西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系（西安710003）

張 琳△ 侯 宓△ 蔣美霞△ 劉順智

臨床路徑是一種可實(shí)施的臨床疾病診療標(biāo)準(zhǔn)化，是事先制定好的診療程序，用以描述對(duì)特定類型的病人提供規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)的方法。臨床路徑作為一種提高醫(yī)療效率，降低醫(yī)療費(fèi)用的管理策略，它的主要目的是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、實(shí)時(shí)控制醫(yī)療質(zhì)量和效率、加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員診療行為的管理能力、減少疾病治療的延遲及資源的浪費(fèi)，找出最有成本效益的質(zhì)量模式。衛(wèi)生部自2009年底啟動(dòng)全國30個(gè)省的覆蓋112個(gè)病種的臨床路徑試點(diǎn)工作以來，又于去年年底開始集中發(fā)布臨床路徑110個(gè)，截止目前共發(fā)布222個(gè)病種。根據(jù)衛(wèi)生部制定下發(fā)臨床路徑，西安市中心醫(yī)院從2010年7月起開展單病種臨床路徑管理工作，到目前為止，實(shí)施效果顯著。本文以我院腔隙性腦梗死臨床路徑病種的數(shù)據(jù)，以實(shí)施前后的神經(jīng)內(nèi)科病人為研究對(duì)象，探討臨床路徑的實(shí)施對(duì)住院日、住院費(fèi)用、安全、滿意度等的影響。

資料與方法

1 資料來源 資料來源于我院病案統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科2009年7月1日至2011年6月1日腔隙性腦梗死臨床路徑實(shí)施前后的統(tǒng)計(jì)資料，其中2010年7月至2011年6月為實(shí)施臨床路徑管理后的病例，2009年7月至2010年6月為實(shí)施臨床路徑管理前的病例。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有計(jì)量資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)實(shí)施前后兩組病例的平均住院日、平均費(fèi)用、病人滿意度進(jìn)行比較。

結(jié) 果

1 自2010年7月實(shí)施臨床路徑后，兩種疾病的平均住院日明顯下降。腔隙性腦梗死的平均住院日下降了1.03 d。經(jīng)過t檢驗(yàn)，平均住院日下降具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2 自2010年7月實(shí)施臨床路徑后，平均住院費(fèi)用明顯下降。腔隙性腦梗死的平均住院費(fèi)用減少了2331.04元，減少了18.89%，經(jīng)過t檢驗(yàn)，平均住院費(fèi)用減少具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 實(shí)驗(yàn)前與實(shí)驗(yàn)后平均住院日顯著降低，病人滿意度明顯提高，見表3。實(shí)驗(yàn)前與實(shí)驗(yàn)后平均醫(yī)療費(fèi)用顯著降低，健康教育知曉率顯著提高，見表4。

表1 平均住院日比較（d）

表2 平均住院費(fèi)用比較（元）

表3 患者滿意度比較

表4 患者健康教育知曉率

討 論

1 臨床路徑管理可以有效地減少住院天數(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用、縮短治療周期，從而提高病床效率［1］。臨床路徑是一種可實(shí)施的臨床疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［2］。它是事先制定好的診療程序，用以描述對(duì)特定類型的病人提供規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)的方法。是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的過程，這些學(xué)科包括臨床，護(hù)理，藥劑，檢驗(yàn)，麻醉，營養(yǎng)，康復(fù)，心理以及醫(yī)院管理。例如，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，何時(shí)出院，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照該病的臨床路徑表單來執(zhí)行［3］。2010年7月西安市三級(jí)甲等醫(yī)院全面實(shí)施路徑管理工作，根據(jù)路徑要求，我院神經(jīng)內(nèi)科常見病和多發(fā)病上完善了接診流程，規(guī)范了診療程序。本文對(duì)西安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑工作情況進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行初步評(píng)估，旨在對(duì)深入實(shí)施臨床路徑工作提供借鑒。腔隙性腦梗死在實(shí)施臨床路徑1年來平均住院日降低8%～58.32% ，平均費(fèi)用下降了16.79% ～81.02%。因此，臨床路徑的常見病、多發(fā)病縮短了平均住院日、降低了住院費(fèi)用對(duì)醫(yī)院整體的住院日減少有很大的促進(jìn)作用。

2 臨床路徑的實(shí)施，對(duì)于持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保證病人的安全具有十分重要的意義。醫(yī)療、護(hù)理、檢查嚴(yán)格按照臨床路徑表單來執(zhí)行，臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程規(guī)定了治愈好轉(zhuǎn)率、未愈率、病死率的標(biāo)準(zhǔn)，明確了診療措施的時(shí)間安排，使臨床過程程序化，明確規(guī)定了每天要做的檢查治療和護(hù)理，避免各種原因造成的時(shí)間浪費(fèi)，縮短無效住院時(shí)間，降低平均住院日。減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正做到合理診斷、合理治療和合理用藥，降低了診療護(hù)理服務(wù)的成本，同時(shí)大大提高了醫(yī)務(wù)人員的效率，質(zhì)量也得到了持續(xù)改進(jìn)［4］。讓醫(yī)務(wù)人員的工作規(guī)范化，避免工作遺漏，并在一定程度上有效地防范差錯(cuò)及事故的發(fā)生，起到了良好的監(jiān)督和引導(dǎo)作用，保證了醫(yī)療質(zhì)量和病人的醫(yī)療安全［5］。

3 臨床路徑在一定程度上滿足了患者的知情權(quán)，提高了患者的滿意度，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的交流與合作。開展臨床路徑，通過規(guī)范臨床用藥特別是減少抗生素的濫用，可以糾正醫(yī)療不正之風(fēng)，優(yōu)化診療護(hù)理環(huán)節(jié)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)質(zhì)量管理，在病患了解醫(yī)護(hù)的流程前提下，醫(yī)護(hù)的規(guī)范流程能使醫(yī)患增強(qiáng)溝通，使病人和家屬能預(yù)知所接受的照顧，改善病人的健康結(jié)果［6］，從而增加患者的滿意度和信任度。我院是西安市制定的臨床路徑試點(diǎn)醫(yī)院，通過一年臨床路徑應(yīng)用，在臨床診療中已經(jīng)初顯成效，達(dá)到了臨床路徑實(shí)施的近期目的，病人健康指導(dǎo)完成率100%，患者滿意度99% 以上。所以實(shí)施臨床路徑提升了醫(yī)院的形象和聲譽(yù)。

［1］宋 麗，范理宏.臨床路徑實(shí)施效果分析與探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，10（5）：41-43.

［2］林 巖.臨床路徑方案及實(shí)施［J］.中國病案，2011，12（2 ）：18-19.

［3］劉雁賓，孫 陽，李學(xué)旺.實(shí)施臨床路徑保證醫(yī)療質(zhì)量降低醫(yī)療費(fèi)用［J］.中國醫(yī)院，2002，6（12）：39-40.

［4］陶紅兵，郭石林，陳璞等.臨床路徑的實(shí)施對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制的影響研究［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27（2）：63-65.

［5］譚明天，吳進(jìn)軍，鄧 兵.實(shí)施臨床路徑管理效果的評(píng)估［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2005，12（5）：108-109.

［6］李麗靜，李寶珍.臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用［J］.中國病案，2007，8（2）：32-34.