西安市兒童醫(yī)院NICU（西安710002）

曹如梅 胡 萍

急性白血病是小兒時期最常見的惡性腫瘤之一。隨著化療強度的增加，小兒急性白血病的緩解率明顯提高，患兒無病生存時間顯著延長，然而其感染卻日漸增多，其中口腔感染是急性白血病患兒化療中常見并發(fā)癥之一。對于急性白血病化療后口腔感染的問題，在其治療過程中應(yīng)當(dāng)采取系統(tǒng)化整體護理的模式構(gòu)建急性白血病患兒的護理工作，從而提高化療過程中口腔感染的治療效果。我院于2009年1月至2010年10月對30例急性白血病患兒化療后口腔感染實施護理干預(yù)，并與常規(guī)護理30例患兒作對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組選擇我院血液科確診為急性白血病并進行化療的住院兒童60例，按照入院順序隨機分為觀察組與對照組。其中實驗組：30例（男19例，女11例），年齡3～13歲。其中急性淋巴細胞性白血病24例（標危19例，中危4例，高危1例），化療方案均選擇BFM-02方案；原粒細胞白血病部分分化型（M2）3例，早幼粒細胞白血病（M3）2例，慢性粒細胞白血病1例，化療方案均選擇全國標準化療方案。本組初診患兒16例，緩解后化療患兒14例；對照組：30例（男17例，女13例），年齡3～14歲。其中急性淋巴細胞性白血病26例（標危20例，中危4例，高危2例），化療方案均選擇BF M-02方案；原粒細胞白血病部分分化型（M2）3例，單核細胞白血病（M5）1例，化療方案均選擇全國標準化療方案。本組初診患兒12例，緩解后化療患兒18例。兩組患兒在性別、年齡、化療時間等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 護理干預(yù)方法 兩組患兒化療前及化療時均行常規(guī)口腔護理，并采用飯前、飯后及睡前朵貝液漱口。觀察組在此基礎(chǔ)上實施口腔護理干預(yù)：用品：無菌杯，p H試紙及比色紙；每日晨無任何口腔活動（如進食、飲水等）行清水漱口后吐在無菌杯中，然后放入p H試紙，0.5s后試紙變色，與比色紙對照后記錄，根據(jù)p H值分類。當(dāng)p H＞7.1，選用2%～3%硼酸水（酸性防腐藥，可降低口腔p H值，抑制堿性環(huán)境下生長的細菌）；當(dāng)pH＜6.6，選用2%碳酸氫鈉（抑制酸性環(huán)境下生長的細菌）；當(dāng)PH基本中性時，選用生理鹽水即可，漱口及清洗間隔一般2～3h／次［1］，但飲食前后及睡前必須漱口。兩組均治療2周。

3 評價方法 口腔感染均按口腔科疾病診斷標準進行診斷；口腔黏膜炎分度參照WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)致OM標準，將OM分為0～IV級。0級：口腔黏膜無異常；Ⅰ級：口腔黏膜有1～2個＜1.0cm的潰瘍；Ⅱ級：口腔黏膜有1個＞1.0cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍；Ⅲ級：口腔黏膜有2個＞1.0c m潰瘍和數(shù)個小潰瘍；Ⅳ級：有2個以上＞1.0cm的潰瘍或融合潰瘍［2］。

4 療效評價 顯效：從治療開始到第3d時口腔黏膜炎分級下降Ⅰ級或以上者，如原來為IV級3d內(nèi)降到Ⅱ級或Ⅰ級或消失，（原來為Ⅰ級，3d內(nèi)變?yōu)?級）；好轉(zhuǎn)，治療3～5d時口腔黏膜炎分級降到Ⅰ～Ⅱ級或以上，且無明顯敗血癥征象，感染基本得到控制者；無效，治療5d后口腔黏膜炎分級無變化或持續(xù)進展，原有感染、敗血癥征象未得到控制或死亡者。

5 統(tǒng)計學(xué)處理 本組所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，組間比較行秩和檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組口腔潰瘍發(fā)生率對比 見表1?；熀?，觀察組口腔潰瘍發(fā)生8例，發(fā)生率為26.7%，明顯低于對照組（P＜0.01）。

表1 化療后15d兩組口腔潰瘍分級比較

2 兩組患兒護理干預(yù)15d后口腔潰瘍療效比較 見表2。觀察組8例中顯效5例，占62.5%；好轉(zhuǎn)2例，占25%；無效1例，占12.5%。而對照組21例中，顯效2例，占9.5%；好轉(zhuǎn)14例，占66.7%；無效5例，占23.8%。兩組顯效率及有效率相比，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組口腔潰瘍患兒護理干預(yù)后療效比較

討 論

口腔感染是急性白血病患兒化療中常見并發(fā)癥之一，可影響患兒正常飲食，造成營養(yǎng)缺乏，水和電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥。使其生活質(zhì)量下降，甚至導(dǎo)致健康狀態(tài)不良及免疫功能下降，加重全身性感染而危及生命［3］。本組將60例急性白血病患兒隨機分為兩組進行護理干預(yù)對比，觀察組無論從口腔潰瘍發(fā)生率及對口腔潰瘍的治療效果都明顯優(yōu)于對照組。其結(jié)果提示：護理干預(yù)可有效預(yù)防和治療急性白血病患兒化療后口腔感染，有利于口腔感染的愈合。正確的含漱方法、有效的分級護理措施、科學(xué)的飲食控制等干預(yù)，能夠有效的遏制細菌的侵入和繁殖，降低口腔感染的發(fā)生率，同時對口腔潰瘍的治療有顯著效果。

［1］杜俊英，榮鳳菊.里亞金殘液治療白血病口腔潰瘍效果觀察［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，26（26）：71-72.

［2］侯啟華，張 進.紫外線（ZJ-5 A）治療口腔潰瘍療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2005，18（12）：1442-1444.

［3］沈建箴，傅海英.應(yīng)重視血液病侵襲性真菌感染的診治［J］.中華內(nèi)科雜志，2005，44（6）：401-402.