周圍動脈疾?。≒AD）指發(fā)生在心、腦動脈以外供血動脈的狹窄和阻塞性病變，好發(fā)于下肢。PAD屬于動脈粥樣硬化血管疾?。ˋSCVD），是血管疾病風險因素，特別是冠心病發(fā)病、死亡的強指示劑[1]。多項指南已將包括下肢動脈疾病在內的PAD定義為冠心病等的危癥[2]，但是動脈粥樣硬化進展緩慢，病人不易察覺。對PAD病人的調查顯示，盡管血管功能已明顯受損，但病人癥狀差異很大或無癥狀。事實上，僅有1／3病人出現(xiàn)典型的間歇性跛行[1]，所以造成PAD被忽視且未被系統(tǒng)治療。明確下肢動脈疾病并針對危險因素給予強化治療和隨訪，不僅可以提高病人生活質量，同時也可顯著改善心血管疾病預后[3]。為此，選擇在我院住院的50歲及以上住院病人1 350例進行PAD危險因素分析，并給予相應的護理對策?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年6月—2010年8月在天津市3所市級教學醫(yī)院心內科、神經(jīng)內科、呼吸科、內分泌科住院的病人共1 350例，均為ASCVD高發(fā)人群，年齡50歲～88歲（64.3歲±10.2歲）。病人均知情同意，進行問卷調查，測量踝臂指數(shù)（ABI）。

1.2 診斷標準 ABI即踝部動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，是一項用于篩選早期動脈粥樣硬化的指標，因其操作簡單、無創(chuàng)、信息可靠、重復性好而被作為診斷下肢外周動脈缺血的依據(jù)之一[4]。如果踝血壓比臂血壓低，即心臟至下肢之間的動脈有阻塞。ABI＜0.9為診斷PAD的標準，其敏感性為95%，特異性為99%[5]。ABI越低，心血管事件的危險就越大。最終確診PAD病人246例。

1.3 儀器設備 踝臂血壓指數(shù)測量統(tǒng)一使用8MHs多普勒血流探頭（儀器型號：ES－1000SP），血壓計袖帶氣囊寬10cm、長40 cm。

1.4 方法

1.4.1 測量方法 采用標準仰臥位，休息10min后測量上臂和踝部（脛后動脈或足背動脈）的收縮壓，踝臂指數(shù)的計算以患側踝動脈收縮壓除以雙側肱動脈收縮壓中的最高值。

1.4.2 調查方法 每位病人測量踝臂指數(shù)的同時，由專業(yè)人員通過問卷調查表進行流行病學調查，調查員均經(jīng)過專業(yè)培訓，有統(tǒng)一的踝臂指數(shù)測量操作手冊。收集研究對象的一般情況、相關行為生活方式影響因素、個人現(xiàn)病史和既往史、體格檢查和實驗室檢查資料。

1.4.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0對各項資料進行統(tǒng)計分析，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結果（見表1）

表1 引起周圍動脈疾病危險因素的多因素分析

由表1可知，引起周圍動脈疾病常見危險因素有吸煙史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖。

3 討論

3.1 PAD危險因素分析

3.1.1 吸煙 吸煙是肢體缺血性疾病的重要發(fā)病因素。尼古丁使血管強烈收縮，指趾皮膚溫度降低，使血流緩慢，血細胞堆積，在敏感人群中血流甚至被完全中斷。吸煙還會損傷血管內皮，導致低密度脂蛋白增加，高密度脂蛋白減少，同時煙草中有一定的氧化氮及微量氰化物等有害物質，均可加重碳氧血紅蛋白（HbCO）的缺氧效應。

3.1.2 糖尿病 糖尿病病人比非糖尿病病人更有可能發(fā)生腘動脈以下的動脈閉塞性疾病。有研究表明，長期高血糖使葡萄糖超載介導了信號轉導通路的激活，非酶糖化終產(chǎn)物積聚和氧化應激，啟動了多種細胞及其組分參與的神經(jīng)—免疫細胞炎癥因子網(wǎng)絡調控異常，導致PAD的發(fā)生與發(fā)展[6]。

3.1.3 血脂異常 周圍動脈疾病更常發(fā)生于血脂障礙病人中。特別是總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、三酰甘油水平升高時，產(chǎn)生周圍動脈疾病的危險性增加。

3.1.4 高血壓 高血壓可致小血管痙攣及硬化，是引起動脈內膜損傷的因素，損傷的內膜有利于脂質的浸潤和血小板的黏附并激活凝血，加速動脈粥樣硬化的進程。兩者相互作用，易使肢體遠端動脈小血管閉塞。

