥皂水灌腸清潔腸內(nèi)積存糞便，防止糞便在腸內(nèi)腐敗產(chǎn)氣，降低了胃腸道負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)四磨湯保留灌腸的患者術(shù)后排氣、排便時(shí)間明顯縮短，胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)較快。

胃腸道激素起到調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的重要功能，胃動(dòng)素是由22個(gè)氨基酸組成的多肽，主要由人十二指腸及進(jìn)端空腸分泌，其主要生理作用為促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，研究發(fā)現(xiàn)其可引起食道下括約肌緊張性收縮，同時(shí)增強(qiáng)結(jié)腸與膽囊壁的運(yùn)動(dòng)，血漿中胃動(dòng)素水平在一定程度上能夠反映胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)［4］。血管活性腸肽也是胃腸運(yùn)動(dòng)中起主要作用的肽類物質(zhì)，直腸、空腸回腸處的特殊分泌細(xì)胞可以分泌血管活性腸肽。血管活性腸肽為非腎上腺非膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能起到抑制作用［5］。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)術(shù)前保留灌腸處理的患者血漿中胃動(dòng)素水平顯著升高而血管活性腸肽水平顯著降低，說(shuō)明四磨湯保留灌腸可通過(guò)影響胃腸運(yùn)動(dòng)激素而有利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

［1］黎介壽.圍手術(shù)期處理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：98－174.

［2］Silk DB ，Gow NM.Postoperative starvation after gastrointestinal surgery.Early feeding is beneficial［J］.BMJ，2001，323（7316）：761－762.

［3］李懷偉，李啟旺，李長(zhǎng)福.四磨湯加足三里封閉治療骨科術(shù)后腹脹療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（8）：1002－1003.

［4］潘淑波，劉 欣.胃腸技術(shù)酪酪肽的特性及其與疾病關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（10）：1382－1383.

［5］Tomit a R.Regulation of the peptidergic nerves（substance P and vasoactive intestinal peptide）in the colon of women patients with slow transit constipation：an in vitro study［J］.Hepatogastroenterology，2008，83（1）：500－507.