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        術(shù)前四磨湯保留灌腸促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的觀察

        2012-11-22 01:08:50胡慶華中國(guó)人民解放軍第323醫(yī)院西安710054
        陜西中醫(yī) 2012年5期
        關(guān)鍵詞:血漿手術(shù)

        胡慶華 王 韜 中國(guó)人民解放軍第323醫(yī)院(西安710054)

        在接受腹部手術(shù)后,許多患者會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性腸麻痹,而引起胃腸功能紊亂,導(dǎo)致胃腸道積氣及分泌物增多,臨床上出現(xiàn)腸管擴(kuò)張和腹脹,甚至引起腸粘連、腸梗阻、吻合口瘺等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥[1]。因此,促進(jìn)腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù),是臨床上減少各種術(shù)后并發(fā)癥的一項(xiàng)重要措施。本研究對(duì)2009年7月~2011年7月于我院因非腸道疾病行腹部手術(shù)患者采用術(shù)前四磨湯灌腸,在術(shù)后觀察患者胃腸功能的恢復(fù),效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

        臨床資料 收集我院患者98例,其中膽囊手術(shù)62例,胃部手術(shù)20例,婦科手術(shù)16例。隨機(jī)分為對(duì)照組與灌腸組,對(duì)照組患者術(shù)前未行灌腸處理,共45例,其中男性25例,女性20例;平均年齡45.66歲。灌腸組術(shù)前行灌腸處理,共53例,其中男性30例,女性23例;平均年齡44.98歲。

        治療方法 灌腸組于術(shù)前12h灌腸,取四磨湯100mL,潤(rùn)滑肛管前端后緩慢插入肛門10~15cm,隨后將四磨湯擠入直腸,保留灌腸,灌腸后每30min變換體位一次,共保留4~5h,后用肥皂水灌腸,患者排出腸道部分氣體與內(nèi)容物。

        療效標(biāo)準(zhǔn) 患者術(shù)后血漿胃動(dòng)素(MOT)及血管活性腸肽(VIP)測(cè)定:采用ELISA法進(jìn)行測(cè)定,試劑盒均購(gòu)自R&D公司,所有步驟均按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行,最后采用酶標(biāo)儀(BIO-RAD680,美國(guó))讀數(shù)。

        記錄患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間與術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間;采用ELISA法測(cè)定患者術(shù)后血漿MOT與VIP水平。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差記錄,所得結(jié)果采用t檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        治療結(jié)果 兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間與術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較:與對(duì)照組相比,灌腸組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間與術(shù)后排便時(shí)間均明顯縮短,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。

        表1 兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間與術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較

        兩組患者血漿MOT與VIP水平檢測(cè):與手術(shù)前相比,灌腸組術(shù)后MOT水平顯著上升,VIP水平顯著下降,且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與對(duì)照組相比,灌腸組患者術(shù)后血漿MOT水平均顯著上升,同時(shí)VIP水平顯著下降,且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

        表2 兩組患者術(shù)后血漿MOT與VIP水平比較

        討 論 腹部手術(shù)后暫時(shí)性胃腸道功能紊亂是每個(gè)腹部手術(shù)患者的必經(jīng)過(guò)程,很多因素如手術(shù)所致部分神經(jīng)阻斷、解剖關(guān)系改變以及胃腸激素分泌調(diào)節(jié)紊亂等都可以導(dǎo)致術(shù)后胃腸道功能紊亂[2]。如何使患者盡早恢復(fù)胃腸道功能,成為促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率的重要環(huán)節(jié)。雖然術(shù)后早期活動(dòng)有利于患者胃腸功能恢復(fù),但由于麻醉、術(shù)后疼痛、引流管道管理等原因,患者早期活動(dòng)往往受到限制,因此,應(yīng)尋找早期恢復(fù)腹部手術(shù)患者胃腸功能的其他方法。

        四磨湯為檳榔、木香、烏藥、枳殼等藥物,經(jīng)由化裁而成,具有順氣降逆、消積止痛之功效,可促使中焦氣機(jī)調(diào)暢,常用于氣滯、食積等癥治療。其作用溫和,進(jìn)入直腸后可無(wú)強(qiáng)烈刺激作用,便于操作。方中檳榔可治食滯、脘腹脹痛,作用于消化系統(tǒng),一方面可以增加胃腸道平滑肌的張力,增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng),促進(jìn)消化功能恢復(fù),另一方面,檳榔可以使M膽堿受體興奮,從而增加消化道腺體對(duì)消化液的分泌;木香可行氣止痛,調(diào)中導(dǎo)滯,對(duì)膽堿、組織胺及氯化鋇等所致的腸道痙攣具有較強(qiáng)的抵抗作用,使腸道平滑肌肌肉張力與蠕動(dòng)強(qiáng)度增加;烏藥有行氣止痛,溫腎散寒之功效,可以增強(qiáng)消化液的分泌,還有興奮和增強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律的作用;枳殼多用于和胃消脹,對(duì)胃腸道有興奮作用,增加胃腸道運(yùn)動(dòng)收縮的節(jié)律,研究表明枳殼能夠增強(qiáng)小腸平滑肌和位相性的收縮功能。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)四磨湯能夠促進(jìn)胃腸道排空,用于治療胃腸道功能性疾病,并取得了良好的效果[3]。本研究采用術(shù)前四磨湯保留灌腸,使四磨湯在腸道局部充分吸收,隨后采用肥皂水灌腸清潔腸內(nèi)積存糞便,防止糞便在腸內(nèi)腐敗產(chǎn)氣,降低了胃腸道負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)四磨湯保留灌腸的患者術(shù)后排氣、排便時(shí)間明顯縮短,胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)較快。

        胃腸道激素起到調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的重要功能,胃動(dòng)素是由22個(gè)氨基酸組成的多肽,主要由人十二指腸及進(jìn)端空腸分泌,其主要生理作用為促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng),研究發(fā)現(xiàn)其可引起食道下括約肌緊張性收縮,同時(shí)增強(qiáng)結(jié)腸與膽囊壁的運(yùn)動(dòng),血漿中胃動(dòng)素水平在一定程度上能夠反映胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)[4]。血管活性腸肽也是胃腸運(yùn)動(dòng)中起主要作用的肽類物質(zhì),直腸、空腸回腸處的特殊分泌細(xì)胞可以分泌血管活性腸肽。血管活性腸肽為非腎上腺非膽堿能神經(jīng)遞質(zhì),對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能起到抑制作用[5]。本研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)術(shù)前保留灌腸處理的患者血漿中胃動(dòng)素水平顯著升高而血管活性腸肽水平顯著降低,說(shuō)明四磨湯保留灌腸可通過(guò)影響胃腸運(yùn)動(dòng)激素而有利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

        [1]黎介壽.圍手術(shù)期處理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1993:98-174.

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        [3]李懷偉,李啟旺,李長(zhǎng)福.四磨湯加足三里封閉治療骨科術(shù)后腹脹療效觀察[J].陜西中醫(yī),2010,31(8):1002-1003.

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