3.1.5 肥胖 肥胖與超重，特別是腹型肥胖是發(fā)生周圍動脈疾病的重要危險因素。腰－臀比和體重指數(shù)的升高與血漿膽固醇、血壓和血糖水平升高呈正相關，同時也增加心血管事件和死亡的危險[7]。

3.2 護理對策

3.2.1 加強宣傳防治 PAD是動脈粥樣硬化的主要表現(xiàn)形式之一。它能夠預測心血管疾病事件的發(fā)生和死亡危險。由于出現(xiàn)明顯癥狀的病人只占少數(shù)，大多數(shù)PAD病人只有依靠ABI測量才能被檢測出來，故廣大人群對PAD缺乏足夠認識。臨床上通過ABI篩選會比通過癥狀來發(fā)現(xiàn)PAD病人對ASCVD事件防治產(chǎn)生更大的影響，但其臨床應用在我國仍未得到重視和普及。一方面，在今后的工作中對有PAD危險因素的病人可考慮廣泛應用；另一方面，重視對ABI異常病人的健康教育，使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，病人將會從更積極的預防措施中受益。

3.2.2 嚴格戒煙 戒煙可以減少心血管事件的風險，減慢肢體缺血的進展，是治療PAD的前提。戒煙教育、行為改正咨詢、心理支持和服用戒煙藥物等方法有助于幫助病人成功戒煙。

3.2.3 控制血糖 嚴格控制血糖可減少心血管事件的風險。指導病人降低總熱量攝入，改變飲食結構；提倡清淡飲食，多食富含維生素、植物蛋白和纖維素的食物。囑病人遵醫(yī)囑使用降糖藥物，并學會自我監(jiān)測血糖。

3.2.4 控制血脂 血脂異常是PAD發(fā)生、發(fā)展的一個強烈危險因素，糾正血脂異?？梢詼p少進一步的心血管事件。指導病人避免食用過多的動物性脂肪及膽固醇較高的食物，尤其是含飽和脂肪酸的食物以及棕櫚油、椰子油等；參加一定的體力勞動及體育鍛煉。雖然治療性的生活方式改變強烈推薦飲食改變和適量運動，但通常還需要加用其他降脂藥物進行干預治療。他汀類藥物可以降低LDL－C水平且副反應小，因此經(jīng)常被用作一線用藥。

3.2.5 控制血壓 血壓≥140／90mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）者，或者確診糖尿病者，血壓≥130／80mmHg均應給予降壓藥物治療。對病人進行疾病相關知識的教育，指導病人正確服藥，提高其依從行為。指導病人重視飲食調節(jié)，限制鈉鹽攝入，成人每日食鹽量不超過6g，增加食物中鉀和鈣的攝入。

3.2.6 降低體重指數(shù) 控制體重的目標是減輕體重并長時間保持較低的體重。加強體育運動是每一個減肥計劃所必需的組成部分，指導病人從低強度的鍛煉開始，并使鍛煉的強度緩慢增加。行為治療也是目前逐漸得到人們重視的方法，目標就是幫助肥胖者了解并改變導致超重的習慣，包括自我監(jiān)控（對食物、鍛煉、體重進行記錄）、刺激的控制（如不要看電視吃東西、改用較小的盤子）、社會支持以及認知重建。

[1] 周少甫，李喜生，張艷蕾.周圍動脈疾病的預警作用[J].中華現(xiàn)代內科學雜志，2007，4（6）：519－521.

[2] Vara－Gonzalez LA，Cacho PM.Orthostatic hypotension in the seventh report of the Joint National Committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure[J].Hypertension，2004，43（4）：e27.

[3] 張瑞巖，朱政斌.重視周圍動脈疾病的診治[J].中華心血管病雜志，2007，35（10）：975－976.

[4] Murabito JM，Evans JG，Larson MG，etal.The ankle－brachia1index in the elderly and risk of stroke，coronary disease and death[J].Arch Intern Med，2003，163：1939－1942.

[5] Hiatt WR.Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication[J].N Engl J Med，200l，344：1608－1621.

[6] 范晶，周波，李啟富，等.2型糖尿病患者周圍動脈疾病相關因素調查[J].重慶醫(yī)學，2009，8（2）：139－141.

[7] Yusuf S，Hawken S，Ounpuu S，etal.Obesity and the risk of myocardial infarction in 27，000participants from 52countries：A case control study[J].Lancet，2005，366（9）：1640－1649.